【三甲医院评审精品资料】1【三甲评审制度】2【三甲评审制度】一.等级医院评审意义等级医院评审是医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并授受卫生行政部门对其规划级别的功能任务或情况进行评价，以确定医院等级的过程。3【三甲评审制度】评审原则评审原则 政府指导 分级负责 社会参与 公平公正评审方针评审方针 以评促建 以评促改 评建并举 重在内涵4【三甲评审制度】三个转变 三个提高三个转变：三个转变： 规模扩张型 质量效益型 粗放的行政化管理 精细的信息化管理 投资医院收展建设 扩大分配提高医务人 员收入水平5【三甲评审制度】三个转变 三个提高三个提高：三个提高： 提高效率提高效率，通过资源纵向流动，提升服务体系整体绩效； 提高质量提高质量，以临床路径为主，加强医疗质量管理； 提高待遇提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员的积极性。 6【三甲评审制度】评审新特点引入现代医院管理理念和方法引入现代医院管理理念和方法 -“以人为本、以病人为中心以人为本、以病人为中心”的服务的服务理念理念 - 持续质量改进思维方式保证医院管理持续质量改进思维方式保证医院管理健康可持续发展健康可持续发展评审方式巨大变化评审方式巨大变化 追踪法追踪法- 查看现象之间的逻辑关系、因查看现象之间的逻辑关系、因果关系果关系7【三甲评审制度】等级医院评审的标准等级医院评审的标准-PDCAPDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。8【三甲评审制度】等级医院评审的标准等级医院评审的标准-PDCAP（Plan）计划 包括方针和目标的确定以及活动计划的制定D（DO）执行 执行就是具体运作，实现计划中的内容 C（Check）检查 总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题； A（Action）行动（或处理） 对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。9【三甲评审制度】标准评分 表达方式标准打分标准打分表达的方式表达的方式A AB BC CD D优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格有持续改进措有持续改进措施落实施落实ActAct有监督、检查有监督、检查结果结果CheckCheck能有效执行能有效执行DoDo有制度、规章、有制度、规章、流程流程PlanPlan8585百分位数百分位数7070百分位数百分位数5050百分位数百分位数5050百分位数百分位数国际先进要求国际先进要求国内先进要求国内先进要求国家规定、行国家规定、行业标准业标准低于国家规定、低于国家规定、行业标准行业标准起点10【三甲评审制度】医疗全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转，不断向前，实现医疗质量的可持续改进。11【三甲评审制度】 凡事都应有制度、流凡事都应有制度、流程、培训、执行、检程、培训、执行、检查、反馈、整改、落查、反馈、整改、落实、成效实、成效体现体现体现体现PDCAPDCA循环循环循环循环持续改进、螺持续改进、螺持续改进、螺持续改进、螺旋上升旋上升旋上升旋上升12【三甲评审制度】评审应用举例13【三甲评审制度】三、自查自控质控小组作用突显三级质量安全管理体系14【三甲评审制度】质控小组工作流程医院等级评审方法医院等级评审方法 - 追踪法追踪法定义：对患者在整个医疗过程中获得诊疗、护理及后勤支持 等服务的经历进行追踪。特点与优势：该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。应用：追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为 中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。15【三甲评审制度】护理组追踪地图16【三甲评审制度】追踪法的步骤面谈、现场观察面谈、现场观察以患者为个体，个案追踪方式实地访查第一线工作以患者为个体，个案追踪方式实地访查第一线工作人员及医院多部门的执行情况，了解多个计划落实人员及医院多部门的执行情况，了解多个计划落实程度。程度。在访查过程中，多个评委以会议形式讨论和交换评价在访查过程中，多个评委以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分结果，再深入追查有疑问的部分进入进入PDCA循环循环17【三甲评审制度】四、各行其责、迎接评审此次评审以患者需求为导向，更加关注患者就医的感受。评审方式的改变及评审指标的调整，更加需要我们自查好工作，重新梳理现有工作流程，找到存在问题，真正落实评审要求，做到质量可持续性改进。18【三甲评审制度】四、各行其责、迎接评审医院执行者：医院执行者： 要有求真务实的精神，扎实落实评价体系的各项指标，了解医院发展相关政策以及核心指标，将实际诊疗工作与医院质量安全管理适时结合。医院管理体系医院管理体系： 将对医院现行的管理体系、流程、方法等需按评价指标体系进行梳理、整改、落实，这需要对评价体系准确理解，掌握正确的评价方法，19【三甲评审制度】结束语1.评审是医院持续发展的基础2.评审让我们不断精通各项工作3.“以病人为中心”强抓质量管理是永恒不变的主题20【三甲评审制度】21【三甲评审制度】