静脉输血的护理 呼吸血液内科 于春华学习内容学习内容掌握静脉输血的目的掌握静脉输血的目的掌握正确的输血方法掌握正确的输血方法掌握常见输血反应的预防、观察及护理掌握常见输血反应的预防、观察及护理认识血液制品种类及认识血液制品种类及输血前的准备工作输血前的准备工作输血的护理要点输血的护理要点补充血容量，增加有效循环血量补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，纠正贫血补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和各种凝血因子，预防和控制补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血出血补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养肿，改善营养补充抗体、补体，增强机体抵抗力补充抗体、补体，增强机体抵抗力 输血的目的输血的目的血液制品种类血液制品种类 新鲜血新鲜血 全血全血 库存血库存血 自体血自体血 血浆血浆 成分血成分血 红细胞红细胞 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬血小板浓缩悬液液 其他血液制品其他血液制品全血全血新鲜血新鲜血 基本保留了血液基本保留了血液中原有成分中原有成分库存血库存血 保留红细胞及血保留红细胞及血浆浆 自体血自体血 1.1.术中失血回输术中失血回输 2.2.术前预存自体血术前预存自体血 3.3.术前稀释血液回输术前稀释血液回输血浆血浆普通血浆普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆分新鲜血浆和保存血浆 冰冻血浆冰冻血浆 20203030低温下保存低温下保存 干燥血浆干燥血浆 保存时间为保存时间为5 5年年血浆蛋白成分血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血白蛋白、球蛋白、凝血因子等因子等红细胞红细胞浓集红细胞浓集红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞红细胞悬液红细胞悬液冰冻红细胞冰冻红细胞输血前准备输血前准备（1 1）充分了解患者的健康状况及本次输血）充分了解患者的健康状况及本次输血的目的；（的目的；（2 2）充分估计输血中可能发生的）充分估计输血中可能发生的潜在危险性；（潜在危险性；（3 3）对输血患者做好心理护）对输血患者做好心理护理；（理；（4 4）确保输入血与患者无相斥性。后）确保输入血与患者无相斥性。后者是安全输血极其重要的。护士在输血操者是安全输血极其重要的。护士在输血操作前，必须严格执行各项查对制度，掌握作前，必须严格执行各项查对制度，掌握输血原则，杜绝一切意外事故的发生。输血原则，杜绝一切意外事故的发生。根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验验凭取血单到血库取血凭取血单到血库取血: :与血库人员共同做到与血库人员共同做到取出的血液不能剧烈震荡、不能加温取出的血液不能剧烈震荡、不能加温再次进行再次进行血库取血血库取血三查八对三查八对三查三查查血的有效期、血的质量、输查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好血装置是否完好一、输血前一、输血前（一）、对护理人员的要求（一）、对护理人员的要求掌握输血的有关知识，熟悉输血的全掌握输血的有关知识，熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行过程，操作熟练，严格执行“三查八三查八对对”的查对制度和无菌操作。的查对制度和无菌操作。（二）、（二）、“三查八对三查八对”查对制度内容查对制度内容1、三查、三查（1）查血液有效期及容器（袋）查血液有效期及容器（袋）a)有效期：在有效期：在4保存下保存下ACD抗凝的全血抗凝的全血有效期为有效期为3周。红细胞保存期为周。红细胞保存期为35天。天。b)查血液容器（袋）封口有无松动、破查血液容器（袋）封口有无松动、破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。（2）查血液质量）查血液质量a)正常库血：正常库血：肉眼观察主要分两层，上层为淡黄肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，红色的红细胞，上下层界限清楚，无血凝块或异物。无血凝块或异物。b)异常库血：异常库血：血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显血暗紫色，两者界限不清或有较明显血凝块等，说明血液可能变质或有细菌凝块等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。污染，切勿输入。（3）查输血装置）查输血装置（A）查有效期）查有效期（B）查包装有无漏气、污染。）查包装有无漏气、污染。（C）查装置是否完整无缺。）查装置是否完整无缺。八对八对对床号、姓名、住院号、血袋对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量血液种类和剂量 配血和输血的准备配血和输血的准备1、执行配血医嘱时、执行配血医嘱时（1）先把输血申请单与病历牌的各）先把输血申请单与病历牌的各项内容进行核对。项内容进行核对。（2）准备静脉注射盘，内加置配血）准备静脉注射盘，内加置配血试管（已贴标签），一次性注射器及试管（已贴标签），一次性注射器及针头（或干无菌注射器），输血申请针头（或干无菌注射器），输血申请单。单。（3）抽取配血时，由两名护士到床边）抽取配血时，由两名护士到床边与病人核对，要求输血申请单、试管、与病人核对，要求输血申请单、试管、病员三者一致后方可抽取血标本。病员三者一致后方可抽取血标本。（4）抽血后在输血申请单上签上两位）抽血后在输血申请单上签上两位护士的全名，连同血标本送输血科作护士的全名，连同血标本送输血科作血型鉴定及交叉配合试验。血型鉴定及交叉配合试验。（5）血型鉴定报告单经护士核对后，）血型鉴定报告单经护士核对后，粘贴在病历规定外，并将血型告诉病粘贴在病历规定外，并将血型告诉病人或家属，便于核对。人或家属，便于核对。2、执行输血医嘱时、执行输血医嘱时（1）先将领血单与病历牌或病）先将领血单与病历牌或病历夹（附血型报告单）的各项内历夹（附血型报告单）的各项内容进行核对后方可去领血。容进行核对后方可去领血。（2）取血时与输血科工作人员）取血时与输血科工作人员根据领血单、交叉配血试验单、根据领血单、交叉配血试验单、血袋、输血器进行三查八对，无血袋、输血器进行三查八对，无误后才可领取。误后才可领取。（3）取血后，需由两名护士）取血后，需由两名护士根据病历牌或病历夹、血型根据病历牌或病历夹、血型鉴定单、交叉配血试验单、鉴定单、交叉配血试验单、血袋、输血器等先后在治疗血袋、输血器等先后在治疗室、床边与病人认真进行三室、床边与病人认真进行三查八对，完全符合后才进行查八对，完全符合后才进行输注。输注。1、严格遵守一次只能为一位病人抽取配、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。血或输血的原则。2、配血血样需直接从静脉中抽取，不得、配血血样需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。从已补液的静脉中抽取。3、一次配血的血样，血库仅保存、一次配血的血样，血库仅保存1-3天。天。逾期需再输血时要重新抽取配血血样。逾期需再输血时要重新抽取配血血样。护理要点护理要点4 4、与病人核对时，遇有神志不清或、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔细反复核对，必要时也可幼儿需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型。术前清醒病人核对血型。5 5、抽取血样的动作要轻而稳。血袋、抽取血样的动作要轻而稳。血袋不宜、震荡，只能旋转式轻轻摇匀，不宜、震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗。或凝血因子活性的消耗。6 6、为了防止输血引起的变态反应，应在输血、为了防止输血引起的变态反应，应在输血前半小时使用抗过敏药物。前半小时使用抗过敏药物。7 7、认真核对，如有疑问及时与输血科联系。、认真核对，如有疑问及时与输血科联系。8 8、操作前认真做好病人的心理护理，取得病、操作前认真做好病人的心理护理，取得病人和家属的配合。人和家属的配合。 输血方法输血方法目前临床上通常应用静脉输血时，可分目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接法。为直接法和间接法。1、直接法：将献血员的血液抽出后即、直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法仅适用于婴幼儿的少量输给病人。此法仅适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，目前输血及无血库的医疗单位急救时，目前一般不主张。一般不主张。 间接输血间接输血核对检查液体核对检查液体套网套套网套消消毒瓶塞毒瓶塞插输血器插输血器解释解释排气排气选择选择V V 再次排气及核对再次排气及核对穿穿刺刺固定固定调速调速再次核对血袋再次核对血袋输血输血调整输血速度调整输血速度记录记录输血毕再次输入生理盐水输血毕再次输入生理盐水拔针拔针（更换血袋）（更换血袋）整理整理1、严格执行查对制度操作规程和无菌操作、严格执行查对制度操作规程和无菌操作2、调换每袋血液也必须坚持两人查对、调换每袋血液也必须坚持两人查对3、除白蛋白，输注其他血液和血制品一律用一、除白蛋白，输注其他血液和血制品一律用一次性带过滤的输血器次性带过滤的输血器4、同一输血器，连续用、同一输血器，连续用5小时，需更换小时，需更换5、常温下、常温下200ML血应在血应在3-4h内输完，温高时要内输完，温高时要适当加快，防血液变质或损耗适当加快，防血液变质或损耗护理要点护理要点血液放置的时间，室温下血液放置的时间，室温下10-20分钟，分钟，30分钟分钟血液内避免加入其他药物。如需稀释，只能静脉血液内避免加入其他药物。如需稀释，只能静脉用生理盐水用生理盐水输输2个单位以上时，两袋间需用少量盐水点滴冲个单位以上时，两袋间需用少量盐水点滴冲洗洗输注顺序输注顺序 PLT冷沉淀优先其次新鲜血，其它冷沉淀优先其次新鲜血，其它血液不能随意直接加温，有冷凝集除外，可复温血液不能随意直接加温，有冷凝集除外，可复温至接近体温至接近体温36左右左右特殊血型病人输血时，严密观察，到结束特殊血型病人输血时，严密观察，到结束输血反应及护理输血反应及护理发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应大量输血后反应大量输血后反应发热反应发热反应原因原因1.1.血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染染2.2.无菌操作不严无菌操作不严3.3.多次输血后，受血者产生免疫反应多次输血后，受血者产生免疫反应症状症状 可发生在输血过程中或输血可发生在输血过程中或输血结束后的结束后的1 12 2小时内，初起小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，有畏寒或寒战，继而高热，体温可达体温可达4040，伴有皮肤潮，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续症状持续1 12 2小时后缓解。小时后缓解。防治防治 有效去除致热物质，严格无菌操作有效去除致热物质，严格无菌操作反应轻者减慢滴速，重者停止输血反应轻者减慢滴速，重者停止输血遵医嘱给予抗过敏药物遵医嘱给予抗过敏药物将输血器、剩余血连同储血袋一同送检将输血器、剩余血连同储血袋一同送检严格管理血液制品和输血用具严格管理血液制品和输血用具过敏反应过敏反应原因原因 1.1.受血者为过敏体质。受血者为过敏体质。 2.2.献血者在献血前曾用献血者在献血前曾用 过可过可致敏的食物或药物。致敏的食物或药物。 3.3.多次输血者体内产生了某种多次输血者体内产生了某种抗体。抗体。 4.4.供血者的过敏性传给受血者。供血者的过敏性传给受血者。症状症状表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，表现为出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。难，甚至发生过敏性休克。防治防治勿选用有过敏史的供血员勿选用有过敏史的供血员供血员在采血前供血员在采血前4 4小时不宜食蛋白小时不宜食蛋白质食物质食物输血前给予抗过敏药物输血前给予抗过敏药物对症处理对症处理溶血反应溶血反应原因原因输入异型血输入异型血输入变质血输入变质血血液内加入药物血液内加入药物RhRh因子所致溶血因子所致溶血症状症状 开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+ +受血（凝集素）受血（凝集素） RBCRBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 （第一阶段）（第一阶段） 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段 凝血物质大量释放，凝血物质大量释放，HbHb入入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾肾+ +酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段 DIC DIC 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿防治防治严格查对制度和操作规程严格查对制度和操作规程出现症状即停输血，通知医生处理出现症状即停输血，通知医生处理氧气吸入，建立静脉通道，给药氧气吸入，建立静脉通道，给药静脉注射碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠严密观察生命体征和尿量严密观察生命体征和尿量换血疗法换血疗法大量输血后反应大量输血后反应循环负荷过重循环负荷过重 同静脉输液同静脉输液出血倾向出血倾向 1.1.密观出血现象密观出血现象 2.2.每输库血每输库血3 35 5个单位，补充个单位，补充1 1个单位新鲜血个单位新鲜血 3.3.静脉输注氢化可的松静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应 1.1.密观患者反应密观患者反应 2.2.输入血液输入血液1000ml1000ml以上时，静脉注射以上时，静脉注射10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙或氯化钙钙或氯化钙10ml10ml，以补充钙离子，以补充钙离子