糖尿病病人的护理查房糖尿病病人的护理查房时间：地点：主讲人；参加人员：糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其它特殊类型其它特殊类型 l是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、素、自由基自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致于机体导致胰岛胰岛功能减退、胰岛素抵抗功能减退、胰岛素抵抗(Insulin (Insulin ResistanceResistance，IR)IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血高血糖糖为主要特点，典型病例可出现为主要特点，典型病例可出现多尿多尿、多饮、多食、多饮、多食、消瘦等表现，即消瘦等表现，即“三多一少三多一少”症状。症状。常并发心脏、常并发心脏、血管、肾、眼、神经系统疾病，严重时可发生酮症血管、肾、眼、神经系统疾病，严重时可发生酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷，而且常伴有各酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷，而且常伴有各种感染，是危害人体健康较严重的一种疾病。种感染，是危害人体健康较严重的一种疾病。糖尿病糖尿病 （diabetesdiabetes） 患者介绍患者介绍请责任护士肖文莲介绍病人病史请责任护士肖文莲介绍病人病史姓名：王素芹姓名：王素芹性别：女性别：女年龄：年龄：49岁岁床号：床号：7主诉：多饮，多食，多尿伴体重下降主诉：多饮，多食，多尿伴体重下降3年年查体：查体：T：36.5 P：79bpm R：20bpm Bp：140/90mmHg辅助检查：辅助检查： 末梢血糖：末梢血糖：18mmol/L病史简介病史简介 患者于3年前无明显诱因下出现多饮多食多尿，同时伴体重下降，在当地诊所诊断为糖尿病，给予药物对症治疗，后未予正规治疗。近日感上诉症状加重，遂来我院求治，门诊经检查拟“2型糖尿病”收入我科。患者神清，精神可，步入病房。2型糖尿病诊诊 断断护理诊断护理诊断请护士王晓慧提出病人的护理诊断营养失调 ：低于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关活动无耐力：与蛋白质分解增加，糖不能充分应用有关焦虑：与不了解病情及胰岛素注射有关知识缺乏：与未接受相关健康教育有关有低血糖的危险：与应用胰岛素有关有外伤的危险：与头晕、视物模糊有关有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关潜在并发症：DKA昏迷，足溃疡护护理理目目标标患者烦渴多饮症状得到控制，血糖正常或维持在正常水平，酮体消失。病人营养适当，体重稳定血脂降至正常水平。患者活动有力，无疲劳不适。患者住院期间情绪稳定，配合治疗。患者住院期间能够复述健康教育大部分内容，并表示理解，能够准照执行。患者住院期间不发生低血糖或发生后能及时处理患者住院期间不发生外伤并学会自我保护患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理患者住院期间不发生昏迷、水、电解质平衡，足部皮肤完整，无并发症发生护理措施护理措施请护士马小春谈谈病人的护理措施1、营养失调 ： 低于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关1）遵医嘱予以补液、胰岛素注射及口服降糖药物应用2）观察补液量及速度、注射胰岛素经常更换注射部位，以促进胰岛素吸收，口服药物定时定量，并注意用药后的反应3）鼓励多饮水，每日饮水量达2000ML以上，加速酮体排出，并密切观察尿量变化4）密切监测血糖、血酮体变化与病人共同制定食疗计划，帮助患者改变不正确的饮食习惯。进食规定饮食量后仍觉饥饿时，可吃点含糖量低的蔬菜，如圆白菜、芹菜、菠菜等作为加餐严格限制各种甜食，少吃含糖量高的食物。如土豆、山芋、藕等。忌辛辣刺激性食物，多食含纤维素高的食物。每日纤维素的摄入量40-50G。戒烟限酒每周测体重一次2、活动无耐力：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关1）保持环境安静，嘱患者多休息2）病情好转时，指导病人适当运动，运动要循序渐进，如散步、慢跑、快走、体操3）掌握运动的时间、方法、量及注意事项4）观察患者运动中的反应3、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关1）鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受，解释DM做好自我管理，能和正常人一样生活。2）向病人解释这些感觉是应对的正常表现3）鼓励病人制定更切合实际的目标，以免产生失望或失败感，将自我注射胰岛素的目标分解成小目标来完成4）对病人取得的成功给予赞扬和鼓励 4、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关1）注意监测血糖变化，注射胰岛素及口服降糖药后按时按量进食2）告知低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防3）经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗、心悸等不适时，立即监测血糖，汇报医生，给予对症处理。5、有外伤的危险：与头晕、视物模糊有关1）指导改变体位动作易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立，久蹲。嘱家属陪护2）病室内光线适宜，避免长时间看书报3）指导病人做好眼部卫生，每天按摩头维、攒竹、光明等穴位4）教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，协助生活护理 6、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关1）注意口鼻腔的清洁，预防上呼吸道感染2）。指导合理饮食、适量运动以增强机体抵抗力，密切监测血糖3）加强皮肤护理，嘱勤洗澡保持皮肤清洁，指导病人穿质地柔软、宽松的内衣4）加强会阴部皮肤护理5）护理操作时严格无菌技术7、潜在并发症：DKA昏迷，足溃疡1）密切观察患者神志、生命体征、饮食、尿量的变化，观察有无脱水征，以防DKA昏迷发生2）向患者讲解DKA的诱因及表现，让患者主动参与控制血糖3）每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色温度改变，检查趾间有无破损4）促进肢体血液循环，经常足部按摩，注意足部保暖，禁用热水袋5）选择合适的鞋袜，正确修剪趾甲，保持足部清洁，避免感染，预防外伤。健康指导1、掌握自我检测方法 指导病人掌握检测血糖，血压，体重指数的方法2、提高自我护理的能力1）向病人详解口服降糖药的时间，教会病人胰岛素注射方法，学会观察药物疗效及不良反应。2）强调饮食及运动的重要性，生活规律，注意个人卫生。3、心理调适 说明情绪精神压力对疾病的影响，正确面对疾病所带来的生活压力，树立战胜疾病的信心4、病人熟悉低血糖反应临床表现，处理措施及预防5、掌握糖尿病足的预防和护理知识指导病人定期复诊指导病人定期复诊血脂血脂612月月 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 23月月肝功能每月一次肝功能每月一次36月门诊随访一次月门诊随访一次每年全身体检一次每年全身体检一次每年行足筛查一次每年行足筛查一次 预防意外预防意外 外出随身携带疾病识别卡外出随身携带疾病识别卡 、糖果饼干，、糖果饼干，最好结伴而行最好结伴而行 调整用药应在医生指导下调整用药应在医生指导下，勿擅自停药勿擅自停药或更改剂量或更改剂量 谢谢聆听！谢谢聆听！17 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！