喉罩的临床应用 鹤岗市人民医院麻醉科 主任医师 连广宇主要内容主要内容l l一、喉罩的概念和结构一、喉罩的概念和结构l l二、喉罩的原理二、喉罩的原理l l三、喉罩的种类、型号三、喉罩的种类、型号l l四、喉罩的适应症和禁忌症四、喉罩的适应症和禁忌症l l五、喉罩的优点和缺点五、喉罩的优点和缺点l l六、喉罩应用操作步骤（视频演示）六、喉罩应用操作步骤（视频演示）l l七、病例介绍七、病例介绍l l小结小结一、喉罩的概念和结构一、喉罩的概念和结构 喉罩概念 介于气管插管和面罩通气之间的声门上通气装置。 1983年由英国的麻醉师 Brain博士发明。 一种喉上人工气道。人工气道人工气道l l人工气道：连接病人解剖气道与麻醉机或呼吸机的呼吸回路 ，最后一级管道连接的统称。l l 意义：保持气道通畅，关系到通气支持和呼吸管理的成败，是麻醉学和急救医学的基本技术。人工气道分类人工气道分类l l一、面罩和鼻罩l l二、通气道： 口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、 双腔通气道l l三、气管内导管喉罩的结构喉罩的结构l l通气导管l l通气罩l l机器端接头l l充气管和充气阀 喉罩结构喉罩结构通气导管： 一端与麻醉机或呼吸机相连 一端为通气罩通气罩： 呈椭圆形，内管空腔，在通气导管与通气罩的入口处，有两条垂直栅栏。通气罩近端有注气管。二、喉罩的原理二、喉罩的原理喉罩的原理喉罩的原理l l喉罩安置于咽喉腔l l用气囊封闭食管和咽喉腔l l经过咽喉腔通气 三、喉罩的种类和型号三、喉罩的种类和型号喉罩的种类喉罩的种类l lLMA CLASSIC：经典型喉罩l lLMA FLEXIBLE：可曲型喉罩l lLMA UNIQUE：加强型喉罩l lLMA FASTRACH：可行气管内插管喉罩l lLMA PROSEAL：胃管引流型喉罩LMA型号大小的选择型号大小的选择型号充气量患者体重1#4mlNeo6.5kg2#10ml6.520kg21/21/2#14ml2030kg3#20ml30kg4#30mlAdult5#40mlBig Adultl l选择合适型号的一种简易方法： 用拇指和食指或中指来轻触患者的甲状软骨来估计其宽度。甲状软骨估计喉罩型号甲状软骨估计喉罩型号甲状软骨（甲状软骨（1）甲状软骨（甲状软骨（2）甲状软骨（甲状软骨（3）四、喉罩的适应症和禁忌症四、喉罩的适应症和禁忌症喉罩的适应症喉罩的适应症l l短小的外科手术l l困难气道估计难以气管插管的病人l l颈椎活动能力下降等原因引起气道异常者：禁用喉镜和气管插管病人l l急救复苏患者l l短时间内多次诊断性检查喉罩的禁忌症喉罩的禁忌症l l绝对禁忌症： 1、饱胃、未禁食患者 2、具有返流危险患者 3、气管受压和气管软化患者 4、咽喉部病变患者 5、肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者。喉罩的禁忌症喉罩的禁忌症l l相对禁忌症： 1、肺顺应性降低或高肺阻力患者 2、气道不易接近或气管插管不易完成 五、喉罩的优点和缺点五、喉罩的优点和缺点喉罩优点喉罩优点l l使用方便、迅速、呼吸道维持更容易。l l无需喉镜，难度小，成功率高。l l避免声门和气管粘膜损伤l l与气管插管相比较，刺激小，病人更易于接受l l 麻醉诱导期和恢复期心血管系统反应较小l l咽喉痛较轻喉罩缺点喉罩缺点l l有时封闭效果不好，间歇正压通气时会导致胃胀气l l第一代和第二代喉罩更容易出现食管返流l l不易进行高压正压通气l l口腔分泌物增加喉罩的并发症喉罩的并发症l l返流和误吸返流和误吸l l呼吸道梗阻呼吸道梗阻l l咽部损伤咽部损伤l l咽喉疼痛咽喉疼痛l l意外脱出意外脱出l l周围漏气周围漏气l l胃胀气胃胀气l l喉痉挛喉痉挛l l分泌物增加分泌物增加l l涎腺分泌不足涎腺分泌不足喉罩临床使用情况喉罩临床使用情况l l广泛应用于全身麻醉l l临床急救 英国：3060% 香港：20% 美国、日本：大量推广 我国：麻醉科广泛应用六、喉罩应用操作步骤六、喉罩应用操作步骤麻醉诱导麻醉诱导l lPropofol1.52.5mg/kgl lFentanyl1.52.5g/kg临床应用操作步骤临床应用操作步骤l l（一）选择合适型号l l（二）使用前检查l l（三）置入、注气l l（四）连接通气装置l l使用前检查：1、通气罩密闭性是否完好2、是否有明显的缺陷l l置入方法：1、插入前涂润滑剂（液体石蜡）。2、头正中位轻度后仰，提起下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线向下轻柔推进，贴咽后壁继续插入直至不能再推进，前端进入食管开口，顶住环咽肌。3、注气（成人2535毫升）。l l连接通气装置 简易呼吸器 呼吸机喉罩的拔除喉罩的拔除l l拔除指征与拔除气管导管基本相同l lLMA耐受性较好，应尽量完全清醒后拔除l l小儿应有一定麻醉深度时拔除麻醉浅时易发生喉痉挛喉罩置入的视频演示喉罩置入的视频演示七、病例介绍七、病例介绍病例一： 某男，56岁，脑出血，舌后坠，双侧锥颅血肿引流术。病例二： 某女，24岁，体重25公斤，身高90厘米 孕24周，胎儿畸形，拟行小剖宫产术小结小结l l一、概念和原理l l二、优、缺点l l三、种类、型号l l四、适应症、禁忌症l l五、操作步骤 谢谢各位同仁！祝您工作顺利！