儿科学儿科学第一章第一章绪论绪论(xln)复旦大学复旦大学(fdndxu)附属儿科医院附属儿科医院桂永浩桂永浩儿科学第一页，共六十四页。儿科学儿科学第七章第七章消化系统消化系统(xiohuxtng)疾病（疾病（2）第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院(yyun)江逊江逊第二页，共六十四页。第八节第八节 肠套叠肠套叠第三页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)目目 录录概述概述(i sh)(i sh)病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现检查检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后第四页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)概述概述(i sh)(i sh)病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现检查检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后第五页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜套入与其肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜套入与其(yq)相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。第六页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)本病是婴儿时期本病是婴儿时期(shq)最常见的急腹症。最常见的急腹症。第七页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)年龄年龄：低低于于2岁岁，尤尤其其是是410个个月月为为高高峰峰期期。随年龄增长随年龄增长(zngzhng),发病率逐渐下降。发病率逐渐下降。第八页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)季节季节：四四季季可可见见，春春末末夏夏初初多多见见，可可能能(knng)与与此此时期上呼吸道感染和病毒感染较多有关。时期上呼吸道感染和病毒感染较多有关。第九页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)体质体质:多发生于营养状况良好、身体多发生于营养状况良好、身体(shnt)肥胖肥胖的小儿。的小儿。第十页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)概述概述病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)机制机制临床表现临床表现检查检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后第十一页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)机制机制至今尚未完全清楚。至今尚未完全清楚。原发性原发性: : 多多见见于于婴婴幼幼儿儿，小小儿儿胃胃肠肠功功能能发发育育不不健健全全，饮食饮食(ynsh)改变，肠道感染等多种原因。改变，肠道感染等多种原因。第十二页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)继发性：继发性： 多多见见于于年年长长(ninchn)儿儿，多多有有明明显显的的机机械械因素，如：美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等。因素，如：美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等。第十三页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)肠套叠的方向肠套叠的方向(fngxing)(fngxing)：一一般般肠肠套套叠叠是是顺顺行行的的与与肠肠蠕蠕动动方方向向一一致致，近端套入远端内，极少数可逆行。近端套入远端内，极少数可逆行。第十四页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第十五页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)病因与发病机制病因与发病机制(jzh)(jzh)： 血液循环障碍。血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。充血水肿。坏死穿孔。鞘部收缩鞘部收缩(shusu)颈部颈部(jnb)压迫压迫血循环血循环障障碍碍肠肠套套叠叠套入部肠套入部肠管充血水管充血水肿肿时间时间发黑发黑坏死坏死过度膨胀过度膨胀小动脉小动脉受受压压鞘部肠管鞘部肠管呈小块缺呈小块缺血性坏死血性坏死穿孔穿孔第十六页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)概述概述病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制临床表现临床表现检查检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后第十七页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)临床表现临床表现婴儿婴儿(yng r)(yng r)肠套叠：肠套叠： 1岁以内，常为肥胖健康儿。岁以内，常为肥胖健康儿。第十八页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)1.1.阵发性哭吵阵发性哭吵: : 突突然然哭哭吵吵、烦烦躁躁，阵阵发发性性，1520分分钟钟，与与肠肠蠕蠕动动相相符符合合，因因肠肠系系膜膜被被牵牵拉拉,套套叠叠鞘鞘部部强强烈烈收收缩缩所所致，占致，占90%以上以上(yshng)。 其它疼痛表现其它疼痛表现：神萎神萎、面色发白、面色发白、痉挛。、痉挛。第十九页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)2.2.呕吐呕吐: : 早早期期(zoq)症症状状之之一一,发发生生率率90%。呕呕吐吐物物早期为乳汁，稍后带有胆汁早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。晚期为粪质。第二十页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)3.3.便血便血: : 果果酱酱色色血血便便，发发生生率率80，发发生生在在疾疾病病开开始始后后612小小时时。肛肛指指检检查查对对早早期期发发现现(fxin)和帮助诊断有重要意义。和帮助诊断有重要意义。第二十一页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)4.4.腹部包块腹部包块: : 腊腊肠肠样样包包块块，约约7080，随随疾疾病病不不同同时时期期肿肿块块位位置置发发生生改改变变(gibin)，早早期期多多位位于于右右侧侧上上腹腹部部肝肝下下，晚晚期期沿沿结结肠肠移移至至腹腹部部左左侧侧，最远可达直肠内。最远可达直肠内。第二十二页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)5.5.全身情况：全身情况：面面色色苍苍白白、精精神神萎萎靡靡(wim)、表表情情呆呆钝钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。第二十三页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)儿童肠套叠：儿童肠套叠：年年龄龄越越大大，发发病病过过程程越越缓缓慢慢，呈呈亚亚急急性性肠肠梗梗阻阻的的症症状状(zhngzhung)。肠肠梗梗阻阻是是不不完完全全性性，肠肠坏坏死死发发生生较较迟。迟。第二十四页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)症症状状常常不不典典型型，有有阵阵发发性性腹腹痛痛，腹腹块块能能明明显显触触及及，常常无无便便血血(binxi)或或发发病病数数天天后后出出现现，约约占占40%，呕吐亦不多见。，呕吐亦不多见。第二十五页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)概述概述病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现检查检查诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗预后预后第二十六页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)检查检查(jinch)(jinch)腹部超声：腹部超声：为常用检查方法，横断为常用检查方法，横断(hndun)见见“同心圆同心圆”征，纵切呈征，纵切呈“套筒套筒”征，近端肠腔扩张。征，近端肠腔扩张。第二十七页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)空气（或钡）灌肠空气（或钡）灌肠(gun(gunchng)chng)：空气（或钡）灌肠可以在明确诊断的同时进空气（或钡）灌肠可以在明确诊断的同时进行复通整复。用行复通整复。用5060mmHg(8.0kPa)压力灌压力灌肠，气柱前端形成肠，气柱前端形成“杯口影杯口影”、“钳状阴影钳状阴影”或或“葫芦状葫芦状”“哑铃状哑铃状”“球形球形”等。等。第二十八页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)检查检查(jinch)(jinch)第二十九页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第三十页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)概述概述病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制临床表现临床表现检查检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后第三十一页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)诊断诊断(zhndun)(zhndun)1.根据肠套叠四大主要症状：根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、阵发性腹痛、呕吐呕吐(ut)、便血便血、腊肠样包块。腊肠样包块。一一个个或或两两个个症症状状均均要要考考虑虑该该病病，三个可确诊。三个可确诊。第三十二页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)2.对对不不明明(bmn)原原因因婴婴儿儿哭哭闹闹要要引引起起足足够够的的重重视视，早早期期便便血血尚尚未未发发生生时时可可作作直直肠肠指指检检，观观察察指指套套上上有有无血便。无血便。第三十三页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断1.1.细菌性痢疾细菌性痢疾区区别别点点：体体温温在在早早期期即即可可达达39以以上上，大大便便次次数数(csh)频频繁繁，含含大大量量黏黏液液脓脓血血（桃桃花花脓脓）,无腹块扪及。无腹块扪及。菌痢可引起肠套叠。菌痢可引起肠套叠。第三十四页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)2.2.过敏性紫癜（腹型）过敏性紫癜（腹型）区区别别点点：新新鲜鲜出出血血性性皮皮疹疹(pzhn)，膝膝及及踝踝关关节节肿肿痛痛，部部分分病病例例可可有有血血尿尿。年年龄龄较较大大儿儿童童多见。多见。25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）第三十五页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)4.4.坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎区别点：区别点：早早 期期 即即 有有 腹腹 胀胀 、 高高 热热 ， 脱脱 水水 休休 克克 症症 状状(zhngzhung)出现较早。出现较早。第三十六页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)5.5.其他其他(qt)(qt)引起出血或梗阻疾病引起出血或梗阻疾病美美克克尔尔憩憩室室出出血血、便便秘秘、直直肠肠脱脱垂垂、肠肠息息肉肉、肿瘤。肿瘤。第三十七页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)概述概述病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制临床表现临床表现检查检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后第三十八页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)治疗治疗(zhlio)(zhlio)（一）非手术疗法（一）非手术疗法- -空气空气(kngq)(kngq)灌肠复位法灌肠复位法1.1.适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症：适应症：病程病程48小时而全身情况好的病例。小时而全身情况好的病例。第三十九页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)禁忌症：禁忌症：新生儿小于新生儿小于2月婴儿。月婴儿。发病发病(fbng)48小时而全身情况不良者。小时而全身情况不良者。腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。试试用用空空气气灌灌肠肠时时逐逐步步加加压压，而而肠肠套套叠叠阴阴影影仍不移动，形态不变者。仍不移动，形态不变者。第四十页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)2.2.器械：器械：自动控制压力自动控制压力(yl)注气注气肠套叠复位机、气肠套叠复位机、气囊肛管（囊肛管（Foley氏管），注射器，针头。氏管），注射器，针头。第四十一页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第四十二页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第四十三页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)3.3.实施方法：实施方法：术术前前注注射射阿阿托托品品、鲁鲁米米那那钠钠；灌灌气气压压力力从从60mmHg开开始始，逐逐渐渐加加压压，最最高高可可达达100mmHg；透透视视下下见见肿肿块块阴阴影影逐逐渐渐缩缩小小直直至至完完全全(wnqun)消消失失，大量气体进入小肠（爆破样充气）。大量气体进入小肠（爆破样充气）。第四十四页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第四十五页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第四十六页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)肿块肿块(zhnkui)阴影阴影第四十七页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)套头套头(totu)被推移被推移第四十八页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)爆破爆破(bop)样充气样充气第四十九页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大) 4.4.复位的判定：复位的判定：拔管后排出大量拔管后排出大量(dling)臭气和黏液血便。臭气和黏液血便。病儿安静，不再阵发性哭闹。病儿安静，不再阵发性哭闹。腹部原有肿块不能再触及。必要时腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。超。第五十页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)碳剂试验碳剂试验：口口服服(kuf)0.51g活活性性碳碳，于于68小小时时后后排排便便时时出现。出现。空灌复位率可达空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。以上，并发症为肠穿孔。第五十一页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)（二）手术治疗（二）手术治疗(zhlio)(zhlio)1.1.适应症：适应症：空气灌肠未成功者；小肠套叠；空气灌肠未成功者；小肠套叠；晚期肠套晚期肠套第五十二页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)2.2.术前准备：术前准备：禁禁食食(jnsh)、胃胃肠肠减减压压、静静脉脉补补液液、纠纠正正水水电解质失衡、输血、给氧、退热等。电解质失衡、输血、给氧、退热等。第五十三页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)3.3.手术手术(shush)(shush)操作：操作：用用压压挤挤法法整整复复肠肠套套叠叠：从从远远端端向向近近端端推推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。第五十四页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第五十五页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第五十六页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)肠管活力判定：肠管活力判定：肠管颜色；肠管颜色；肠系膜血管搏动；肠系膜血管搏动；刺激肠管看蠕动刺激肠管看蠕动(rdng)；温温盐盐水水热热敷敷5分分钟钟或或利利多多卡卡因因系系膜膜根根部部注注射封闭后再判定。射封闭后再判定。第五十七页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第五十八页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第五十九页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第六十页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第六十一页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)预后预后(yhu)(yhu)婴幼儿原发性回结型肠套叠如能早期婴幼儿原发性回结型肠套叠如能早期(zoq)诊诊断，早期断，早期(zoq)应用灌肠复位均可治愈。如病程超应用灌肠复位均可治愈。如病程超过过12天尤其是已有严重脱水、中毒或休克等症天尤其是已有严重脱水、中毒或休克等症状，多需手术复位或肠切除，其病死率显著提高，状，多需手术复位或肠切除，其病死率显著提高，达达2%5%。第六十二页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结儿科学。四季可见，春末夏初多见，可能与此时期上呼吸道感染和病毒感染较多有关。一般(ybn)肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。果酱色血便，发生率80，发生在疾病开始后612小时。用5060mmHg (8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。口服0.51g活性碳，于68小时后排便时出现第六十四页，共六十四页。肠套叠-江逊(四军大)