急性急性(jxng)酒精中毒酒精中毒 吴娜娜(n n)第一页，共二十五页。急性酒精中毒- 什么(shn me)是酒精中毒 急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起中枢神经系统(xtng)由兴奋转为抑制状态。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml第二页，共二十五页。急性酒精中毒-一一 、吸收、吸收(xshu)代谢：代谢： 饮入的酒精80%在小肠上段吸收，空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢(dixi)。 2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。第三页，共二十五页。急性酒精中毒-n急性毒害作用急性毒害作用 （1）中枢神经系统抑制作用：小剂量出现兴奋作用。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起(ynq)呼吸或循环衰竭。 （2）代谢异常：代谢性酸中毒以及低血糖。第四页，共二十五页。急性酒精中毒-胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血(ch xi)；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸(r sun)、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调 昏睡 昏迷(hnm) 呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢第五页，共二十五页。急性酒精中毒-n啤酒含酒精啤酒含酒精3%5%；黄酒含酒精；黄酒含酒精16%20%；果酒含酒精果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精；葡萄酒含酒精18%23%；白酒；白酒(biji)含酒精含酒精40%65%；低度；低度白酒也含酒精白酒也含酒精24%38%。n饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血约约30-60min，空腹饮酒则吸收更快。，空腹饮酒则吸收更快。n血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需24个小个小时。时。第六页，共二十五页。急性酒精中毒-n成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过(chogu)机体的解毒极限就会引起中毒。n会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。n一般而论，成人的乙醇中毒量为7580毫升/次，致死量为250500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。第七页，共二十五页。急性酒精中毒- 三、临床表现三、临床表现 急性中毒急性中毒(分为三期分为三期)：（1） 兴奋期：当血酒精含量在40100mg/dl时，头痛、欣快、兴奋；健谈、情绪不稳定，或沉没(chnm)、孤僻。 （2） 共济失调期：此时酒精含量达100200mg/dl。n行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、复视、出现明显共济失调。（3） 昏迷期：血酒精含量达200400mg/dl。n昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。 （4） 死亡：一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 第八页，共二十五页。急性酒精中毒-相关相关(xinggun)名词解释名词解释v耐受性耐受性(tolerance) 饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后产生耐受性，效力减低，酒量增大。需要增加酒量才能到达原有效果。v依赖性依赖性(dependence) 为了获得饮酒后的快感，渴望饮酒，产生心理依赖。反复饮酒使中枢神经系统发生(fshng)某些生理、生化变化，以至于需要乙醇持续地存在于体内，以免发生(fshng)戒断症状，从而产生躯体依赖。第九页，共二十五页。急性酒精中毒-n戒断症状戒断症状 长期饮酒形成躯体依赖，一旦停止饮酒，出现与酒精中毒相反的不适症状。包括：单纯性戒断反应(fnyng)，酒精性幻觉反应(fnyng)，戒断性惊厥反应(fnyng)、震颤谵妄反应(fnyng)。 出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。25天内缓解自愈。天内缓解自愈。 幻觉幻觉 癫痫大发作，癫痫大发作， 精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤,谵妄谵妄.第十页，共二十五页。急性酒精中毒-四、诊断四、诊断(zhndun)：1、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。2、有条件(tiojin)测血清乙醇浓度。3、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻度代酸），心电图等。第十一页，共二十五页。急性酒精中毒-五、治疗(zhlio)n治疗原则：n1、将未吸收的酒精排出(pi ch)体外；n2、帮助吸收的酒精代谢并排出；n3、对症，预防治疗并发症。第十二页，共二十五页。急性酒精中毒-（一）一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进(cjn)酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；第十三页，共二十五页。急性酒精中毒- （二） 洗胃原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否(sh fu)同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃第十四页，共二十五页。急性酒精中毒-用咖啡和浓茶解酒用咖啡和浓茶解酒(ji ji)并不合适并不合适n喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒时机体的失水(sh shu) ，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 ，从而对肾脏起毒性作用 ；n另外 ，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用 ，加重心脏的负担 ；n咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。第十五页，共二十五页。急性酒精中毒-（三）药物治疗1、镇静： 一般禁用安定等镇静剂； 如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。 当酒精抑制(yzh)已经过深，就要使用中枢神经兴奋药物，如咖啡因、甲氯芬酯等。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；给胃复安10mg肌注3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C 第十六页，共二十五页。急性酒精中毒-5、促进清醒纳络酮的应用纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（-内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。 纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，高血压、心功不全慎用。 6.并发症处理(chl)： 呼吸衰竭者 吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。 脑水肿者 给予脱水剂，并限制入液量。7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁第十七页，共二十五页。急性酒精中毒-(四)、促进毒物排出1、利尿剂：一般(ybn)不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物第十八页，共二十五页。急性酒精中毒-急性急性(jxng)酒精中毒的急救酒精中毒的急救n对于轻症病人对于轻症病人 无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继续饮酒。n共济失调者共济失调者 避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作(cozu)，避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。 第十九页，共二十五页。急性酒精中毒-v烦躁不安、过度兴奋者烦躁不安、过度兴奋者 一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。v对于昏迷患者对于昏迷患者： 重点是维持生命体征。（1）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸；（2）维持循环功能：注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。（3）心电监护，有无心律失常和心肌损害(snhi)。（4）保温，维持正常体温。第二十页，共二十五页。急性酒精中毒-（5）维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，应用能量和维生素。肌注维生素B1100-200mg。（6）保护大脑(dno)功能，应用naloxane（纳洛酮）0.4-0.8mg静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。（7）治疗和预防并发症：如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给予相应的治疗。 第二十一页，共二十五页。急性酒精中毒-从保健的观点出发从保健的观点出发(chf)建议限酒建议限酒v观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好。”v虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；v适量饮酒的概念(ginin)是：每日不超过15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；红酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升v 适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益的，但决不能酗酒。红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。第二十二页，共二十五页。急性酒精中毒-n 预后预后 急性酒精中毒如经治疗能生存(shngcn)超过24小时多能恢复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10小时以上，或血中乙醇浓度87mmol/L者，预后较差。第二十三页，共二十五页。急性酒精中毒-THANK YOU谢谢(xi xie)！第二十四页，共二十五页。急性酒精中毒-内容(nirng)总结急性酒精中毒。急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制状态。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。（一）一般处理1、去枕平卧，头偏向(pinxing)一侧，预防误吸和舌根后坠。咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。避免活动，避免摔倒。观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好。谢谢第二十五页，共二十五页。急性酒精中毒-