疼风及预防疼风及预防痛风及预防痛风及预防3一般情况一般情况n风湿性疾病风湿性疾病, ,代谢性疾病代谢性疾病n嘌呤代谢异常导致血尿酸增高嘌呤代谢异常导致血尿酸增高n原发性痛风，占原发性痛风，占95%95%n继发性痛风继发性痛风, , 占占5%5%n男女之比为男女之比为 10102020：1 1n40405050岁是发病高峰岁是发病高峰n3030岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生:201:痛风，痛风，是一个标志是一个标志帝王将相病帝王将相病才子佳人病才子佳人病酒肉病酒肉病富贵病富贵病皇上，这有个家伙说咱容易患痛风皇上，这有个家伙说咱容易患痛风痛风痛风功成名就功成名就哪些人更有患病资格哪些人更有患病资格肥胖、达官贵族、应酬族男性肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉嗜食酒肉血尿酸水平与教育程度、经济收入、社血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关会地位呈明显正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是糖尿病（尤其是型），与高尿酸血症型），与高尿酸血症有相近的易感基因有相近的易感基因绝经绝经哪些人没有患病资格哪些人没有患病资格特别消瘦的人特别消瘦的人哪些人没有患病资格哪些人没有患病资格虽虽然然胖胖，但但特特别别穷穷的的人人哪些人没有患哪些人没有患病资格病资格特别潦倒的特别潦倒的老外老外哪些人没有哪些人没有患病资格患病资格重体力重体力劳动者劳动者哪些人没有哪些人没有患病资格患病资格绝经前绝经前妇女妇女11哪些人没有患病资格哪些人没有患病资格12发病机制发病机制先决条件和标志：高尿酸血症先决条件和标志：高尿酸血症尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物嘌呤的的来源：嘌呤的的来源：细胞分解的核酸细胞分解的核酸其他嘌呤类化合物其他嘌呤类化合物食物中的嘌呤食物中的嘌呤占尿酸来源的占尿酸来源的80%80%占尿酸来源的占尿酸来源的20%20%13发病机制发病机制高尿酸血症成因：高尿酸血症成因：遗传因素：遗传因素：1.1.酶异常致尿酸合成增加（酶异常致尿酸合成增加（10% 600mol/L600mol/L，显现率近显现率近100%100% 血尿酸血尿酸 640 640 mol/Lmol/L表现表现3 33 3、尿石症：尿路阴性结石、尿石症：尿路阴性结石正常人发生率：正常人发生率：0.01%0.01%原发痛风：原发痛风：20%20% 25%25%继发痛风：继发痛风：35%35% 40%40%纯尿酸结石：可透纯尿酸结石：可透 X-rayX-ray可有血尿、绞痛可有血尿、绞痛表现表现3 324继发性痛风的临床特征继发性痛风的临床特征n原发疾病表现原发疾病表现n症状不典型症状不典型n血尿酸水平更高血尿酸水平更高n肾脏受累更普遍肾脏受累更普遍25继发痛风的病因继发痛风的病因尿酸产生过多尿酸产生过多n急、慢性白血病急、慢性白血病n多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤n淋巴瘤淋巴瘤n各种癌肿化疗或放各种癌肿化疗或放疗后疗后肾排泄尿酸减少肾排泄尿酸减少n慢性肾功能不全慢性肾功能不全n服用噻嗪类利尿剂服用噻嗪类利尿剂n服用吡嗪酰胺服用吡嗪酰胺痛风相关检查痛风相关检查血尿酸：血尿酸：正常范围正常范围男性：男性：150350 mol/L150350 mol/L更年期前女性：更年期前女性：100300 100300 高尿酸血症高尿酸血症男性：男性： 420mol/L420mol/L(7mg/dl)(7mg/dl)女性：女性： 357mol/L357mol/L(6mg/dl)(6mg/dl)血清饱和度：血清饱和度：420 420 420,理论上应有析出，但只有理论上应有析出，但只有一部分发病一部分发病同志，高尿酸同志，高尿酸血症可不等同血症可不等同于痛风哦于痛风哦痛风相关检查痛风相关检查血尿酸增高血尿酸增高 男男4420mol/L20mol/L、女女3357mol/L57mol/L( (注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100mol/L100mol/L，对怀疑痛风，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸) )尿尿酸增高或正常尿尿酸增高或正常 正常正常3.5540mol/L 78% 420540 0.370.5 小于小于420 0.1%血尿酸水平与痛风的关系血尿酸水平与痛风的关系血尿酸水平血尿酸水平1 1天天后后疗疗效效下下降降疗疗效效/ /毒毒性性比比值值狭狭窄窄, ,8 80 0% %有有腹腹泻泻, ,肝肝肾肾毒毒性性不不少少见见静静脉脉应应用用有有致致命命毒毒性性单单纯纯N NS SA AI ID Ds s足足可可控控制制目目前前已已主主张张不不作作为为首首选选痛风发生率痛风发生率37治治 疗疗x饮食治疗饮食治疗x抗痛风药物抗痛风药物x不同病期痛风的处理不同病期痛风的处理饮食治疗饮食治疗n“佛家饮食佛家饮食”n多进碱性食品多进碱性食品白菜，胡萝卜白菜，胡萝卜碳酸饮料碳酸饮料阿阿米米陀陀佛佛，吃吃素素保保佑佑你你饮食治疗饮食治疗n避免饮酒避免饮酒n啤酒亦然啤酒亦然减减 肥、肥、肥、肥、肥、肥、减减肥肥的的好好处处不不单单单单在在减减少少痛痛风风发发作作沙丁鱼、扇贝、虾沙丁鱼、扇贝、虾高嘌呤食物高嘌呤食物动物内脏动物内脏、鸡肉、大肉、牛肉鸡肉、大肉、牛肉高嘌呤食物高嘌呤食物高嘌呤食物高嘌呤食物蘑菇、花生蘑菇、花生高嘌呤食物高嘌呤食物菠菜、空心菜菠菜、空心菜谷物、小麦制品谷物、小麦制品低嘌呤食物低嘌呤食物低嘌呤食物低嘌呤食物蛋蛋, ,及其制品及其制品低嘌呤食物低嘌呤食物乳制品脂肪饮料稀饭（茶乳制品脂肪饮料稀饭（茶/ /咖啡咖啡/ /果汁果汁/ /汽水）汽水）低嘌呤食物低嘌呤食物豆浆、豆腐豆浆、豆腐冰淇淋冰淇淋低嘌呤食物低嘌呤食物加强卫生管理加强卫生管理杜绝不法厂商杜绝不法厂商低嘌呤食物低嘌呤食物除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜低嘌呤食物低嘌呤食物水果水果控制急性炎症控制急性炎症急性发作的治疗急性发作的治疗NSAIDsNSAIDs ( (禁用阿司匹林禁用阿司匹林) )：十分有效，：十分有效，但剂量要大。消炎痛但剂量要大。消炎痛50mg tid50mg tid；，双氯；，双氯芬酸钠芬酸钠150 mg150 mg，tidtid；布洛芬；布洛芬800mg800mg，tidtid；依托考昔；依托考昔120mg120mg，qdqd（副作用最小）（副作用最小）秋水仙碱秋水仙碱 (0.5mg/(0.5mg/片，特效止疼药，副片，特效止疼药，副作用大，曾作首选作用大，曾作首选) )1 1片片/ /2 2 4h4h至缓解或出现腹泻至缓解或出现腹泻维持量：维持量：1 1片片,tid ,tid 糖皮质激素：糖皮质激素：效果立竿见影，但停药后效果立竿见影，但停药后症状易复发症状易复发解除病人的主要痛解除病人的主要痛苦苦, ,记住记住! !急性发作的治疗急性发作的治疗本期不行降尿酸治疗本期不行降尿酸治疗尿酸迅速波动可导致关节炎加重血尿酸突然下降，尿酸盐结晶表面溶解、释放，会导致二次痛风（转移性关节炎）。半岛台温馨提示：半岛台温馨提示：本期痛死也不降尿酸本期痛死也不降尿酸有违者注意楼房安全有违者注意楼房安全1 1天后疗效下降天后疗效下降疗效疗效/ /毒性比值狭窄，毒性比值狭窄，80%80%有腹泻，肝肾毒有腹泻，肝肾毒性较常见性较常见静脉应用有致命毒性静脉应用有致命毒性单纯单纯NSAIDsNSAIDs足可控制足可控制目前已主张不作为首选目前已主张不作为首选新观点新观点 新观点新观点 新观点新观点 NEW重新审视秋水仙碱重新审视秋水仙碱1 1天天后后疗疗效效下下降降疗疗效效/ /毒毒性性比比值值狭狭窄窄, ,8 80 0% %有有腹腹泻泻, ,肝肝肾肾毒毒性性不不少少见见静静脉脉应应用用有有致致命命毒毒性性单单纯纯N NS SA AI ID Ds s足足可可控控制制目目前前已已主主张张不不作作为为首首选选57间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗 宗旨宗旨1 1、控制尿酸在正常水平、控制尿酸在正常水平（所有痛风患者，血尿酸均所有痛风患者，血尿酸均应控制在应控制在360以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在300以下，以有助于尿酸石的溶解以下，以有助于尿酸石的溶解）2 2、防治、保护已损害的脏器功能、防治、保护已损害的脏器功能药物药物抑制尿酸合成抑制尿酸合成促进尿酸排泄促进尿酸排泄促进尿酸排泄药促进尿酸排泄药机制：机制：（- -）近端小管的重吸收近端小管的重吸收适应症适应症: :nCcr20ml/minCcr20ml/minn无肾结石无肾结石n尿尿酸尿尿酸 600 600mg/24hmg/24h注意事项注意事项: :n大量饮水（大量饮水（4000ml/d4000ml/d）/ /碱性药物（小碱性药物（小苏打苏打0.5,tid0.5,tid）n禁用噻嗪类利尿剂禁用噻嗪类利尿剂/ /阿司匹林阿司匹林/ /酒酒n确保未服含有噻嗪类利尿剂的复方降确保未服含有噻嗪类利尿剂的复方降压药压药药物：苯溴马龙药物：苯溴马龙( (立加利仙立加利仙5050100mg,qd100mg,qd) ), ,该该药不损害肝脏药不损害肝脏间歇期间歇期慢性期慢性期的治疗的治疗抑制尿酸合成药抑制尿酸合成药药物：别嘌呤醇药物：别嘌呤醇副作用副作用: :皮疹，剥脱性皮炎皮疹，剥脱性皮炎, ,骨髓抑制骨髓抑制, ,肝损害、药物热肝损害、药物热, ,机制机制: :抑制黄嘌呤氧化酶抑制黄嘌呤氧化酶适应症适应症: :排尿酸药无效或不能耐受排尿酸药无效或不能耐受肾功能减退：肾功能减退：Ccr35ml/minCcr900900mg/24hmg/24h白血病化疗后白血病化疗后间歇期间歇期慢性期慢性期的治疗的治疗何时联合应用？n血尿酸升高明显血尿酸升高明显n大量痛风石沉积大量痛风石沉积n无明显的肾脏损害无明显的肾脏损害 61无症状高尿酸血症的处理无症状高尿酸血症的处理 治疗：治疗： 1 1、注意饮食、注意饮食 2 2、躲避诱因、躲避诱因 3 3、减肥、减肥 4 4、535535或有家族史者治疗或有家族史者治疗80%80%终生无症状！终生无症状！预防为主预防为主62肾衰的处理肾衰的处理n是死亡的主要原因是死亡的主要原因n早期是可逆的早期是可逆的n透析透析n肾移植肾移植急性尿酸性肾病的处理急性尿酸性肾病的处理n 警惕警惕“溶瘤综合征溶瘤综合征” n 化疗前足量别嘌呤醇化疗前足量别嘌呤醇n 5% 5%碳酸氢钠碳酸氢钠250250mlmln 速尿速尿n 渗透性利尿渗透性利尿n 保持尿量保持尿量22L/24hL/24hn 急性肾衰者给予腹透或血透急性肾衰者给予腹透或血透64痛风合并高血、高血脂的药物选择痛风合并高血、高血脂的药物选择n痛风合并高血压的药物选择痛风合并高血压的药物选择 氯沙坦氯沙坦除降压以外，还可以降低血尿酸除降压以外，还可以降低血尿酸n痛风合并高血脂的药物选择痛风合并高血脂的药物选择 力平脂力平脂除降脂以外，还可以降低血尿酸除降脂以外，还可以降低血尿酸小结小结经济飞速发展，喝酒已经换碗经济飞速发展，喝酒已经换碗鸡虾鱼肉不断，痛风纷纷涌现鸡虾鱼肉不断，痛风纷纷涌现记住我的方案，治疗其实好办记住我的方案，治疗其实好办只怕视而不见，生生被它欺骗只怕视而不见，生生被它欺骗死死盯住痛风，您将成为名医死死盯住痛风，您将成为名医最后，给大家做最后，给大家做个小结个小结