B超在妇科临床的应用1 1总论超声诊断技术应用于妇产科已有近四十年历史，随着超声超声诊断技术应用于妇产科已有近四十年历史，随着超声诊断仪器及技术的不断发展，从最早的诊断仪器及技术的不断发展，从最早的A A型超声、型超声、B B型超型超声、声、MM型超声，发展到目前的多普勒超声，彩色血流成像，型超声，发展到目前的多普勒超声，彩色血流成像，三维立体成像。其检查方法从腹部超声，发展到阴道超声、三维立体成像。其检查方法从腹部超声，发展到阴道超声、宫腔超声及介入超声。使得超声检查已成为妇产科临床必宫腔超声及介入超声。使得超声检查已成为妇产科临床必不可少的一种无创伤检查方法，尤其是经阴道超声检查，不可少的一种无创伤检查方法，尤其是经阴道超声检查，以其明显的优越性，为临床诊断提供了更加准确的信息，以其明显的优越性，为临床诊断提供了更加准确的信息，极大地提高了诊断符合率。极大地提高了诊断符合率。2 2什么是超声波？什么是超声波？物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中的传播现象称为波动，而引起人耳听觉器官有声音感觉的波动则称为声波（Sonicwave,soundwave。人耳的听阈范围，其振动频率为16赫（Hertz;Hz）20千赫（KHz）。超过人耳听阈上限的声波，即大于20千赫的称超声波（Ultrasonicwave）简称超声，临床常用的超声频率在210MHz之间。3 3超声诊断仪的基本组成及构造l l超声诊断仪均由三个组超声诊断仪均由三个组成部分组成：超声换能器成部分组成：超声换能器(Ultrasonictransducer)(Ultrasonictransducer)部分、基本电路部分和显部分、基本电路部分和显示部分。示部分。图1-2-1超声诊断仪的基本组成4 4换能器的类型与临床应用l l线阵探头、凸阵探头：这线阵探头、凸阵探头：这类探头主要用于腹部、妇类探头主要用于腹部、妇产、外围血管；机械扇形产、外围血管；机械扇形扫描探头：主要用于心脏；扫描探头：主要用于心脏；高频探头：当频率在高频探头：当频率在4040100MHz100MHz范围时，称之为范围时，称之为高频探头，主要用于皮肤高频探头，主要用于皮肤成像，冠状动脉内成像及成像，冠状动脉内成像及眼部成像，如：超声生物眼部成像，如：超声生物显微镜。显微镜。 5 5纵向扫查纵向扫查- -纵切面纵切面( (矢状切面矢状切面) )，即扫查面与脏器的长轴平行，即扫查面与脏器的长轴平行6 6横向扫查横向扫查- -横切面横切面( (水平切面水平切面) )，即扫查面与脏器的长轴相垂，即扫查面与脏器的长轴相垂直直7 7妇科B超操作步骤、方法11 检查前准备（经腹壁扫查）检查前准备（经腹壁扫查）（1 1）排空大便。）排空大便。（2 2）充盈膀胱）充盈膀胱( (以能显示子宫底为度以能显示子宫底为度) )。（3 3）必要时直肠内放置水囊。）必要时直肠内放置水囊。（4 4）调节仪器使用妇科软件。）调节仪器使用妇科软件。22体位体位（1 1）仰卧位）仰卧位（2 2）侧卧位）侧卧位33检查方法检查方法（1 1）耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。）耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。（2 2）多角度弧形扫查。）多角度弧形扫查。（3 3）经阴道扫查。）经阴道扫查。（4 4）经直肠扫查。）经直肠扫查。（5 5）子宫、输卵管声学造影法。）子宫、输卵管声学造影法。8 8正常参考值1子宫纵径：5.57.5cm、前后径：3.04.0cm,横径：4.55.5cm2宫颈长：2.53.0cm3宫体宫颈214卵巢：431cm5输卵管内径：0.5cm6绝经期子宫内膜厚度：0.3cm【注意事项】1膀胱不要充盈过度。2直肠内粪块易产生伪像。9 9正常子宫1010111112121313子宫位置（？位子宫）1414子宫位置（？位子宫）1515妇科疾病的超声图像1616子宫畸形（纵隔子宫）1717子宫畸形（双子宫单宫颈畸形）1818子宫畸形（鞍形子宫）1919 子宫常见的疾病子宫肌瘤：子宫肌瘤：浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤子宫肌瘤声像图表现：子宫肌瘤声像图表现：1：子宫增大，形态不规则：子宫增大，形态不规则-多见较大多见较大 的肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。的肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。2：肌瘤可呈低回声、高回声、等回声和：肌瘤可呈低回声、高回声、等回声和 混合性回声。混合性回声。20202121子宫肌瘤22222323242425252626什么是子宫肌瘤？其声象图有何特点？子宫肌瘤为子宫肌瘤为30305050岁妇女常见肿瘤，一般呈实质性球形肿岁妇女常见肿瘤，一般呈实质性球形肿块，以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力块，以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。下、阔韧带和宫颈部肌瘤。声象特点：声象特点：子宫体积增大。子宫体积增大。 壁间肌瘤在正常肌质回声中，出现分布均匀、细小散在的壁间肌瘤在正常肌质回声中，出现分布均匀、细小散在的暗淡点状回声或回声增强区，与正常子宫肌质回声有隐约暗淡点状回声或回声增强区，与正常子宫肌质回声有隐约的分界。的分界。 多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。向浆膜面突起，子宫变形。 一般肌瘤声衰减不太明显，肌瘤后勤部面的子宫回声通常一般肌瘤声衰减不太明显，肌瘤后勤部面的子宫回声通常是清楚的，肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈是清楚的，肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈套时，则有明显声衰减，肌瘤后壁部分的子宫图象暗淡不套时，则有明显声衰减，肌瘤后壁部分的子宫图象暗淡不清。清。 大型肌瘤。特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。大型肌瘤。特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。2727 子宫常见的疾病子宫内膜癌：子宫内膜癌：子宫内膜癌：子宫内膜癌：80%80%80%80%以上为绝经后妇女以上为绝经后妇女以上为绝经后妇女以上为绝经后妇女 声像图表现：声像图表现：声像图表现：声像图表现： 1 1：子宫增大，内膜增厚。：子宫增大，内膜增厚。：子宫增大，内膜增厚。：子宫增大，内膜增厚。 2 2：宫腔内见团块及积液。：宫腔内见团块及积液。：宫腔内见团块及积液。：宫腔内见团块及积液。 3 3：晚期宫旁可见肿块，见腹水。：晚期宫旁可见肿块，见腹水。：晚期宫旁可见肿块，见腹水。：晚期宫旁可见肿块，见腹水。 4 4：CDFICDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻 力状态。（力状态。（力状态。（力状态。（RIRI0.40.4） 2828子宫内膜癌（TVS）2929子宫内膜息肉3030卵巢及卵泡3131多囊卵巢综合征的超声诊断要点是什么？本病表现为闭经或月经稀少，多毛、肥胖，不育及双侧卵巢多囊性增大至倍，卵巢包膜增厚，表面光滑。其声象图特点如下：双侧卵巢均匀性增大。包膜回声增强。卵巢内有时可见多个散在性大小不和等的细小滤泡暗区。3232卵巢多囊样改变3333卵巢良性肿瘤1. 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤: 一般一般5-10cm，囊肿样回声，部分可，囊肿样回声，部分可 见细分膈。见细分膈。2. 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤: 巨大一般大于巨大一般大于10cm, 多房性，壁、膈多房性，壁、膈 光滑，无回声区中见细小均匀的光点。光滑，无回声区中见细小均匀的光点。3434 510cm 510cm大小，圆形或椭圆形囊大小，圆形或椭圆形囊肿样回声，囊内可见强回声光斑、肿样回声，囊内可见强回声光斑、光点、光团后方可伴声影，脂液分光点、光团后方可伴声影，脂液分层等。层等。卵巢良性肿瘤35353636卵巢畸胎瘤373738383939良性囊性畸胎瘤超声诊断有哪些特异性征象？本病占所有卵巢囊性肿瘤的，常见于岁以下女性，瘤本病占所有卵巢囊性肿瘤的，常见于岁以下女性，瘤体呈球形，充满油脂性内容物，内有毛发，牙齿或骨组织等。体呈球形，充满油脂性内容物，内有毛发，牙齿或骨组织等。在实性成分中，有以下四种特异性征象：在实性成分中，有以下四种特异性征象：1.1.由较强回声组成的弧形结构，呈半球形，蕈伞状、瀑布状，其由较强回声组成的弧形结构，呈半球形，蕈伞状、瀑布状，其后伴声影，孤形结构直径厘米不等后伴声影，孤形结构直径厘米不等 ，在囊内液体成份多的，在囊内液体成份多的情况下，可见到浮动现象。这一特征由大量皮脂和毛发团块引起。情况下，可见到浮动现象。这一特征由大量皮脂和毛发团块引起。 2.2.贴附在囊壁上乳头状结节突起，具有浓密的强回声，其后伴声贴附在囊壁上乳头状结节突起，具有浓密的强回声，其后伴声影，称为乳头征，由毛上皮等组织或小的骨组织引起。影，称为乳头征，由毛上皮等组织或小的骨组织引起。 3.3.贴附于囊壁的大团块，内有弥漫性均匀分在布的点状强回声，贴附于囊壁的大团块，内有弥漫性均匀分在布的点状强回声，常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，呈常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，呈“ “面团征面团征” ”。此。此征与粘滞的乳白色皮脂有关，其中毛发稀少。征与粘滞的乳白色皮脂有关，其中毛发稀少。 4.4.不均质性实性肿物，具有弥漫性中等回声和强回声，其中有些不均质性实性肿物，具有弥漫性中等回声和强回声，其中有些回声很强，呈粗点状伴有声影，可能由毛发、粘厚皮脂、牙或骨回声很强，呈粗点状伴有声影，可能由毛发、粘厚皮脂、牙或骨等杂乱混合物引起。等杂乱混合物引起。4040 卵巢恶性肿瘤多见以实性为主的囊实性肿瘤多见以实性为主的囊实性肿瘤4141卵巢浆液性囊腺癌4242卵巢肿瘤良恶性的鉴别要点良良 性性恶恶 性性声象图声象图囊性或囊性分隔肿物，边界清囊性或囊性分隔肿物，边界清楚壁薄，暗区内无回声或者楚壁薄，暗区内无回声或者说少许稀疏点状回声，除麦说少许稀疏点状回声，除麦格氏综合征外无腹水格氏综合征外无腹水肿物边界不整齐，壁厚，内肿物边界不整齐，壁厚，内部有杂乱点状或团块状回部有杂乱点状或团块状回声或部分实性回声、部分声或部分实性回声、部分液性能暗区，伴有腹水，液性能暗区，伴有腹水，腹水内肠管分布不均腹水内肠管分布不均病病 史史 病史长，生长速度慢，一般情病史长，生长速度慢，一般情况好况好病史短，生长速度快病人消病史短，生长速度快病人消瘦，晚期病人有恶液质瘦，晚期病人有恶液质体体 征征肿瘤活动，囊性可双侧面亦可肿瘤活动，囊性可双侧面亦可单侧单侧 肿物固定，硬，多半单侧肿物固定，硬，多半单侧4343宫颈癌444445454646什么是子宫内膜异位，称为子宫内膜异位症？其声象图有哪些特点？子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异位症。内在性子宫内膜异位，病人有严重的渐进性痛经，并伴有月经过多。声象图显示，宫体呈局限性或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量不等的不规则透明暗区。外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、腹膜、胃肠道，甚至皮下组织，内膜异位如发生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样”点状回声。约有患者为双侧性。因囊内充满陈旧的咖啡色液，故称之为巧克力囊肿。4747子宫腺肌症4848巧克力囊肿4949子宫内膜炎急性子宫内膜炎时，间质水肿，血管扩张，内膜坏死伴脓性渗出物，声象图上显示宫体回声增多、增强。宫腔积液时，出现透声暗区。慢性子宫内膜炎，可由胎盘组织残留，人全流产，内膜结核，老年性子宫内膜炎等到引起，常有宫腔分泌物潴留，声象图上可显示宫腔回声增强，宫腔增大，内有液性暗区，宫体回声无明显异常改变。5050输卵管积水的声象图有哪些特征？输卵管积水或积脓，常由盆腔炎引起，呈单房或多房，壁薄，有触痛。声象图像显示：在子宫旁或后方可见液性暗区。因切面位置不同，暗区可呈圆形、腊肠型或曲颈瓶样，囊壁境界清楚，远侧壁回声增强，有时呈双侧性。5151产科的超声诊断早期妊娠早期妊娠（12周以前）周以前） 5-6周可见孕囊周可见孕囊 6-7周可见胚芽周可见胚芽 7-8周可见胎心跳动周可见胎心跳动 9-10周可见胎盘周可见胎盘 1012周可见胎头周可见胎头52525353545455555656中期妊娠13周可见颅骨光环，可测双顶径。18周胎盘、胎儿显示较清晰。20周胎儿内脏可清晰显示。57575858宫颈妊娠59596060谢谢！谢谢！6161