从指南到实践泰安王增武从指南到实践泰安王增武我国居民主要死因构成(2008(2008年年) )乡村乡村城市城市参照 2009全国卫生统计提要%我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率(%)中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压 及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率，管理率及控制率，预防心脑血管疾病，及制定相应的卫生服务政策具有重要的意义。 2010年中国高血压指南修订n危险分层中的条件修改危险分层中的条件修改n降压目标的讨论降压目标的讨论n治疗中强调：联合治疗、血压控制平稳治疗中强调：联合治疗、血压控制平稳的重要及血压达标的重要的重要及血压达标的重要n儿童高血压问题儿童高血压问题我国人群高血压发病的重要危险因素n高钠低钾膳食n超重和肥胖n饮酒n精神紧张n其它危险因素缺乏体力活动、年龄增加、高血压家族史大猩猩盐摄入和血压的关系Denton. Nature Med. (1995)加加盐盐组组不不加加盐盐组组血压测量标准方法n测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。n袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。n袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm。n听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。n收收缩缩压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第时时相相，舒舒张张压压读读数数取取柯柯氏氏音第音第V时相。时相。n相隔相隔1-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2次读数平均值记录。次读数平均值记录。坐位坐位袖带袖带血压计血压计血压测量标准方法n被被测测量量者者测测量量前前一一小小时时内内应应避避免免进进行行剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用用影影响响血血压压的的药药物物；精精神神放放松松、排排空空膀膀胱胱；至至少少安安静休息静休息5分钟。分钟。n确确定定血血压压读读数数：所所有有读读数数均均应应以以水水银银柱柱凸凸面面的的顶顶端端为为准准；读读数数应应取取偶数（偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。n如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上应应再再次次测测量量，以以3次读数平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。n12岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全及及柯柯氏氏音音不不消消失失者者，以以柯柯氏氏音音第第IV时时相相(变变音音)作作为为舒舒张张压压读数。读数。自我测量血压n自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血血压压。自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活活状状态态下下的的血血压压信信息。息。n推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（ESH、BHS和和AAMI）上上臂臂式式全自动或半自动电子血压计。全自动或半自动电子血压计。n正正常常上上限限参参考考值值为为135/85mmHg。自自测测血血压压值值低低于于诊诊所所血压值。血压值。n自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。n诊诊室室血血压压是是目目前前临临床床诊诊断断高高血血压压和和分分级级的的标标准准方方法法与与依据。依据。n动态血压监测的临床应用：动态血压监测的临床应用：诊断白大衣性高血压诊断白大衣性高血压发现发现隐蔽性高血压隐蔽性高血压检查检查顽固难治性高血压的原因顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度，短时血压变异和血压昼夜节律评估血压升高程度，短时血压变异和血压昼夜节律临床研究临床研究n自自测测血血压压是是诊诊室室血血压压的的重重要要补补充充，提提倡倡高高血血压压患患者者定定期自测血压。期自测血压。各种血压测量方法评价如何避免“0”偏好？n高血压治疗是否需要分层？高血压治疗是否需要分层？n高血压治疗的目标血压是多少？高血压治疗的目标血压是多少？n高血压从何时应该治疗？高血压从何时应该治疗？n高血压如何治疗？高血压如何治疗？高血压治疗中的问题胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.142+125-131182182-202203-220221-244胆固醇胆固醇(mg/dL)收缩压收缩压(mmHg)118118-124132-1413434212113136 6232312128 810106 6181811119 96 64 417178 88 86 63 3冠心病死亡冠心病死亡/10,000病人病人/年年245+14145 56 63 312121717N=316,0994545岁男性在收缩压分别为岁男性在收缩压分别为150150和和180mmHg180mmHg合并不同水平其他合并不同水平其他危险因素时危险因素时8 8年冠心病发生危险年冠心病发生危险 (Framingham Study: 26-year follow-up)(引自：W. B. Kannel, P. A. Sytkowski. Pharmac. Ther. 1987, 32:207-235)年龄调整发病相对危险RR 20102010年高血压指南中提出高年高血压指南中提出高血压治疗仍延用血压治疗仍延用20052005版的危险度版的危险度分层！分层！心血管危险绝对水平分层 血血 压（压（mmHgmmHg） 1 1级级 2 2级级 3 3级级 SBP 140-159SBP 140-159或或 SBP 160-179SBP 160-179或或 SBP 180SBP 180或或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110I I 无其他无其他CVDCVD危险因素危险因素 II 1-2II 1-2个个CVDCVD危险因素危险因素 III 3III 3个个CVDCVD危险因素危险因素或靶器官损害或靶器官损害 IV IV 并存相关疾病并存相关疾病或糖尿病或糖尿病其他其他CVD *CVD *危险因素危险因素和病史和病史 * *CVD: CVD: 心血管病心血管病低危低危中危中危中危中危中危中危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危2010中国血压的分类 类别类别 收缩压收缩压(mmHg) (mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) (mmHg) 正常血压正常血压 120 80 120 140 140 90 901 1级高血压级高血压( (轻轻) 140-159 90-99) 140-159 90-992 2级高血压级高血压( (中中) 160-179 100-109) 160-179 100-1093 3级高血压级高血压( (重重) ) 180 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 55岁 女性女性65岁吸烟吸烟糖耐量受糖耐量受损和和/或空腹血糖受或空腹血糖受损血脂异常血脂异常TC5.7mmol/L(220mg/dL)或或LDL-C3.3mmol/L (130mg/dL)或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早早发心血管病家族史心血管病家族史，一一级亲属属发病年病年龄12m/s( 选择使用使用)踝踝/臂血臂血压指数指数0.9(选择使用使用)估算的估算的肾小球小球滤过率降低率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清或血清肌肌酐轻度升高度升高 男性男性115133 mol/L (1.31.5mg/dL) 女性女性107124 mol/L (1.21.4mg/dL)微量白蛋白尿：微量白蛋白尿： 30300mg/24h 尿白蛋白尿白蛋白/肌肌酐比：比： 30mg/g(3.5mg/mmol) 脑血管病血管病 缺血性卒中缺血性卒中 脑出血出血 短短暂性性脑缺血缺血发作作心心脏疾病疾病 心肌梗死史心肌梗死史 心心绞痛痛 冠状冠状动脉血运重建脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病疾病 糖尿病糖尿病肾病病 肾功受功受损(血清肌血清肌 酐)： 男性男性133 mol/L(1.5mg/dL) 女性女性 124 mol/L(1.4mg/dL) 尿蛋白尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病外周血管疾病视网膜病网膜病变： 出血或渗出，出血或渗出， 视乳乳头水水肿糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL) 餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL) 糖化血糖化血红蛋白：蛋白：(HbA1c) 6.5% 北京地区北京地区35-6435-64岁岁27402740人血压人血压120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg正常高值者正常高值者1010年高血压患病率变化年高血压患病率变化(1992-2002)(1992-2002)-2002-2002年成为高血压的比率年成为高血压的比率(%)(%) 1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg 64 %45 %23 %基线不同年龄、不同血压水平的高血压发病率（基线不同年龄、不同血压水平的高血压发病率（/100人年）人年）理想血压：收缩压理想血压：收缩压120mmHg且舒张压且舒张压80mmHg；正常血压：收缩压；正常血压：收缩压120-129mmHg和和/或或80-84mmHg；正常高血压：收缩压；正常高血压：收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg。n高血压治疗是否需要分层？高血压治疗是否需要分层？n高血压治疗的目标血压是多少？高血压治疗的目标血压是多少？n高血压从何时应该治疗？高血压从何时应该治疗？n高血压如何治疗？高血压如何治疗？高血压治疗中的问题降压治疗原则降压治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南治疗目标标准目标标准目标对检出的高血压患者，给予经对检出的高血压患者，给予经临床试验证实有效临床试验证实有效的抗高血压药的抗高血压药物和非药物治疗，使血压达标，控制可逆的危险因素，对检出物和非药物治疗，使血压达标，控制可逆的危险因素，对检出的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。 基本目标基本目标对检出的高血压患者，给与对检出的高血压患者，给与任何安全有效任何安全有效的抗高血压药物和非的抗高血压药物和非药物治疗，根据可行性，使血压达标，控制可逆的危险因素，药物治疗，根据可行性，使血压达标，控制可逆的危险因素，对检出的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。对检出的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。血压水平控制目标n一般高血压病人一般高血压病人140/90mmHg；n肾脏病、冠心病、糖尿病肾脏病、冠心病、糖尿病130/80mmHg；n脑血管病脑血管病140/90mmHg；n老年人收缩压老年人收缩压150mmHg。对对于于严严重重冠冠脉脉病病变变或或高高龄龄患患者者，如如舒舒张张压压60mmHg，应谨慎降压并密切观察病情。，应谨慎降压并密切观察病情。n高血压治疗是否需要分层？高血压治疗是否需要分层？n高血压治疗的目标血压是多少？高血压治疗的目标血压是多少？n高血压从何时应该治疗？高血压从何时应该治疗？n高血压如何治疗？高血压如何治疗？高血压治疗中的问题启动高血压的治疗条件检查病人、危险评估，进行临床判断检查病人、危险评估，进行临床判断低危低危 观察数观察数月月，再决定治疗，再决定治疗中中危危 如病情允许，先观察血压及危险因素数如病情允许，先观察血压及危险因素数周周由由医生决定医生决定何时开始药物治疗何时开始药物治疗高高危、很高危危、很高危 立即药物治疗立即药物治疗所有患者均全程进行生活方式治疗所有患者均全程进行生活方式治疗 血 压（mmHg）其他CVD * *危险因素 1级 2级 3级和病史 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP 180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素 III3个CVD危险因素 或靶器官损害 IV 并存相关疾病、糖尿病*CVD: 心血管病 同同 时时 开开 始始非非 药药 物物 治治 疗疗和和 药药 物物 治治 疗，疗， 必必 要要 时时 转转 诊诊危险分层方案及处理原则非药物非药物非药物非药物 3 3个月个月个月个月 非药物非药物非药物非药物 4 4周周周周非药物非药物非药物非药物 4 4周周周周非药物非药物非药物非药物 4 4周周周周不能仅靠血压读数来诊断高血压n因因而而如如果果一一个个人人血血压压为为138/80mmHg，伴伴随随有有心心脏脏、肾肾脏脏等等的的高高血血压压损损害害症症状状，这这个个人人发发生生心心血血管疾病的危险就大；管疾病的危险就大；n相相反反，如如果果另另外外一一个个人人的的血血压压值值和和他他的的相相同同，但但不不伴伴随随器器官官损损害害，那那么么，此此人人心心脏脏病病发发作作或或中中风风的危险就小。的危险就小。n高血压治疗是否需要分层？高血压治疗是否需要分层？n高血压治疗的目标血压是多少？高血压治疗的目标血压是多少？n高血压从何时应该治疗？高血压从何时应该治疗？n高血压如何治疗？高血压如何治疗？高血压治疗中的问题高血压治疗的基本原则n高高血血压压是是一一种种以以动动脉脉血血压压持持续续升升高高为为特特征征的的进进行行性性“心心血血管管综综合合征征”，常常伴伴有有其其它它危危险险因因素素、靶靶器器官官损损害害或或临临床床疾疾患患，需需要要综合干预。综合干预。n抗抗高高血血压压治治疗疗包包括括非非药药物物疗疗法法和和药药物物疗疗法法，所所有有患患者者均均要要长长期期坚持非药物疗法；大多数患者需要终身药物治疗。坚持非药物疗法；大多数患者需要终身药物治疗。n定定期期随随访访和和测测量量血血压压；规规范范治治疗疗，改改善善依依从从性性，降降压压要要达达标标；坚持长期平稳有效地控制血压。坚持长期平稳有效地控制血压。非药物治疗是指建立健康生活方式，消除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它可以降低血压、预防或延迟高血压的发生，提高高血压药物的疗效从而降低心血管病风险。 干预手段干预手段SBPSBP下降范围下降范围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限盐膳食限盐2 28 mmHg8 mmHg增加体力活动增加体力活动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg强调非药物治疗的作用JNC7内容目标手段措施减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g1.日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。2.建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。3.用替代产品，如代用盐、食醋等。规律运动强度：中等量；每周35次；每次持续30min左右。1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。2.应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。3.目标对象为没有严重心血管病的患者。合理膳食营养均衡1.食用油，包括植物油（素油）每人25g/d。2.少吃或不吃肥肉和动物内脏。3.其它动物性食品也不应超过50100g/日。4.多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。5.每人每周可吃蛋类5个。6.适量豆制品或鱼类；奶类每日250g。内容目标手段措施控制体重BMI（kg/m2）24; 腰围：男性90cm；女性85cm。1.减少总的食物摄入量。2.增加足够的活动量，3.肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟。1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。3.戒烟咨询与戒烟药物结合。4.公共场所禁烟；避免被动吸烟。限制饮酒每天白酒50g、葡萄酒100g、啤酒250g1.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。2.高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。3.酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。降压药物应用的基本原则n小剂量开始小剂量开始n优先选择长效制剂优先选择长效制剂n联合应用联合应用n个体化个体化 多年的临床研究归纳出降压治疗中药物应用的4个基本原则： 各类降压药选择参考 目前我国高血压治疗控制率低目前我国高血压治疗控制率低需要更多的联合治疗需要更多的联合治疗强调首选药物的降压强调首选药物的降压观念已经过时，因为观念已经过时，因为大多数患者都需要大多数患者都需要2种种或更多的药物使血压或更多的药物使血压达标达标需要联合用药方案需要联合用药方案2007ESC/ESH高血压指南Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ARBARBACEIACEI-阻滞剂阻滞剂 - -阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.实线代表普通高血压人群首选的联合用药实线代表普通高血压人群首选的联合用药; ;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益方框表示经对照干预试验证明此类药物有益2007ESC/ESH高血压指南危险度不同:单药与联合治疗的选择在两者中选择在两者中选择低剂量二种药联合低剂量二种药联合低剂量单药低剂量单药轻型高血压轻型高血压低低危危/中危，常规中危，常规血压目标血压目标2-3级高血压高级高血压高危危/很高危血压很高危血压目标更低目标更低如血压未达标如血压未达标原单药加足量原单药加足量开始低量不同药开始低量不同药原联药加足量原联药加足量加第三种低量药加第三种低量药二至三种药二至三种药联合至足量联合至足量联合足量联合足量二种至三种药联二种至三种药联合至足量合至足量如血压仍未达标如血压仍未达标确诊高血压确诊高血压单药治疗单药治疗联合治疗联合治疗血压血压 65岁岁CCB降低老年收缩期高血压最有效051015ACEI 阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂-NSNSP0.005AmJHypentens2001,14:241AmJHypentens2001,14:241 SBPSBPmmHgmmHg降血压药物对PWV的影响降压药物降压药物顺应性改变顺应性改变PWVPWV降低降低钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂ACEIACEI硝酸酯制剂硝酸酯制剂明显增加明显增加明显降低明显降低受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂中度增加中度增加中度降低中度降低利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂轻度增加轻度增加轻度降低轻度降低J Hypertens. 2001 Apr; 19(4): 813-8180600血压血压 (mmHg)00.5时间 (年) 收缩压以阿替洛尔为基础的治疗方案以氨氯地平为基础的治疗方案80100120140160平均差 = 2.7, p0.0001舒张压平均差 = 1.9, p0.00011.01.52.02.53.03.54.04.55.05.5(均值 5.7 SD 0.6, 范围 4.5-7.3)137.7136.179.277.4末次随访ASCOT 研究研究10事件发生率事件发生率 (%)HR=0.77 (95% CI 0.66-0.89), p=0.0003以阿替洛尔为基础的治疗方案以阿替洛尔为基础的治疗方案以氨氯地平为基础的治疗方案以氨氯地平为基础的治疗方案86420012345610事件发生率事件发生率 (%)HR=0.76 (95% CI 0.65-0.90), p=0.0010C864200123456A20HR=0.84 (95% CI 0.78-0.90), p0.0001251050012345610事件发生率事件发生率 (%)HR=0.89 (95% CI 0.81-0.99), p=0.0247D864200123456B卒中卒中CV 事件事件CV 死亡率死亡率总死亡率总死亡率时间时间 (年年) 时间时间 (年年) ASCOT 研究研究外周血压和中心动脉压外周血压和中心动脉压11512012513013514000.511.522.533.544.555.56时间(年年)mmHg阿替洛阿替洛尔尔氨氨氯氯地平地平外周收外周收缩压平均差平均差(AUC)=0.7(-0.4,1.7)mmHgN=2199中心中心动脉收脉收缩压平均差平均差(AUC)=4.3(3.3,5.4)mmHgAUC133.9133.2121.2125.5P=.07P.0001阿替洛尔 86 243 324 356 445 372 462 270 339 128 85 1031氨氯地平 88 248 329 369 475 406 508 278 390 126 101 1042Williams B, et al. Circulation.2006;113:1213-1225 2007 ESH-ESC：钙拮抗剂增添优先适应证 优先适应证优先适应证ESH/ESC指南指南2003年年2007年年老年单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化妊娠妇女左室肥厚黑人高血压冠状动脉粥样硬化GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2007,25:1105-1187.关于特殊人群高血压的诊治关于特殊人群高血压的诊治 2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南多为继发性，肾性高血压常为首位原因多为继发性，肾性高血压常为首位原因诊室测量血压方式较为重要诊室测量血压方式较为重要预预后后评评估估包包括括：高高血血压压的的病病因因、血血压压水水平平的的真真实实性性、靶靶器官损害及程度、其他心血管疾病和并发症器官损害及程度、其他心血管疾病和并发症治疗靶标分别为为治疗靶标分别为为P95和和P90绝绝大大多多数数通通过过非非药药物物治治疗疗：包包括括控控制制体体重重、增增加加有有氧氧锻锻炼、调整饮食结构炼、调整饮食结构通常首选通常首选ACEI或或ARB儿童和青少年高血压儿童和青少年高血压高血压患者应当高血压患者应当注意合并的危险因素！注意合并的危险因素！代谢代谢综合征综合征血管结构及功能损伤血管结构及功能损伤2 2型型糖尿病糖尿病高高-LDL-LDL高血压高血压LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.降压+他汀：标本兼治，改变AS进程危险因素危险因素高血压高血压血脂异常血脂异常高血糖高血糖肥胖肥胖家族史家族史吸烟吸烟年龄年龄可改变的可改变的RF动脉粥样硬化动脉粥样硬化不可改变的不可改变的RF他汀他汀是抗是抗AS的基石的基石降压是限速器降压是限速器相关危险因素的处理8调脂冶疗调脂冶疗 8抗血小板治疗抗血小板治疗 8血糖控制血糖控制 8综合干预多种危险因素综合干预多种危险因素 高血压患者应当高血压患者应当 注意血压特点及类型！注意血压特点及类型！低舒张压的收缩期高血压治疗用药及措施n硝酸酯（硝酸酯（降低收缩压的作用大于降低舒张压，且发挥作用较快。降低收缩压的作用大于降低舒张压，且发挥作用较快。用用5-5-单硝酸异山梨酯治疗，收缩压下降单硝酸异山梨酯治疗，收缩压下降16mmHg16mmHg，脉压减少，脉压减少13mmHg13mmHg ）n他汀他汀nACEIACEInCCBCCBn利尿剂利尿剂n醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂n降低高同型半胱氨酸血症的药物降低高同型半胱氨酸血症的药物( (长期补充叶酸和维生素B6) ) 血压的波动类型1 1、杓型血压、杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压下降夜间血压下降10% - 20%10% - 20% 10% 20% 20% 4 4、反、反杓型血压杓型血压夜间血压高于夜间血压高于白天血压白天血压 5%5%高血压可以分为高肾素型和低肾素型两种钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂对低肾素型高血压具有良好的疗效）和利尿剂对低肾素型高血压具有良好的疗效中国原发性高血压患者以低肾素型居多，因此大多数中国人适合采用中国原发性高血压患者以低肾素型居多，因此大多数中国人适合采用CCB进行降压治疗进行降压治疗BrMJ.BMJown2006;332:833-836高肾素型高肾素型低肾素型低肾素型优化临床实践选疗效不受高钠低钾饮食影响，对低肾素性高血压也有效的药-CCB:在盐敏感性或在盐敏感性或低肾素性高血压患者中，CCB降压作用不受RAS影响。血压变异性大选长效药血压变异性大选长效药-长效长效CCBReductioninsystolicBP(mmHg)氨氯地平氨氯地平(n=97)-19-13氯沙坦氯沙坦(n=93)SystolicBPSystolicBPP=0.0010-20-30-10-40氨氯地平与氯沙坦比较氨氯地平与氯沙坦比较氨氯地平与氯沙坦比较氨氯地平与氯沙坦比较ReductioninsystolicBP(mmHg)氨氯地平与氨氯地平与氨氯地平与氨氯地平与ACEIACEI及及及及ARBARB比较比较比较比较老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压氨氯地平氨氯地平-27SBPSBP0-20-10-30-16-19SBPP=0.008ACEIARBP=NS 苯磺酸氨氯地平对收缩期的降低作用降压新观念强效降压强效降压强效降压强效降压 小幅降压小幅降压 大幅受益大幅受益 平稳降压平稳降压平稳降压平稳降压 血压变化大促进动脉硬化，增加心血管病风险血压变化大促进动脉硬化，增加心血管病风险持久降压持久降压持久降压持久降压 2424小时持久降压，避免晨峰现象小时持久降压，避免晨峰现象降中心动脉压降中心动脉压降中心动脉压降中心动脉压 中心动脉压增高与心血管病风险增高密切相关中心动脉压增高与心血管病风险增高密切相关n降低心脑血管事件的关键是充分的达标治疗，降低心脑血管事件的关键是充分的达标治疗， n达标治疗的关键合理的联合用药达标治疗的关键合理的联合用药n不同的降压药物的降压效果与器官的保护作用可能不同，不同的降压药物的降压效果与器官的保护作用可能不同，但必须在充分的降压基础上实现。但必须在充分的降压基础上实现。n高血压的高危患者降压、调脂、抗血小板的综合治疗会获高血压的高危患者降压、调脂、抗血小板的综合治疗会获得更大的益处。得更大的益处。高血压治疗总结高血压治疗展望8醛固酮受体阻断剂醛固酮受体阻断剂(Eplerenone)(Eplerenone)8肾素抑制药肾素抑制药8内皮素受体阻断药内皮素受体阻断药8中性内肽酶中性内肽酶- -血管紧张素转化酶双重抑制药血管紧张素转化酶双重抑制药8咪唑啉受体激动药咪唑啉受体激动药8多巴胺受体激动药多巴胺受体激动药(Fenoldopam)(Fenoldopam)8ATPATP敏感性钾通道开放药敏感性钾通道开放药( (左旋克罗卡林左旋克罗卡林) )8钠泵阻断剂钠泵阻断剂Rheos高血压治疗系统肾脏交感神经射频消融肾脏交感神经走行分布肾脏交感神经走行分布我们还能做些什么？我们还能做些什么？*: 根据2002年营养调查资料资料。革命尚未成功同志还需努力结束！结束！