血透病人心力衰竭护理查房血透病人心力衰竭护理查房20182018年年9 9月月21211;.相关知识病历汇报护理问题健康教育2;.相关知识相关知识概念：心力衰竭：心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征3;.透析病人心衰的原因透析病人心衰的原因急性容急性容量负荷量负荷透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素慢性容量慢性容量负荷负荷其他原其他原因因持续的高持续的高血压血压心力衰竭心力衰竭是维持性血液透析患者常是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原发症，也是死亡的主要原因因4;.慢性容量负荷慢性容量负荷干体重掌握不准确干体重掌握不准确1.患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加。2.患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性。3.其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。5;.急性容量负荷过重急性容量负荷过重摄入过多摄入过多尿毒症患者因肌酐尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重诱发急性左心衰竭6;.B持续的高血压持续的高血压高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。患者服用降压药效果不佳，没及时调整透析不充分，水钠潴留诱发急性左心衰诱发急性左心衰情绪波动，睡眠不佳7;.其他原因其他原因1.严重的贫血失血感染等原因，透析中大量输血，输液造成循环血量增加2.蛋白质摄入不足或其他慢性疾病导致蛋白质丢失，引起低蛋白血症3.伴有心脏器质性病变4.动静脉内瘘流量过大，回心血量增加5.患者情绪不稳定，烦躁，紧张，激动8;.左心衰竭的临床表现左心衰竭的临床表现左心衰的典型症状：左心衰的典型症状：主要表现为血透患者突然感到胸闷，气促，端坐呼主要表现为血透患者突然感到胸闷，气促，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，严重时咳粉吸，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，严重时咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可红色泡沫痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律闻及舒张期奔马律早期心衰心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加快，血压升高，脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰9;.心力衰竭的处理心力衰竭的处理1.患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少回心血流量。对诱发原因进行及时了解，稳定患者情绪，防止坠床和导管脱落。2.高流量吸氧，必要时给予20%-30%乙醇湿化吸氧3.立即给予单纯超滤，排除体内水分。4.血流量控制在150-200ml/分，以免增加心脏负担。5.根据医嘱给予强心和血管扩张药。6.向患者做好解释工作，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，减轻心脏负担，降低心肌和耗氧量7.充分血液透析，严格控制水分，对有营养不良和低蛋白血症的患者应鼓励其摄入高蛋质饮食10;. 防止及护理对策防止及护理对策防止限制液体过量严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前一日的尿量+500ml，保持干体重，对患者说明控制干体重的重要性，使患者自觉监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制水钠，透析期间体重增加以不超过干体重的5%为宜重新调整干体重维持性血液透析患者的体重变化受多种因素的影响，因此每次透析时，不要只看重数字的增减，应该认真观察患者容貌，皮肤皱纹，精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热，便秘，腹泻，呕吐等具体情况，结合具体情况调整干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰11;.积极控制高血压高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。及时纠正肾性贫血肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于38C，透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。12;.病情简介病情简介卢某，男52岁，由于4年前，因头晕，纳差，乏力，眼睑浮肿，在本院就诊，化验尿蛋白+。红细胞+.Hb:90g/L,测血压150/90mmHg，初步诊断慢性肾炎。随在南京军区总医院住院诊治。确诊为多囊肾伴慢性肾衰。给予药物保守治疗，之后肌酐进行性升高，近期肌酐达800多。13;.体格检查体格检查神清，自动体位，面灰暗。慢性病容，贫血貌。全身无皮疹，各浅表淋巴结无肿大。眼睑轻度浮肿。双瞳孔等大等圆。直径4mm，对光反射敏感。无鼻塞，鼻沟及口角对称。伸舌居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR:80次/分，律齐，无明显病理性杂音，腹平软，无压痛，脊柱无畸形，四肢肌力对称，活动自如。双下肢内外踝处呈凹陷性水肿。T:36.8P:80次/分R:22次/分BP：140/90mmhg14;.相关检查相关检查15;.16;.临床诊断临床诊断慢性肾功能衰竭（CKD5期）冠心病肾性高血压17;.药物使用情况药物使用情况降压药：硝苯地平缓释片20mg美托洛尔25mgPOBid促红素：3000uihtiw左卡尼丁：1.0givtiw18;. 护理问题护理问题1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有关2.体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关3.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和心排血量下降有关4.营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血有关5.有感染的危险：与机体免疫力低下，临时导管置入有关6.潜在并发症：水电解质，酸碱平衡失调有关19;.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有关气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有关护理目标：患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡护理措施：1.协助患者取端坐卧位2.根据病人缺氧程度遵医嘱给予吸氧3.绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量4.遵医嘱正确设置超率量，充分透析5.合理控制干体重，减少体液过多护理评价：病人呼吸困难减轻20;.体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关护理目标：控制合理的干体重，呼吸困难有所改善护理措施：1.嘱患者卧床休息，增加肾血流量和尿量2.每天液体入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量（约500ml），可给予优质蛋白质，牛奶，鸡蛋等，不宜给予高蛋白饮食，每天摄入热量不应低于126KJ(kg.d),注意补充各种维生素3.监测24小时液体出入量及尿量变化护理评价：患者体内水分减少，患者呼吸困难较前缓解21;.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和心排血量下降有关活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和心排血量下降有关护理目标：患者活动能力增加护理措施：1.患者有无呼吸困难，指导患者控制适当活动2.协助患者取舒适卧位3.根据心功能决定活动量，逐渐增加活动量护理评价：患者活动后未出现心慌胸闷22;.营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血有关营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血有关护理目标：加强健康宣教，给予营养指导护理措施：1.饮食原则：，优质蛋白，低盐，低钾、低磷饮食。如牛奶，鸡蛋白，瘦肉，鱼等.避免食用高磷食物如：动物内脏，豆类，坚果类以及加工食品等，避免食用高钾食物如橘子，香蕉等。不食用腌制品2严格控制水分的摄取，避免进食过甜或油腻食物注意补充维生素及水份和钠盐平衡，以满足机体修复的需要3遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血4检测体重：以两次透析间每天体重增加0.5千克为宜，即最多不超过干体重的4%。护理评价：体重得到控制，抵抗力提升。机体血容量有所增加，贫血得到改善23;.有感染的危险：与机体免疫力低下及留置临时导管有关有感染的危险：与机体免疫力低下及留置临时导管有关护理目标：患者未发生感染护理措施：1.患者留置的临时导管周围皮肤无红肿及渗液等感染2.加强营养支持，鼓励患者进食优质蛋白，高热量，高维生素清淡食物3保持皮肤的清洁，温水擦浴，防抓伤，勤剪指甲，防皮肤抓伤感染4.预防外源性感染，保持室内清洁，空气流通护理评价：患者机体免疫力有所提高24;.潜在并发症：水潜在并发症：水 电解质，酸碱平衡失调有关电解质，酸碱平衡失调有关护理目标：患者未出现电解质紊乱护理措施：1.嘱病人卧床休息减少肾脏负担2.维持与检测水平衡，严密观察患者有无体液过多表现3.监测并及时处理电解质，酸解平衡失调护理评价：患者精神状况好，食欲正常25;. 健健康康 教教育育26;.心理指导心理指导1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天23次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通27;.饮食指导饮食指导血液透析病人的营养问题直接影响病人的长期存活及生存质量，因此要加强饮食指导，合理调配饮食28;.1.蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.01.2克计算，每周3次透析患者按每天每公斤体重1.21.5克计算。限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。2、限钠盐：钠盐每天摄入12克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾较高。3、限钾盐：每天摄入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。4、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在22.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。29;.30;.31;.32;.33;.34;.35;.36;.37;.38;.39;.40;.41;.42;.43;.