妇科超声常规检查风险评估妇科超声常规检查风险评估 妇科超声结果判断妇科超声结果判断 二、二、卵巢超声检查结果判断卵巢超声检查结果判断n 正常卵巢超声判断标准正常卵巢超声判断标准： 形态大小：多为扁椭圆形，容积形态大小：多为扁椭圆形，容积= =长长x x宽宽x x厚厚/2/2，成年女子，成年女子10ml10ml，绝，绝 经后经后5ml5ml，青少年，青少年3ml3ml。 边界包膜：边界清楚，除排卵期外包膜完整边界包膜：边界清楚，除排卵期外包膜完整 卵泡情况：可见大小不等的卵泡，窦状卵泡数卵泡情况：可见大小不等的卵泡，窦状卵泡数1212，周，周 期内有卵泡发育。期内有卵泡发育。n 异常卵巢超声判断标准：异常卵巢超声判断标准： 形态大小：形态失常，体积增大形态大小：形态失常，体积增大 边界包膜：边界不清，包膜增厚边界包膜：边界不清，包膜增厚 卵泡情况：数目增多、卵泡过大、周期内无排卵卵泡情况：数目增多、卵泡过大、周期内无排卵 异常回声：出现囊性或实性肿块。异常回声：出现囊性或实性肿块。正常卵巢声像图正常卵巢声像图窦状卵泡数个，见窦状卵泡数个，见1个个发育卵泡，直径发育卵泡，直径0.8cm 成熟黄体，直径约成熟黄体，直径约2.0cm，边缘，边缘 呈等回声环，有环状血流包绕。呈等回声环，有环状血流包绕。成熟卵泡，大小成熟卵泡，大小2.5cmx1.5cmx1.8异常卵巢声像图异常卵巢声像图黄体出血：黄体出血：卵巢内囊性包块，卵巢内囊性包块，壁薄，囊性网络状弱回声，壁薄，囊性网络状弱回声，囊壁无血流显示。囊壁无血流显示。巧克力囊肿：巧克力囊肿：卵巢内卵巢内2个囊性包个囊性包块，壁光，囊内均匀点状回声。块，壁光，囊内均匀点状回声。异常卵巢声像图异常卵巢声像图囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤：卵巢囊性包块，形态卵巢囊性包块，形态规则，边界清，囊内显示强弱分规则，边界清，囊内显示强弱分层状结构，后回声增强。层状结构，后回声增强。乳头状囊腺瘤：乳头状囊腺瘤：囊性包块，形态囊性包块，形态不规则，内有分隔及乳头状低回不规则，内有分隔及乳头状低回声肿块，血流丰富，动脉声肿块，血流丰富，动脉RI0.47. 三、输卵管超声结果判断三、输卵管超声结果判断n正常输卵管超声判断标准：正常输卵管超声判断标准：正常输卵管一般情况下不会显示，但在盆腔积液或输卵管病变时可显示。正常输卵管呈条索状或管状低回声结构，边界清晰，直径1.0cm，管壁厚度均匀，厚度0.3cm，管腔隐约可见，无血流信号显示。n异常输卵管超声判断标准：异常输卵管超声判断标准： 直径增宽：管径均匀增宽或非均匀性增粗，管壁增厚、边 界清或不清，回声减弱； 管腔回声：粗细不一、积液，肿块及异常回声区 血流显示：管壁或肿块内显显示血流，分布规则或不规则。异常输卵管声像图异常输卵管声像图输卵管积水：输卵管积水：输卵管扩张积液，输卵管扩张积液，暗区透声好，管壁纤薄，无血流显示暗区透声好，管壁纤薄，无血流显示输卵管脓肿：输卵管脓肿：局限性肿大，显示局限性肿大，显示囊性包块，内有絮状弱回声，边囊性包块，内有絮状弱回声，边缘血流丰富。缘血流丰富。四、盆腔超声结果判断四、盆腔超声结果判断n正常盆腔超声判断标准：正常盆腔超声判断标准： 正常情况下可以显示少量积液，液性暗区内无回声，最大深度1.5cm 暗区内回声：无回声、均匀或不均的点状或絮状回声 盆腔肿块：囊性、实性或混合型肿块。 异常盆腔超声图像异常盆腔超声图像宫外孕破裂盆腔积血：宫外孕破裂盆腔积血：大片液性暗区，大片液性暗区， 显示均匀点状弱回声，一侧卵巢和输卵显示均匀点状弱回声，一侧卵巢和输卵管漂浮积液中。管漂浮积液中。另一侧附件区血块，显示为不规则低另一侧附件区血块，显示为不规则低回声团块，无血流信号显示。回声团块，无血流信号显示。异常盆腔超声声像图异常盆腔超声声像图盆腔恶性肿瘤：盆腔恶性肿瘤：低回声肿块，形态不规则，回声边界，低回声肿块，形态不规则，回声边界，中央见液化坏死暗区，血流丰富。中央见液化坏死暗区，血流丰富。常见疾病超声凤险评估常见疾病超声凤险评估一、先天性无子宫一、先天性无子宫n临床：胚胎期双侧中肾管形成子宫段未融合，退化所致。 常伴有阴道发育不全，输卵管卵巢正常。n临床表现：原发性闭经，第二性征正常，肛查无子宫或为条索状物。n超声诊断标准： 1、多途径超声检查（经腹部、经会阴部及经阴道检查）均无子宫轮廓及回声显示； 2、可见卵巢图像； 3、常合并先天性无阴道红色箭头所指为直肠回声红色箭头所指为直肠回声蓝色箭头所指暗区为膀胱蓝色箭头所指暗区为膀胱箭头所指为正常卵巢的发育卵泡箭头所指为正常卵巢的发育卵泡一、先天性无子宫一、先天性无子宫n对妊娠影响：不能妊娠。n风险分类：x类n优生指导意见：无生育能力。二、幼稚子宫二、幼稚子宫n临床：胚胎期双侧副中肾管融合形成子宫后发育停止所致。卵巢发育正常。n临床表现：痛经，月经量过少，婚后不孕。n超声诊断标准： 子宫体积小于正常 子宫体与子宫颈长度之比1:1 子宫过度前屈或后屈二、幼稚子宫二、幼稚子宫n对妊娠的影响： 婚后不孕 易发生流产、早产、胎位异常 产时常宫缩乏力而难产和产后出血n风险分类：C类n优生指导意见： 婚后不孕建议妇科咨询与治疗 妊娠各期到妇科咨询和及时治疗 前位幼稚子宫前位幼稚子宫后位后屈幼稚子宫后位后屈幼稚子宫幼稚子宫幼稚子宫后位幼稚子宫后位幼稚子宫两侧小卵巢两侧小卵巢三、双子宫三、双子宫n临床：胚胎期双侧副中肾管未完全融合的结果，形成两个独立的宫体与宫颈，两个宫颈可分开或相连。常伴有阴道纵隔或宫颈之间有交通。n超声诊断： 1、纵切面显示两个对称的子宫体和宫颈，互不相通 2、横切面可见两个宫体和宫颈横断面，中间分隔 3、常伴有两个阴道回声，少数一侧阴道闭锁积液。n对妊娠影响：双子宫妊娠多为右侧，受孕后因子宫供血不足，蜕膜形成不良易流产，臀位，胎盘缺血缺氧及妊高症发生率均高于正常人。妊娠晚期一侧圆韧带和阔韧带因体位改变是子宫扭转，出现剧烈腹痛，胎盘早剥，子宫破裂而大出血。三、双子宫三、双子宫n风险分类：C类n孕前优生指导意见： 双子宫妊娠前应到妇产科咨询其注意事项，加强孕期监护，尤其不能忽视中晚期超声对子宫壁的检查。双子宫声像图双子宫声像图腹部超声检查盆腔显示两个子宫，有两个独立子宫腔和子宫颈回声。腹部超声检查盆腔显示两个子宫，有两个独立子宫腔和子宫颈回声。双子宫声像图双子宫声像图左图：双子宫，右侧子宫左图：双子宫，右侧子宫 妊娠，显示胚囊影响暗区。妊娠，显示胚囊影响暗区。右图：双子宫，左侧子宫右前右图：双子宫，左侧子宫右前 壁浆膜下显示肌瘤低回声结节。壁浆膜下显示肌瘤低回声结节。四、双角子宫四、双角子宫n 临床：是胚胎两个副中肾管未完全融合的缺陷，双侧部分或完全分离的内膜腔连于一个宫颈。从宫颈内口出分开为完全双角子宫，在宫颈内口以上任何部位分开为不全双角子宫。n超声诊断标准： 1、纵切面时显示两个子宫回声； 2、横断面时宫体底部呈马鞍状，中央有切迹实质相连； 3、两个宫腔下段融合开口于一个宫颈；n对妊娠影响：双角子宫 属于宫颈功能功能不全的高危人群，妊娠结局较差，流产率28%-61%，足月分娩率40%。异常胎位、胎膜早破、IUGR和围产期死亡率较高。妊娠中晚期双角子宫连接较易发生破裂。n风险分类：C类。n孕前优生指导建议：到妇产科咨询其注意事项，加强孕期监护。双角子宫声像图子宫子宫 横切面：显示两个子宫及宫腔，横切面：显示两个子宫及宫腔， 其肌层相连，其肌层相连， 宫底中央切迹凹陷，管腔分离两侧。宫底中央切迹凹陷，管腔分离两侧。五、子宫肌瘤五、子宫肌瘤n临床：子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，有平滑肌和结缔组织所组成，是由未成熟的子宫平滑肌细胞增生所产生，多发性肌瘤可能是由于子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤。肌瘤可发生在子宫任何部位，包括宫颈。n超声诊断标准： 1、子宫增大：0.7; 6、肌瘤变性：玻璃样和囊性变时瘤体内出现蜂窝状小液性暗区或大囊腔；钙化时可显示强回声呈团状、带状或弧形强回声，可伴声影；恶变时则在短期内迅速增大结构紊乱或出血液化,动脉阻力指数多0.7腹壁内膜异位症声像腹壁内膜异位症声像子宫肌瘤切口腹壁软组织显示梭形低回声区，边子宫肌瘤切口腹壁软组织显示梭形低回声区，边缘组织回声增强，显示少许血流缘组织回声增强，显示少许血流 ，动脉，动脉RI0.9腹壁内膜异位症声像腹壁内膜异位症声像切口腹壁肌层显示多个囊性包块，肌层边切口腹壁肌层显示多个囊性包块，肌层边缘膨大回声增强，血流丰富缘膨大回声增强，血流丰富 ，动脉，动脉RI0.71十一、多囊卵巢综合征十一、多囊卵巢综合征n临床：多囊卵巢综合征是一种发病多因素性、临床表现多态性的综合征，主要临床表现为雄激素过多,月经稀发，继发性闭经及规律的无排卵月经。发病在青春期前后，卵巢膜细胞良性增生引起的雄激素生成过多造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样变等。n诊断标准： 1、两侧卵巢对称性增大，体积10ml 2、包膜增厚，回声增强；中央间质区增宽，间质面积/卵巢面积（S/A）0.34，敏感性为100%； 3、卵巢皮质区见成群的串珠状无回声小囊（窦状卵泡）超过12个，直径8mm； 4、卵巢间质动脉阻力指数（RI）持续在0.6左右； 5、子宫黏膜回声增高，厚度大于0.8cm。十一、多囊卵巢综合征十一、多囊卵巢综合征n对妊娠影响：常合并不孕症。多囊卵巢综合征常合并高胰岛素和高雄激素血症，是代谢综合症的一种表现，妊娠期易发生妊娠糖尿病、妊娠高血压病并发症。n风险分类：C类n孕前优生指导意见： 1、药物治疗以抗雄激素治疗和诱发排卵为主。 2、手术治疗以腹腔镜下对卵巢采用电凝、激光打孔为主或开腹行卵巢楔形切除术； 3、治疗后妊娠需向产科医生咨询，接受优生指导。多囊卵巢综合征声像图多囊卵巢综合征声像图两侧卵巢窦状卵泡数明显增多，两侧卵巢窦状卵泡数明显增多，包膜回声增强，血流丰富。包膜回声增强，血流丰富。多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征两侧卵泡呈串珠状排列与皮质，两侧卵泡呈串珠状排列与皮质，髓质增宽，表面增强，内膜增厚髓质增宽，表面增强，内膜增厚十二、卵巢囊肿十二、卵巢囊肿n发病：卵巢囊肿属广义上的临床肿瘤一种，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢体积虽小，但为多种多样肿瘤的好发部位，有各种不同的性质和形态、单一型混合型一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或或恶性。根据其发病原因不同分为：卵泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿。(一）卵泡囊肿一）卵泡囊肿n 临床：临床：正常生理情况下，卵泡发育为成熟卵泡时，平均直径正常生理情况下，卵泡发育为成熟卵泡时，平均直径1.5,3cm，多在5cm-8cm，则称黄体囊肿。发病原因: 1、供应黄体的血管、淋巴系统发生紊乱； 2、黄体在其血管形成期出血过多，形成黄体血肿，待血液吸收后清液滞留于黄体腔内，使体积增大； 3、垂体促性腺激素过度分泌，促使黄体过度发育。n诊断标准： 1、卵巢增大，正常形态消失； 2、一侧卵巢内单发性的囊肿，直径5cm左右，出血性黄体囊肿可达8cm，囊壁纤薄； 3、黄体回声不同阶段有多种化，大致归纳3类：囊性（新鲜出血期），囊内为细密点状回声；实性（血凝块形成期)，内部充满不均匀的强回声，表面可不规则；囊实性（血凝块溶解期）囊内回声变弱，显示网格状、斑片状或棉絮状等回声，血块完全吸收科形成无回声单房囊肿 。少数可自发性破裂，发生急腹症； 。 4、黄体周围可见环状或半环状血流，动脉RI5cm，囊壁纤薄，透声好，后回声增强，囊壁纤薄，透声好，后回声增强巧克力囊肿巧克力囊肿n临床：是子宫内膜异位于卵巢。病灶可分为微小型和典型病变型。微小型仅数mm，可融合呈桑葚样结构，并反复穿破及出现，与周围组织粘连甚紧。典型病变形成单个或多个囊腔，囊内压增加时，囊壁出现小裂隙，血液溢出，引起局部炎性反应及组织纤维化。n诊断标准： 1、微小型：卵巢内显示直径数mm，透声差，有时可显示点状回声； 2、典型病变型： （1)单侧或双侧显示圆形或椭圆形无回声区，直径一般5-6cm，大于10cm少见； (2) 囊壁较厚，囊内充满腔回声细小均匀点状回声，后方回声增强； (3)多数囊肿与周围组织有粘连，但边界尚清； (4)囊壁无血流信号。卵巢病理性囊肿卵巢病理性囊肿n临床：为卵巢上皮性肿瘤中的良性囊性肿瘤。包括卵巢浆液性良性囊腺瘤和粘液性良性囊腺瘤。生长方式和形态多变，特别是乳头状生长较多，浆液性囊腺瘤大多单房，可多房，囊液多清晰，偶有浑浊，甚至血性。粘液性囊腺瘤多为多房，囊液为粘液、不透明，似胶冻状，囊壁及分隔厚n诊断标准： 浆液性囊腺瘤： 1、单纯性：多为单侧单发，一般5-10cm，呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁纤薄，边界清楚，常多个囊腔，分隔较薄，后方回声增强。囊肿不会自行消失 2、乳头状： 囊壁见乳头状隆起，可见沙粒体回声，边缘结节状，包膜略厚光整，偶见点状回声，囊壁及乳头无血流显示。 粘液性囊腺瘤：大小一般中等，也可长大充满整个腹腔。 1、单侧多见 ，体积大小不一在5-30cm； 2、 90%为多房性，大量分隔纵横交错，呈蜂窝状结构； 3、囊腔内可见散在的点状回声，囊壁可见乳头状回声； 4、囊肿表面光滑，囊壁较厚，破裂时囊壁不光整，囊液溢出形成腹膜粘液瘤； 5、囊壁及分隔可见细条状血流。卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤左图卵巢囊性包块，形态不规则，多个囊左图卵巢囊性包块，形态不规则，多个囊腔，暗区透声好，内有乳头回声。腔，暗区透声好，内有乳头回声。右图多房囊性包块，囊壁增右图多房囊性包块，囊壁增厚内有多美沙粒样强回声。厚内有多美沙粒样强回声。卵巢粘液性囊腺瘤声像图卵巢粘液性囊腺瘤声像图囊肿边缘不规则，囊壁及分隔较薄，囊腔回声不一，部分显囊肿边缘不规则，囊壁及分隔较薄，囊腔回声不一，部分显示散在粗大点状高回声，部分显示密集非均匀点状等回声。示散在粗大点状高回声，部分显示密集非均匀点状等回声。粘液性囊腺癌声像图粘液性囊腺癌声像图卵巢显示囊实性包块，呈蜂窝状卵巢显示囊实性包块，呈蜂窝状结构，血流丰富，超声造影囊肿结构，血流丰富，超声造影囊肿实性部分和囊壁动脉相高增强。实性部分和囊壁动脉相高增强。十二、卵巢囊肿十二、卵巢囊肿n对妊娠影响：单发囊肿较小，一般不影响妊娠；但多发或较大这可能影响排卵导致不孕，怀孕后易引起早期流产，妊娠中期易发生蒂扭转，妊娠晚期可致胎位异常，分娩时可导致难产。n风险分类： 卵泡囊肿、黄体囊肿风险分类属B类； 卵巢巧克力囊肿和病理性囊肿风险分类属C类。十二、卵巢囊肿十二、卵巢囊肿n孕前优生指导： 1、卵泡囊肿和黄体囊肿小于5cm，可准备怀孕，注意随访观察； 2、巧克力囊肿、卵泡囊肿和黄体囊肿5cm时，应首选超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，其次选择腹腔镜脓肿剥除术 3、病理性囊肿，尤其是囊内分隔及乳头者，手术后再准备妊娠， 肿瘤标志物检查异常者不能排除恶性可能，必须手术后再妊娠，而且孕期密切随诊。卵巢囊肿介入超声治疗卵巢囊肿介入超声治疗卵巢囊肿直径卵巢囊肿直径5cm，经阴道超声引导下，采用，经阴道超声引导下，采用18G PCT针针穿刺囊腔，抽出囊液，注射穿刺囊腔，抽出囊液，注射1/3容积的无水酒精，容积的无水酒精，3分钟后分钟后在置换一次无水酒精，保留在置换一次无水酒精，保留3分钟后全部抽出。分钟后全部抽出。十三、输卵管积液十三、输卵管积液n在子宫附件炎中讲述。十四、盆腔包裹性积液十四、盆腔包裹性积液n临床：又称盆腔腹膜囊肿及盆腔炎性包裹性囊肿，常继发盆腔及腹腔手术后和盆腔慢性炎症。n诊断标准： 1、囊肿形态不规则，张力低，边界不清。 2、囊内为液性暗区或弱回声区，内可见细密的点状回声或强回声纤维条索状回声带。 3、彩色血流信号稀少。十四、盆腔包裹性积液十四、盆腔包裹性积液n对妊娠影响：盆腔包裹性积液患者不孕发生率高，怀孕后也易流产、宫外孕等不良妊娠。n风险分类：C类n孕前优生指导建议：最好行腹腔镜治疗后在准备妊娠。 盆腔包裹性囊肿盆腔包裹性囊肿盆腔显示囊性包块，有完整囊壁，暗区透声好，囊内均盆腔显示囊性包块，有完整囊壁，暗区透声好，囊内均有多少不一的分隔带，包块与子宫及附件有明显分界有多少不一的分隔带，包块与子宫及附件有明显分界小结n 超声检查是妇科临床最方便快捷、实用理想的影像学检查方法，它在妇科疾病孕前风险评估中更能发挥其独特的优势，是其它影像学检查方法无法媲美的。超声检查的主要优势为： 1、检查途径多：经腹、经阴道、经直肠及经会阴部，弥补单一种检查途径的局限，减少漏诊，提高疾病诊断率； 2、显示视野灵活：增大影像信息量； 3、除能显示子宫、附件及盆腔组织的断面二维影像，而且通过彩色多普勒动态显示子宫、卵巢及输卵管的血液动力学变化，为妇科疾病诊断提供重要诊断和治疗依据； 4、对卵巢功能及子宫内膜功能进行评估，动态检测月经周围的变化 5、输卵管和宫腔造影为妇科疾病诊断提供了新的诊断信息； 6、介入超声诊疗为妇科孕前疾病治疗提供了一种新的微创治疗方法， 方法简便，费用低廉，应用广泛，疗效显著，几乎无后遗症和并发 症。