2月份护理查房月份护理查房踝骨骨折的护理踝骨骨折的护理 踝骨踝骨踝骨是小腿的胫骨与腓骨最下端与脚部结合的踝骨是小腿的胫骨与腓骨最下端与脚部结合的骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损踝骨一般不会出现骨折情况，多半是在扭到后踝骨一般不会出现骨折情况，多半是在扭到后出现骨裂。出现骨裂。踝骨骨折的常见原因踝骨骨折的常见原因I I 度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。面斜上内上，接近垂直方向。 II II 度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。 III III 度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折( (三踝骨三踝骨折折) )。 局部症状与体征局部症状与体征一般症状一般症状：局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍骨折专有体征骨折专有体征: : : : 局部畸形局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感踝骨骨折临床表现踝骨骨折临床表现踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。病情介绍病情介绍姓姓 名：赵绍银名：赵绍银 性性 别：男别：男 年年 龄：龄：3131岁岁婚婚 姻：已婚姻：已婚民民 族：汉族族：汉族入院时间：入院时间：20142014年年2 2月月1212日日4 4时时3434分分影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素全身因素：年龄、健康状况：年龄、健康状况 局部因素局部因素：骨折部位的血供：骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度 骨折断端移位骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当病情介绍病情介绍主诉：右踝关节外伤伴疼痛、活动受限两小时主诉：右踝关节外伤伴疼痛、活动受限两小时现病史：患者本人自述入院前约两小时下楼时现病史：患者本人自述入院前约两小时下楼时不慎滑倒致伤右踝部，当即伤处疼痛，为持续不慎滑倒致伤右踝部，当即伤处疼痛，为持续性钝痛，右踝关节不能活动，不能站立行走，性钝痛，右踝关节不能活动，不能站立行走，右踝部逐渐出现肿胀，未出现右下肢麻木，无右踝部逐渐出现肿胀，未出现右下肢麻木，无恶心、呕吐，当时未经诊治，急被家人送来我恶心、呕吐，当时未经诊治，急被家人送来我院门诊就诊，我院门诊拍片检查后以院门诊就诊，我院门诊拍片检查后以右外踝右外踝骨折骨折收住我科。病程中，患者神志清，精神收住我科。病程中，患者神志清，精神可，饮食未进，二便未排。可，饮食未进，二便未排。病情介绍病情介绍（专科检查）（专科检查）四肢无畸形，右踝关节软组织肿胀，皮肤无破四肢无畸形，右踝关节软组织肿胀，皮肤无破损，右外踝处压痛明显，可触及骨擦感，右踝损，右外踝处压痛明显，可触及骨擦感，右踝关节活动受限，右膝关节及足趾活动无受限，关节活动受限，右膝关节及足趾活动无受限，右下肢皮肤感觉无减退，右侧足背动脉搏动正右下肢皮肤感觉无减退，右侧足背动脉搏动正常，末梢血运良好。常，末梢血运良好。病情介绍病情介绍平素健康状况：一般平素健康状况：一般 既往史：曾患疾病和传染病史：无既往史：曾患疾病和传染病史：无预防接种史：无预防接种史：无过敏史：无过敏史：无外伤史：无外伤史：无 手术史：无手术史：无病情介绍病情介绍诊疗计划：诊疗计划：1、外科二级护理、普食、陪护一人，右下肢、外科二级护理、普食、陪护一人，右下肢给予石膏外固定给予石膏外固定2、完善血常规、二便常规、肝功血糖，血凝、完善血常规、二便常规、肝功血糖，血凝四项、甲乙丙肝、艾滋梅毒抗体、心四项、甲乙丙肝、艾滋梅毒抗体、心电图及术前检查电图及术前检查3、消肿，止血类药物应用，择期手术。、消肿，止血类药物应用，择期手术。术前护理术前护理一、术前护理一、术前护理1 1、心理护理、心理护理 由于病人缺少相关知识的了解，由于病人缺少相关知识的了解，再由于患者属于高龄人群，术前踝部疼痛导致再由于患者属于高龄人群，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感等，担心手术会导致下肢运动患者产生恐惧感等，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心理。因此我们需要耐心向惧、焦虑、烦躁等心理。因此我们需要耐心向患者介绍手术的目的，意义，基本操作程序，患者介绍手术的目的，意义，基本操作程序，治疗效果。解除患者焦虑，树立信心，保证患治疗效果。解除患者焦虑，树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。者最佳状态接受治疗。术前准备术前准备术前准备指导患者学会放松，术前准备指导患者学会放松，深呼吸，深呼吸，练习床练习床上使用便器，练习上使用便器，练习体位转换体位转换，常规完善术前各，常规完善术前各项检查，项检查，皮肤皮肤准备。准备。术前一天遵医嘱做好抗生素皮试术前一天遵医嘱做好抗生素皮试P1护理计划护理计划护理诊断：护理诊断：恐惧恐惧护理目标护理目标：患者恐惧的心理状态消失患者恐惧的心理状态消失诊断依据：诊断依据：与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关护理措施：护理措施：1.介绍类似成功病例介绍类似成功病例2.分散注意力，转移不良情绪分散注意力，转移不良情绪3.保证良好的睡眠保证良好的睡眠4.主动与患者沟通，减轻患者的陌主动与患者沟通，减轻患者的陌生感生感5.做好心理护理，用通俗语言向患做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术的重要性。者介绍手术的重要性。6.介绍我们优秀的医护团队，让患介绍我们优秀的医护团队，让患者放心。者放心。7.鼓励家属参与，共同做好患者的鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。心理护理。P2护理计划护理计划护理诊断：护理诊断：知识缺乏知识缺乏护理目标护理目标：患者了解了疾病相关知患者了解了疾病相关知识诊断依据：诊断依据：与缺乏相关知识有关与缺乏相关知识有关护理措施：护理措施：1.向患者口头宣教相关疾向患者口头宣教相关疾病知识。病知识。2.给患者发放健康教育处给患者发放健康教育处方。方。术后护理术后护理拟定手术日期：拟定手术日期：20142014年年2 2月月1919日日术前诊断术前诊断 1 1、右外踝骨折、右外踝骨折2 2、右踝关节脱位、右踝关节脱位拟施手术名称和方式：右外踝骨折并踝关节脱拟施手术名称和方式：右外踝骨折并踝关节脱位切开复位内固定术。位切开复位内固定术。 拟施麻醉方式：腰硬联合麻醉拟施麻醉方式：腰硬联合麻醉护护 理理 原原 则则 1 1保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力2 2维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能3 3满足基本生活需要满足基本生活需要4 4保持骨折固定效果保持骨折固定效果5 5积极预防并发症积极预防并发症6 6指导功能锻炼指导功能锻炼术后护理术后护理一般护理一般护理1）术后体位：去枕平卧）术后体位：去枕平卧6小时，小时，6小时后平小时后平卧位，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，卧位，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患肢肿胀。以减轻患肢肿胀。 术后护理术后护理生命体征：应用心电监护仪密切监测患者生命体征：应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，给予氧气吸入，并注意生命体征的变化，给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤黏膜改变情况，病人意识状态、面色、皮肤黏膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮温严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮温及感觉。及感觉。饮食：术后饮食：术后6h进食，鼓励患者进食高蛋白、进食，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素的食物，多饮水，多食新鲜水果高纤维素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，促进康及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，促进康复。复。饮食指导饮食指导饮食：合理膳食、注意营养搭配。饮食：合理膳食、注意营养搭配。补血的食物：动物肝脏、黑豆、胡萝卜、补血的食物：动物肝脏、黑豆、胡萝卜、菠菜、龙眼肉、红糖、大枣等。菠菜、龙眼肉、红糖、大枣等。补钙的食物：牛羊奶、奶制品、豆类、鱼补钙的食物：牛羊奶、奶制品、豆类、鱼虾蟹类食物。虾蟹类食物。患者术后第一天，诉切口疼痛，入眠差，右患者术后第一天，诉切口疼痛，入眠差，右踝关节石膏外固定位置好，右踝关节软组织踝关节石膏外固定位置好，右踝关节软组织肿胀，右踝关节活动受限，切口敷料干净，肿胀，右踝关节活动受限，切口敷料干净，未见异常分泌物，足趾活动自如，足背动脉未见异常分泌物，足趾活动自如，足背动脉搏动正常。昨日夜间搏动正常。昨日夜间22:00，患者出现发热，患者出现发热，体温高达体温高达39.2，给予物理降温及肌肉注射，给予物理降温及肌肉注射安痛定后今晨体温恢复正常，治疗上：停用安痛定后今晨体温恢复正常，治疗上：停用多种微量元素注射液及心电监护，加用灯盏多种微量元素注射液及心电监护，加用灯盏花素注射液改善微循环，注射用骨肽促进骨花素注射液改善微循环，注射用骨肽促进骨骼愈合，复查血常规、右外踝关节正侧位片，骼愈合，复查血常规、右外踝关节正侧位片，嘱家属注意监测患者体温变化，余治疗不变，嘱家属注意监测患者体温变化，余治疗不变，继观。继观。术后一天病情记录术后一天病情记录2014年年02月月19日日11时时25分分2014年年02月月20日日11时时46分分患者术后第二天，诉切口疼痛减轻，入眠可，患者术后第二天，诉切口疼痛减轻，入眠可，右踝关节石膏外固定位置好，右踝关节软组织右踝关节石膏外固定位置好，右踝关节软组织肿胀，右踝关节活动受限，切口敷料干净，未肿胀，右踝关节活动受限，切口敷料干净，未见异常分泌物，足趾活动自如，足背动脉搏动见异常分泌物，足趾活动自如，足背动脉搏动正常。复查血常规基本正常。复查拍片示：右正常。复查血常规基本正常。复查拍片示：右外踝骨折及内固定位置好。治疗上：停用静脉外踝骨折及内固定位置好。治疗上：停用静脉注射抗生素改为头孢克肟胶囊抗感染、同时给注射抗生素改为头孢克肟胶囊抗感染、同时给予口服骨愈灵胶囊促进骨愈合，嘱家属注意监予口服骨愈灵胶囊促进骨愈合，嘱家属注意监测患者体温变化，余治疗不变，继观。测患者体温变化，余治疗不变，继观。术后二天病情记录术后二天病情记录术后三天病情记录术后三天病情记录2014年年2月月21日日15时时52分分患者术后第三天，诉切口疼痛明显减轻，患者术后第三天，诉切口疼痛明显减轻，入眠好，体温恢复正常，右踝关节石膏外入眠好，体温恢复正常，右踝关节石膏外固定位置好，右踝关节软组织肿胀明显消固定位置好，右踝关节软组织肿胀明显消退，右踝关节活动受限，切口敷料干净，退，右踝关节活动受限，切口敷料干净，未见异常分泌物，足趾活动自如，足背动未见异常分泌物，足趾活动自如，足背动脉搏动正常。治疗上：停用甘露醇注射液脉搏动正常。治疗上：停用甘露醇注射液及奥美拉唑注射液，余治疗不变，继续抗及奥美拉唑注射液，余治疗不变，继续抗感染、促进骨愈合治疗，嘱患者注意石膏感染、促进骨愈合治疗，嘱患者注意石膏完整性，禁止下地活动，继观。完整性，禁止下地活动，继观。P1护理计划护理计划护理诊断：护理诊断：疼痛疼痛护理目标：护理目标：术后术后1-2天疼痛减轻天疼痛减轻诊断依据：诊断依据：1、病人主诉疼痛或表现出不适病人主诉疼痛或表现出不适2、痛苦的面部表情、痛苦的面部表情护理措施：护理措施：1、给予镇痛药物镇痛。、给予镇痛药物镇痛。2、保持病区环境安静。、保持病区环境安静。3、分散病人的注意力，指导病人、分散病人的注意力，指导病人做有节律的呼吸或深呼吸。做有节律的呼吸或深呼吸。4、各项治疗护理操作动作要轻柔各项治疗护理操作动作要轻柔5、为患者采取舒适体位为患者采取舒适体位P2护理计划护理计划护理诊断：护理诊断：体温升高体温升高护理目标护理目标：8天后体温正常天后体温正常诊断依据：诊断依据：1、于、于2月月18日日22:40测测T39.2C护理措施：护理措施：1、给予安痛定、给予安痛定4ml肌肉注射肌肉注射2、每、每4小时观察一次体温，保持室小时观察一次体温，保持室内空气清新、整洁。内空气清新、整洁。3、鼓励病人多饮水、鼓励病人多饮水4、给予冰袋物理降温。、给予冰袋物理降温。5、给予抗炎类药物应用。、给予抗炎类药物应用。护理计划护理计划3护理诊断：护理诊断：有感染的危险有感染的危险护理目标：护理目标：1、病人能说出引起感染的危险因、病人能说出引起感染的危险因素素诊断依据：诊断依据：1、与长期卧床有关、与长期卧床有关2、与手术有关、与手术有关护理措施：护理措施：1、给予定时翻身，按摩受压部位、给予定时翻身，按摩受压部位2、给予切口处定时换药，保持敷、给予切口处定时换药，保持敷料清洁干燥。料清洁干燥。3、给予抗炎药物应用给予抗炎药物应用护理计划护理计划5护理诊断：护理诊断：睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱护理目标：护理目标：病人主诉睡眠能够满足生命活动的病人主诉睡眠能够满足生命活动的基本需要。基本需要。诊断依据：诊断依据：1、难以入睡或难以维持睡眠状态难以入睡或难以维持睡眠状态2、白天睡眠过多或同室病友的干扰、白天睡眠过多或同室病友的干扰3、术后疼痛、术后疼痛护理措施：护理措施：1、允许病人家属的陪伴、允许病人家属的陪伴2、保持病室环境的安静，避免喧、保持病室环境的安静，避免喧哗和噪音哗和噪音3、关闭门窗，拉上窗帘关灯，提、关闭门窗，拉上窗帘关灯，提供夜间照明供夜间照明4、多喝牛奶、多喝牛奶用热水泡脚，有助用热水泡脚，有助于睡眠。于睡眠。5、必要时给予镇痛、安眠药物应、必要时给予镇痛、安眠药物应用。用。功能锻炼功能锻炼作如下练习作如下练习: :踝关节背伸牵拉向后牵拉脚到极限并坚持踝关节背伸牵拉向后牵拉脚到极限并坚持1515秒钟，复原，重秒钟，复原，重复复1010次。踝关节跖屈牵拉向前牵拉脚到极限并坚持次。踝关节跖屈牵拉向前牵拉脚到极限并坚持1515秒钟，复原，重复秒钟，复原，重复1010次。踝关节内翻牵拉向内牵拉脚到极限并坚持次。踝关节内翻牵拉向内牵拉脚到极限并坚持1515秒钟，复原，重复秒钟，复原，重复1010次。踝关节外翻牵拉向外牵拉脚到极限并坚持次。踝关节外翻牵拉向外牵拉脚到极限并坚持1515秒钟，复原，重复秒钟，复原，重复1010次。次。坐在椅子或床沿，膝关节屈曲作如下运动坐在椅子或床沿，膝关节屈曲作如下运动: :“写字练习写字练习”用脚用脚砪砪趾当做铅趾当做铅笔写字。二等长力量训练踝关节外翻等长力量训练坐姿，患足外侧抵笔写字。二等长力量训练踝关节外翻等长力量训练坐姿，患足外侧抵住桌腿、墙面或门板，向外侧用力使肌肉收缩并坚持住桌腿、墙面或门板，向外侧用力使肌肉收缩并坚持1515秒钟，复原、放秒钟，复原、放松松1010秒钟，重复秒钟，重复5-105-10次。踝关节内翻等长力量训练坐姿，患足内侧抵住次。踝关节内翻等长力量训练坐姿，患足内侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧用力使肌肉收缩并坚持桌腿、墙面或门板，向内侧用力使肌肉收缩并坚持1515秒钟，复原、放松秒钟，复原、放松1010秒钟，重复秒钟，重复5-105-10次。三抗阻力力量训练每个运动均需要使用橡皮筋，次。三抗阻力力量训练每个运动均需要使用橡皮筋，如果没有橡皮筋，使用毛巾自行手工加阻力也可以。踝关节背伸抗阻力如果没有橡皮筋，使用毛巾自行手工加阻力也可以。踝关节背伸抗阻力力量训练伸直膝关节，运动踝关节使脚面向后抵抗橡皮筋的阻力并坚持力量训练伸直膝关节，运动踝关节使脚面向后抵抗橡皮筋的阻力并坚持1515秒钟，复原，重复秒钟，复原，重复1010次。次。出院指导出院指导饮食指导饮食指导功能锻炼功能锻炼预防感染预防感染药物治疗药物治疗定期复查定期复查谢谢谢谢