胸腔镜肺叶切除手术配合胸腔镜肺叶切除手术配合概概概概 述述述述1胸腔镜手术的优点胸腔镜手术的优点胸腔镜手术的优点胸腔镜手术的优点2解剖回顾解剖回顾解剖回顾解剖回顾3主主 要要 内内 容容手术配合要点手术配合要点手术配合要点手术配合要点4注意事项注意事项注意事项注意事项5 现代电视摄像技术和高科技手术器械装备现代电视摄像技术和高科技手术器械装备 在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术 一种新方法，而不是新技术（一种新方法，而不是新技术（ 19101910年，瑞典医师年，瑞典医师JacobaeusJacobaeus ） 未来胸外科发展的方向未来胸外科发展的方向电视胸腔镜手术电视胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic SurgeryVideo-Assisted Thoracic Surgery，VATSVATS）概概 述述胸腔镜手术的优点胸腔镜手术的优点项项 目目 传统开胸手术传统开胸手术 胸腔镜手术胸腔镜手术 手手 术术 创创 伤伤大切口大切口202030 cm 30 cm 需切断胸背肌肉需切断胸背肌肉 术后伤口疼痛较重术后伤口疼痛较重 切口切口1 12 cm2 cm无需切断胸背肌肉无需切断胸背肌肉术后伤口疼痛较轻术后伤口疼痛较轻 对机体影响对机体影响多影响心肺功能，多影响心肺功能，机体免疫力下降机体免疫力下降对心肺功能及免疫对心肺功能及免疫力影响小力影响小恢恢 复复慢慢快快住住 院院 时时 间间两周左右两周左右一周左右一周左右美美 观观 效效 果果切口疤痕，形似切口疤痕，形似“蜈蚣蜈蚣” 1313个小孔式的小个小孔式的小伤口，美观伤口，美观解剖回顾解剖回顾肺正面观肺正面观肺正面观肺正面观右肺内侧面右肺内侧面右肺内侧面右肺内侧面肺动脉、肺静脉、支气管的关系肺动脉、肺静脉、支气管的关系肺动脉、肺静脉、支气管的关系肺动脉、肺静脉、支气管的关系常规开胸手术用物常规开胸手术用物光纤摄像系统：光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源冷光源器械：肺器械、胸腔镜器械、器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线电凝线 一次性耗材：腔镜下闭合器如一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60EC60、ENDO-GIAENDO-GIA常规侧卧位物品常规侧卧位物品一、物品准备一、物品准备一、物品准备一、物品准备手术配合要点手术配合要点光纤摄像系统光纤摄像系统胸胸 腔腔 镜镜 主主 机机镜头、冷光源镜头、冷光源打结器打结器工作通道工作通道切口保护套切口保护套纱布钳纱布钳一次性耗材一次性耗材一次性耗材一次性耗材EC60EC60EC60EC60ENDO-GIAENDO-GIAENDO-GIAENDO-GIA二、麻醉二、麻醉双腔气管插管全麻双腔气管插管全麻三、手术体位三、手术体位 侧卧位侧卧位注意：注意：不同点不同点塑形垫的使用塑形垫的使用皮肤的保护皮肤的保护四、手术步骤四、手术步骤( (以右肺上叶切除为例以右肺上叶切除为例) )1 1、选择切口：、选择切口：2 23 3个个 胸腔镜套管切口：腋中线第胸腔镜套管切口：腋中线第7/87/8肋间肋间 胸外侧小切口：腋前线第胸外侧小切口：腋前线第4 4肋间肋间 （根据需要可在（根据需要可在 腋后线第腋后线第6 6肋间肋间 增加操作口）增加操作口）准备：热水烫镜头准备：热水烫镜头 甲状腺拉钩甲状腺拉钩 切口保护套切口保护套2 2、探查：、探查： 松解胸膜和肺之间的粘连（松解胸膜和肺之间的粘连（海绵钳、纱布钳、电海绵钳、纱布钳、电 凝勾凝勾） 确定病变部位、范围确定病变部位、范围 若术前无病理，若术前无病理， 行肺楔形切除术，行肺楔形切除术， 术中冰冻切片术中冰冻切片3 3、血管处理：、血管处理： 解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理肺解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理肺裂（直线切割缝合器）裂（直线切割缝合器） （1 1）处理右肺上叶动脉：）处理右肺上叶动脉： 游离各肺段（尖、前、后）动脉，游离各肺段（尖、前、后）动脉， 分别予以处理分别予以处理（直角钳、电凝勾、直角钳、电凝勾、 胸科钳、小刀胸科钳、小刀） 方法一：近心端双方法一：近心端双7#7#线、线、 远心端远心端7#7#线结扎，线结扎， 中间用中间用6*176*17双双4#4#线缝扎，线缝扎， 小刀切断小刀切断 方法二：方法二：方法二：方法二：近心端近心端近心端近心端7#7#7#7#线结扎后上一线结扎后上一线结扎后上一线结扎后上一Hemlock Hemlock Hemlock Hemlock 夹，远端再上一夹，远端再上一夹，远端再上一夹，远端再上一HemlockHemlockHemlockHemlock夹，切断夹，切断夹，切断夹，切断方法三：方法三： 直接用内镜下直线切割缝合器切断直接用内镜下直线切割缝合器切断血管断端血管断端血管断端血管断端（2 2）处理右肺上叶静脉）处理右肺上叶静脉 方法同动脉处理。方法同动脉处理。4 4、支气管处理：、支气管处理： 于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气管于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气管残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（碘伏消碘伏消毒毒） 心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒，心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒，3/03/0亚克线（亚克线（6-86-8针）间断缝合针）间断缝合注意：注意： 缝合时，针要掰直一点缝合时，针要掰直一点 缝合完毕，温水试有无漏气缝合完毕，温水试有无漏气5 5、取标本、取标本切除的肺叶置入切除的肺叶置入“标本袋标本袋”中自前操作口取出（中自前操作口取出（自自制取物袋制取物袋）6 6、于胸腔镜套管口置入、于胸腔镜套管口置入 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管7 7、关胸：温生理盐水冲洗、关胸：温生理盐水冲洗 胸腔，检查无出血、漏气，胸腔，检查无出血、漏气， 数目清点无误后逐层关胸。数目清点无误后逐层关胸。8 8、包扎伤口。、包扎伤口。注意事项注意事项清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可 适适当变化当变化污染操作的处理：污染操作的处理： 器械台上划分器械台上划分“污染区污染区”及及“相对清洁区相对清洁区” 污染器械用清水冲洗后再用污染器械用清水冲洗后再用 支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置“污染区污染区”术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记