作者作者：Sherry W 前言：南医大预防医学卓越创新班 2017 年分子健康管理学考试重点整理（附 2017 年的考试各章题型） 1、 以下黄色标记为今年的涉及到的名词解释、 问答题题目， 红色标记为选择题有涉及到的。 2、健康管理学每一年的考试侧重点应该不一样，此文仅是 2017 年考试的重点，仅供参考。以下仅代表个人观点。 2017.7.24 Sherry 一绪论：问答 健康管理学-健康体检，健康管理的步骤 健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。 1 健康体检 健康体检是指通过医学手段和和方法对受检者进行身段检查， 了解受检者健康状况、 早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。 2 健康管理四个步骤： 第一步：采集健康个人信息 第二步：健康及疾病风险性评估 第三步：干预治疗 第四步：干预治疗效果评估 法律法规-选择题可能会有（2 个）生命健康权、隐私权、名誉权、肖像权、知情同意权、自主决定权 二统计学、流行病学和循证医学基础知识 简答+问答 1 什么是循证医学，概念、实施的步骤 概念：慎重、准确、明智地应用所能得到的最佳研究证据来选择对患者最有效的治疗方法 实施步骤： 提出一个具体问题- 针对这一具体问题查寻当前最佳证据- 批判性地评价所收集到证据的可靠性、真实性和适用性- 将收集到的证据应用于临床实践- 总结评价这些临床实践的效果和效益 证据等级 一级：来自经 Meta 分析后作出的系统评价或多中心大样本随机对照试验 RCT 结果 二级：来自单个大样本 RCT 结果 三级：来自舍友对照组但未随机分组的研究，如病例对照研究和队列研究结果 四级：来自无对照组的病例研究结果 五级：来自病例报告，描述性研究结果和专家意见 作者作者：Sherry W 2 流行病学的作用、概念、常用测量指标 概念： 流行病学是一门研究人群中疾病与健康状态的分布及其影响因素， 借以探索病因和流行规律，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学 作用：疾病自然史的观察和研究；健康因素和疾病病因的研究；疾病和危险因素的监测；疾病预防和健康促进；疾病防治和健康促进的效果评价 常用测量指标：发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率、死亡率、病死率、生存率、病残率、潜在减寿年数、伤残调整寿命表 基本研究方法：观察法（1.描述性研究：现况研究、生态学研究 2.分析流行病学：病例对照研究、队列研究） 、实验法（临床试验、现场试验） 、数理法 3 现况调查 是指收集在特定时间内和特定范围内人群的有关变量（因素） 、疾病或健康状况的的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病（健康状况）的关系。从时间上来讲，它是在特定时间内进行的，也称为横断面调查。它所用的指标主要是患病率，故又称患病率调查 4 现况研究的种类 普查：一定时间内对一定范围人群中的每一成员均进行的调查或检查 抽样调查：指从研究对象的总体中，随机抽取有代表性的一部分个体进行的调查，以所得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况 5 三级预防的策略 将疾病的发生与发展过程及采取的相应预防和干预措施，将预防策略分为三个不同的等级。 一级干预：又称病因预防，主要在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取的根本性预防措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施 二级干预：又称为临床前期预防，主要在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。是防止或减缓疾病发展采取的措施。 （方法：普查、筛检、定期健康检查、设立专门的防治机构） 三级干预： 又称为临床预防。 主要是在发病期间对病人积极治疗、 防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。 （方法：对症治疗、康复治疗） 6 流行病学描述性研究 是利用已有的资料或专题调查的资料进行整理归纳， 按地区、 时间和人群分布把健康或疾病的真实情况展现出来， 通过对比发现分布的特点和差异， 然后提出产生致病因素的假设或线索的过程。它是流行病学研究的基础步骤。一般包括现状研究、生态学研究等。 医学统计工作步骤：设计、收集资料、整理资料、分析资料 三 健康信息：问答 1 调查问卷设计方面会有个大题（简答/问答）问卷设计问卷调查表的设计 设计一个完好的问卷要求应该是怎么样的？结构是怎么样的？（PPT） 要求：语言表述规范、精炼、明确，问卷结构合理，调查项目完整，说明详尽易懂 作者作者：Sherry W 一般步骤：准备阶段、问卷的初步设计、试答及修改、印制问卷 一般结构：问卷标题、说明部分、填写说明、核查项目、待查项目 一般原则：避免过于笼统的问题、避免使用不确切的词、避免双重问题、避免引导性提问、避免逻辑不连贯问题、设计敏感问题 2 健康档案的内容 个人、家庭、社区 建立居民健康档案的意义： 1.能够帮助健康管理者全面系统地了解居民的健康问题及其患病的相关背景信息； 2.有助于促进社区卫生服务的规范化，而且是宝贵的科研资料； 3.有助于全面评价社区居民的健康问题，为社区居民提供联系的、综合的、高质量的医疗保健服务。 4.有助于制订准确实用的卫生保健计划，合理利用社区有限的卫生资源，提高社区卫生服务的管理水平。 5.可用于评价健康管理者的服务质量和技术水平。 6.其中的信息资料，可作为政府和医疗管理机构收集基层医疗信息的重要渠道。 7.是医学教学科研的重要参考资料 四 健康危险因素的评估（简答） 1 健康风险的评估 定义：健康风险评估 HRA 是对个体或群体的健康状态和健康危险因素导致特定疾病和(或)死亡频率以及潜在的健康损失程度的描述和估计， 是风险评估的特殊类型， 是进行健康风险管理的基础和关键 目的：将数据转为信息，辅以决策 改变人们不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命，提高生活质量和改善人群健康水平的程度。 步骤： 将危险因素转换成危险分数、 计算组合危险分数、 计算存在死亡危险、 计算评估年龄、计算增长年龄、计算危险因素降低程度 应用：个体评估、群体评估、 单项危险因素对健康影响的分析 2 健康管理效果评价 主要体现在危险因素的控制、患病危险性的变化、成本效果评价、满意度评价 疾病风险评估结果汇总 健康管理人群分类 评价健康干预效果 评价健康干预措施的有效性 评价健康管理医师的服务能力 帮助受检者综合认识疾病危险因素 3 中国居民膳食宝塔 第一层：谷类、薯类及杂豆 250-400 克 第二层：蔬菜类 300-500 克，水果类 200-400 克。 第三层：畜禽肉类 50-75 克、鱼虾类 50-100 克、蛋类 25-50 克。 作者作者：Sherry W 第四层：奶类及奶制品 300 克、大豆及坚果 30-50 克。 第五层：油 25-30 克、盐 6 克。 水 1200 毫升 中国居民膳食指南指出：每天摄入食物应在 20 种以上，目标 36 种。 应用：确定合适自己的能量水平、根据自己的能量水平确定食物需要、食物同类互换，调配丰富多彩的膳食、要因地制宜，充分利用当地资源、要养成习惯，长期坚持 4 定量评估、定性评估 定量评估：建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法，来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。 定性评估：是采集权威、公认的与各种疾病发病密切相关的危险因素，并根据危险因素在该疾病发病过程中所发挥的作用程度 （如： 首要危险因素、 重要危险因素、 次要危险因素等） ，进行疾病发病的风险评估和疾病严重程度的评估。 五 情绪管理：简答 1 如何管理好自己的情绪 6 情绪管理 一 接纳自己的情绪变化 二 合理的情绪疗法（将引发不良情绪的事件和认识一一找出来、找出引发不良情绪的非理性观念、找出合理的观念、改变情绪感受） 三 采用行为训练方式进行情绪调节（改变认知、宣泄法、顺其自然法、放松训练） 关于健康情绪培养的其他建议：充实自己的精神生活、增强自信、调控期望值、发展友谊、学会幽默、适当娱乐、多锻炼身体、保持微笑、陶冶性情、 2 哪些是健康的情绪，消极的情绪有哪些-选择题会有 3 吃什么食物可以调整情绪（提高乐观情绪，愉悦性等） 全麦面包、咖啡、水、香蕉、橙和葡萄、辣椒、巧克力、牛肉 4 情绪的产生 情绪是表示促使个体采取某种行动的趋力， 它是个体受到某种内在或外在的刺激所产生的一种身心激动状态。情绪的产生是由于个体受到某种刺激以后产生的身心激动状态。 情绪的产生过程：生理唤醒、主观体验、外部行为。只有三者同时活动，同时存在才能构成一个完整的情绪体验过程 产生的原因：情绪为刺激所引起、情绪与需要密切相关、情绪与认知密切相关 5 各种情绪的表现 表现为情绪反应过度造成的情绪困扰：愤怒、焦虑 表现为情绪的反应不足的情绪困扰：抑郁：没有激情、忧心忡忡、长吁短叹、话语减少、食欲不振等生理和心理反应 冷漠：是一种对人漠不关心的消极情绪；也是一种情绪反应强度不足的表现。无气力、无欲望、无关心 作者作者：Sherry W 负性情绪持续时间过长或泛化引发的情绪困扰 因不能接受或不可控制自己的情绪而引发的情绪困扰 六 分子医学（基因）与健康管理 简答+问答 1 基因： 编码多肽链或 RNA 所必需的核酸片段。 基因=编码序列 （编码多肽链或 RNA 的部分）+调控序列（位于编码区的两恻，与转录调控相关） 2 基因的特点：稳定性、突变性 3 基因突变：随机性、低频性、可逆性、少利多害性、不定向性、有益性 4 疾病易感基因：在适宜的环境刺激下能够编码遗传性疾病或获得疾病易感性的基因。 大多数成年人，每个人都会携带 30 个以内的疾病基因，他们分别来自于继承和基因突变。 疾病易感基因检测就是对疾病相关易感基因进行分子检测， 检测每个人携带的疾病易感基因是哪些种类及有多少个 5 基因检测与普通体检的区别 普通体检： 主要针对人体已经出现的临床病变进行的诊断和检查， 主要任务是配合疾病的临床治疗。后知治疗为主（临床医学） 基因（DNA）检测：它的目的是早知道、早预防，尽量让本来要发生的疾病延缓发生甚至不发生。先知预防为主（预防医学） 6 为什么要做基因检测？ 基因检测可以了解自身遗传背景， 检测身体与疾病相关的易感基因， 使人们能够预测身体患病的风险 基因检测避免盲目补充保健品，给身体造成不必要的伤害 可以指导个性化用药，有效避免临床误诊 可以指导健康的生活方式，改善不良生活环境和生活习惯 可以做到疾病的早知道，早预防，早治疗，主动把握健康 7 哪些人需要做基因检测？ 有家族遗传史的家庭成员 现患某种疾病（肝病、糖尿病、骨骼莫名疼痛等）,经常性寻医问药的人群 亚健康人群：抵抗力下降、自由基累积等 热爱健康的任何人 8 基因检测技术平台 二代测序、基因芯片技术平台二代测序、基因芯片技术平台 全长基因克隆技术平台全长基因克隆技术平台 生物信息平台生物信息平台 TalenTalen 技术平台技术平台 细胞功能学高内涵筛选技术平台细胞功能学高内涵筛选技术平台 细胞生物学实验平台细胞生物学实验平台 药物作用靶点快速筛选技术平台药物作用靶点快速筛选技术平台 i i 文库构建技术平台文库构建技术平台 稳定表达细胞株构建技术平台稳定表达细胞株构建技术平台 动物实验技术平台动物实验技术平台 慢病毒、腺病毒、腺相关病毒的构建、包装和纯化技术平台慢病毒、腺病毒、腺相关病毒的构建、包装和纯化技术平台 作者作者：Sherry W 9 基因检测如何进行？ 与服务中心联系、填写检测申请表、采集样本、实验室检测，科学家分析、检测报告寄到客户家中 10 易感基因检测样本采集流程（口腔粘膜、血液、唾液） 口腔黏膜 具体采集方法是：具体采集方法是： （1）采集样本前先用清水漱口两次，去除口腔异物; （2）撕开采样拭子外包装，采样拭子棉头擦拭一侧口腔壁 40 以上; （3）推动采样拭子抽拉管，将棉头推入采样离心管，请勿使保存液溢出，关上离心管盖，完成一次采样; （4）重复上面步骤，采样拭子棉头擦拭另一侧口腔壁 40 次以上，并将棉头推入另一个采样离心管，完成第二次采样; （5）在三天内将样品寄到天狮泰济生健康管理中心; （6）在 30 个工作日左右出具个人检测报告。 11 基因检测报告内容 基因知识、检测的意义及目的，以及报告阅读指南等，是解读全部报告的基础 基因检测的结果：包括受检的基因名称、您的基因表型、基因表型对机体机能会产生哪些影响以及疾病易感性评分等信息 个人健康指导： 对检测结果相关易感疾病及病理生理机制关系的阐述， 如何早期发现及预防 12 健康管理基本步骤 健康信息采集（问卷调查、体检结果）-健康评估（体检评估、健康测评、疾病风险评估）-健康干预（慢性疾病管理、健康咨询、健康短信、私人医生、健康讲座） 七 慢非传：简答+问答 1 慢非传的概念，特征 概念；进行性的、不能自然痊愈及很少能够完全治愈的非传染性疾病，一般简称为慢性病 特征：患病时间长、病后留下功能障碍、疾病的原因长引起不可逆的病理变化、因病情不同需要不同的医疗处置、因病情差异需要不同的康复训练 2 慢非传：高危密码 3450 带星号的内容！ WHO 发布慢病高危密码 3450： “3450”就是 3 种不良生活方式导致 4 种慢病死亡率增高，最终可能使 50%的人丧命。 3 种不良生活方式是指：吸烟、不合理膳食和缺乏体力活动。 4 种慢病是指：心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和糖尿病。 3 三级预防 一级预防主要手段 健康促进(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性 健康保护(health protection) 作者作者：Sherry W 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生 4 筛查：什么是筛查，筛检的主要原则？ 应用简便快速的测试、 体格或实验室检查等方法， 从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施 应用筛检的原则： 拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题 拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受 有较高的筛检效益和临床使用价值 拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期 5 高血压概念，流行特点，危险因素 高血压的定义：体循环动脉压增高。在未服抗高血压药物的情况下，收缩压=140mmHg 和/或舒张压=90mmHg 流行特点: 患病率呈上升趋势，占 18.8%，1.6 亿（2002） 患病率北方高于南方，城市高于农村，自东北向西南递减 患病率男性高于女性，并随年龄增加而升高，老年人集中 危险因素：不可改变的危险因素：年龄，性别，遗传因素 可改变的危险因素：超重、肥胖/膳食高盐、低钾、低钙/长期超量饮酒/缺乏体力活动/长期精神紧张 诊断标准和分类：标准化测量血压（达诊断标准）-高血压（寻找病因排除继发性高血压）-诊断高血压病（评估危险因素和靶器官损害）-高血压病危险度分层 6 高血压的防治策略和措施 健康监测与基本信息收集（一般情况调查；现在健康状况、既往史、家族史；血压测量；身高体重腰围；生活习惯调查；血脂、血糖检查） 对收集的基本资料进行分析（评估生活习惯，发现危险因素，展开指导；高血压危险程度分层；心脑血管疾病绝对风险预测与评估结合年龄、性别、BMI，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估。 ） 健康评估 健康干预（非药物干预：合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡是关键；药物干预） 7 社区服务-数据记一下（红色字体） 到 2015 年达到以下具体目标 1、慢性病防控核心信息人群知晓率达 50%以上，35 岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和 50%。 2、全民健康生活方式行动覆盖全国 50%的县（市/区） ，国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国 10%以上县（市/区） 。 3、全国人均每日食盐摄入量下降到 9 克以下；成年人吸烟率降低到 25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到 32%以上；成人肥胖率控制在 12%以内，儿童青少年不超过 8%。 作者作者：Sherry W 4、高血压和糖尿病患者规范管理率达到 40%，管理人群血压、血糖控制率达到 60%；脑卒中发病率上升幅度控制在 5%以内，死亡率下降 5%； 5、30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。 6、40 岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在 8%以内。 7、适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到 20%以上，12 岁儿童患龋率控制在 25%以内。 8、全人群死因监测覆盖全国 90%的县（市、区） ，慢性病及危险因素监测覆盖全国 50%的县（市、区）,营养状况监测覆盖全国 15%的县（市、区） 。 9、慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达 5%以上。 八 常见传染病的健康管理-肺结核： 1 在什么情况下要转诊（转诊指标） 疑似肺结核患者； 肺结核病情较重或有紧急并发症或有药物不良反应的患者； 限于社区卫生服务机构的技术力量， 需要转诊去结核病防治机构或上级医院专科门诊进一步诊疗的患者 2 肺结核患者健康管理服务规范 服务内容* （一）筛查及推介转诊 （二）第一次入户随访 （72h 内进行，2 次访寻未果，须上报） （三）督导服药和随访管理 （四）结案评估 健康管理数据表达 数字数据 模拟数据