The Big Question? 卵巢卵泡膜细胞瘤卵巢卵泡膜细胞瘤子宫内膜癌子宫内膜癌双角子宫双角子宫更多双子宫病例更多双子宫病例一一、卵巢卵泡膜细胞瘤卵巢卵泡膜细胞瘤 患者，患者，55岁，岁，52岁绝经，因经常腰痛、下腹隐痛，尿频就诊。口服消炎岁绝经，因经常腰痛、下腹隐痛，尿频就诊。口服消炎药后症状可减轻。无阴道出血，无肛门坠胀感，无向它处放射。白带不多，药后症状可减轻。无阴道出血，无肛门坠胀感，无向它处放射。白带不多，无异味。门诊宫颈防癌检查，不典型鳞状上皮细胞。无异味。门诊宫颈防癌检查，不典型鳞状上皮细胞。 专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，分泌物量中。宫颈常大、轻度糜烂，专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，分泌物量中。宫颈常大、轻度糜烂，子宫前位，略小，无压痛，右侧附件区可扪及直径约子宫前位，略小，无压痛，右侧附件区可扪及直径约54cm的包块，囊实性感，的包块，囊实性感，活动尚可，无压痛。活动尚可，无压痛。 绝经期子宫，切面形态正常绝经期子宫，切面形态正常,体积缩小，宫壁回声均匀，内膜线纤细居中，宫腔内未体积缩小，宫壁回声均匀，内膜线纤细居中，宫腔内未见明显异常回声。见明显异常回声。CDFI：子宫内未见异常血流信号。：子宫内未见异常血流信号。 右侧附件区可见一个大小约右侧附件区可见一个大小约4536mm的囊性包块，形状呈椭圆形，壁尚清晰，囊内的囊性包块，形状呈椭圆形，壁尚清晰，囊内可见多条分隔光带及细点状及云絮状稍低回声。可见多条分隔光带及细点状及云絮状稍低回声。CDFI&PW：囊壁周边可见环状血流信号，：囊壁周边可见环状血流信号，内部可见较丰富的血流信号内部可见较丰富的血流信号,可探及动脉血流频谱，可探及动脉血流频谱，Vmax：19.8cm/s，RI：0.57。 手术：结节样组织一块，手术：结节样组织一块，542cm，表面光滑，包膜完整，切面实性，黄，表面光滑，包膜完整，切面实性，黄色，质软表面附有输卵管一条，长色，质软表面附有输卵管一条，长5.5cm，直径，直径0.5cm，表面充血。，表面充血。镜下所见：镜下所见：肉眼所见：肉眼所见：镜下所见：镜下所见： 病理结果：病理结果： 右卵巢卵泡膜细胞瘤，局部细胞生长活跃。子宫体萎缩伴腺肌症。宫内膜呈萎缩性改变。慢性宫颈炎伴潴留囊肿。二、子宫内膜癌二、子宫内膜癌 女，女，60岁，绝经岁，绝经10年后阴道少量出血，无腹痛，病人一般情年后阴道少量出血，无腹痛，病人一般情况良好。超声图片如下：况良好。超声图片如下： 图像分析：腹部超声显示子宫切面形态饱满，稍大，宫腔内可图像分析：腹部超声显示子宫切面形态饱满，稍大，宫腔内可见稍强回声，与肌壁无明显界限，右卵巢可显示，稍大（绝经后卵见稍强回声，与肌壁无明显界限，右卵巢可显示，稍大（绝经后卵巢应该萎缩），因为楼主只用腹部超声检查，巢应该萎缩），因为楼主只用腹部超声检查，CDFI不是很理想地不是很理想地显示血流。显示血流。 超声提示：子宫内膜增厚超声提示：子宫内膜增厚 （子宫内膜癌不排除）（子宫内膜癌不排除） 分析：绝经分析：绝经10年后阴道少量出血，内膜明显增厚的病人，我们年后阴道少量出血，内膜明显增厚的病人，我们首先考虑的就是子宫内膜癌的可能性最大，真正的确诊必须依靠病首先考虑的就是子宫内膜癌的可能性最大，真正的确诊必须依靠病检，我们可以提示进一步检查。要是有阴道彩超，图像会更加明确，检，我们可以提示进一步检查。要是有阴道彩超，图像会更加明确，血流会敏感一些。血流会敏感一些。病理结果：病理结果： 子宫内膜癌子宫内膜癌 三三、双角子宫 病史：患者，病史：患者，30岁，停经岁，停经50+天，腹痛。天，腹痛。TIS0.4图1MI0.4图2TIS0.4图3 看图分析：从看图分析：从 图图1和图和图3看出孕囊内可见两胚胎，内均可见心看出孕囊内可见两胚胎，内均可见心 管搏动，看图标孕囊位于子宫的做上方；图管搏动，看图标孕囊位于子宫的做上方；图2提供子宫畸形的图像，提供子宫畸形的图像，左侧一幅是子宫横切面，呈明显的左侧一幅是子宫横切面，呈明显的 Y 字形结构，中间可见明显的字形结构，中间可见明显的压迹，两内膜可显示，均增厚，内均未见孕囊回声，右侧一幅是子压迹，两内膜可显示，均增厚，内均未见孕囊回声，右侧一幅是子宫的纵切面，我觉得应该提供两幅纵切子宫图像就更加清晰了；图宫的纵切面，我觉得应该提供两幅纵切子宫图像就更加清晰了；图3上还可以看出孕囊下方可见少许不规则液性暗区。上还可以看出孕囊下方可见少许不规则液性暗区。 超声诊断：超声诊断： 1、子宫畸形（双角子宫可能）、子宫畸形（双角子宫可能） 2、双侧子宫内膜增厚、双侧子宫内膜增厚 3、左侧宫外孕、左侧宫外孕 双胎双胎 存活存活 （1 间质部妊娠间质部妊娠 ？ 2 腹腔妊娠？）腹腔妊娠？） 手术结果：手术结果： 1、左侧输卵管壶腹部妊娠、左侧输卵管壶腹部妊娠(双胚芽双胚芽)。 2、子宫先天发育畸形：双角子宫。、子宫先天发育畸形：双角子宫。 四、更多双子宫病例：1、一侧妊娠一侧妊娠 一侧节育器一侧节育器2、双子宫，宫内、双子宫，宫内IUD（左、右各一个，不是残角子宫，右侧宫腔（左、右各一个，不是残角子宫，右侧宫腔正常妊娠分娩一次，左侧宫腔妊娠人流一次，所以上了两正常妊娠分娩一次，左侧宫腔妊娠人流一次，所以上了两IUD） ，左侧子宫腺肌症，左侧子宫腺肌症