第六讲第六讲卫生服务成本测算卫生服务成本测算健康投资健康投资疾病经济负担疾病经济负担2004年年7月月3日日1一、卫生服务成本测算卫生服务成本测算内容提要内容提要有关成本的基本概念有关成本的基本概念卫生服务项目成本测算方法卫生服务项目成本测算方法卫生服务成本测算的现状与趋势卫生服务成本测算的现状与趋势2（一）（一）有关成本的基本概念有关成本的基本概念1、成本、成本机会成本机会成本实耗成本实耗成本在生产（或服务）过程中为实现特定目标而消在生产（或服务）过程中为实现特定目标而消在生产（或服务）过程中为实现特定目标而消在生产（或服务）过程中为实现特定目标而消耗的资源。耗的资源。耗的资源。耗的资源。 人力资源人力资源人力资源人力资源 物质资源物质资源物质资源物质资源 其他无形资源（如知识、信息等）其他无形资源（如知识、信息等）其他无形资源（如知识、信息等）其他无形资源（如知识、信息等）32、卫生服务成本、卫生服务成本卫生服务成本是卫生机构在提供服务过程中所消耗卫生服务成本是卫生机构在提供服务过程中所消耗卫生服务成本是卫生机构在提供服务过程中所消耗卫生服务成本是卫生机构在提供服务过程中所消耗的资源（物化劳动和活劳动），表现为已消耗的资的资源（物化劳动和活劳动），表现为已消耗的资的资源（物化劳动和活劳动），表现为已消耗的资的资源（物化劳动和活劳动），表现为已消耗的资金总和。金总和。金总和。金总和。在市场经济条件下，成本是一种资源的损失，无在市场经济条件下，成本是一种资源的损失，无在市场经济条件下，成本是一种资源的损失，无在市场经济条件下，成本是一种资源的损失，无论现在支付还是延期支付，成本实际上已经由所论现在支付还是延期支付，成本实际上已经由所论现在支付还是延期支付，成本实际上已经由所论现在支付还是延期支付，成本实际上已经由所消耗资源的价格确定下来。消耗资源的价格确定下来。消耗资源的价格确定下来。消耗资源的价格确定下来。 WW的价值的价值的价值的价值 = C + V + M= C + V + M C C是商品生（服务）产过程中所耗费的生产资料的是商品生（服务）产过程中所耗费的生产资料的是商品生（服务）产过程中所耗费的生产资料的是商品生（服务）产过程中所耗费的生产资料的价值价值价值价值 V V指必要劳动的价值（劳动者的工资）指必要劳动的价值（劳动者的工资）指必要劳动的价值（劳动者的工资）指必要劳动的价值（劳动者的工资） MM是剩余劳动（社会劳动）的价值是剩余劳动（社会劳动）的价值是剩余劳动（社会劳动）的价值是剩余劳动（社会劳动）的价值 （C+VC+V）的货币表现就是商品（服务）的成本的货币表现就是商品（服务）的成本的货币表现就是商品（服务）的成本的货币表现就是商品（服务）的成本43、与产量有关的成本、与产量有关的成本根据成本与产量的关系（成本习性），成本根据成本与产量的关系（成本习性），成本可分为固定成本和变动成本。可分为固定成本和变动成本。成本总额随着产量的增加而保持不变，但其单位成本总额随着产量的增加而保持不变，但其单位成本总额随着产量的增加而保持不变，但其单位成本总额随着产量的增加而保持不变，但其单位成本逐渐下降的成本称为固定成本，如房屋建筑成本逐渐下降的成本称为固定成本，如房屋建筑成本逐渐下降的成本称为固定成本，如房屋建筑成本逐渐下降的成本称为固定成本，如房屋建筑与设备折旧以及人员（固定）工资。与设备折旧以及人员（固定）工资。与设备折旧以及人员（固定）工资。与设备折旧以及人员（固定）工资。成本总额随着产量的增加成正比例增加，但单位成本总额随着产量的增加成正比例增加，但单位成本总额随着产量的增加成正比例增加，但单位成本总额随着产量的增加成正比例增加，但单位成本不变的成本称为变动成本，如卫生材料等。成本不变的成本称为变动成本，如卫生材料等。成本不变的成本称为变动成本，如卫生材料等。成本不变的成本称为变动成本，如卫生材料等。54、与成本测算有关的成本、与成本测算有关的成本1）直接成本与间接成本）直接成本与间接成本按照成本计入的方法，成本分为直接成本与按照成本计入的方法，成本分为直接成本与间接成本。间接成本。直接成本是那些可以直接计入某个服务项目的成直接成本是那些可以直接计入某个服务项目的成直接成本是那些可以直接计入某个服务项目的成直接成本是那些可以直接计入某个服务项目的成本，如手术的耗材。本，如手术的耗材。本，如手术的耗材。本，如手术的耗材。间接成本是指按照一定方法分摊后才能计入某个间接成本是指按照一定方法分摊后才能计入某个间接成本是指按照一定方法分摊后才能计入某个间接成本是指按照一定方法分摊后才能计入某个服务项目的成本，如管理费用、公共照明之类。服务项目的成本，如管理费用、公共照明之类。服务项目的成本，如管理费用、公共照明之类。服务项目的成本，如管理费用、公共照明之类。62）完全成本和不完全成本）完全成本和不完全成本按照成本测算范围，成本区分为完全成本和按照成本测算范围，成本区分为完全成本和不完全成本。不完全成本。完全成本是指把卫生服务过程中消耗的所有资源完全成本是指把卫生服务过程中消耗的所有资源完全成本是指把卫生服务过程中消耗的所有资源完全成本是指把卫生服务过程中消耗的所有资源都计入成本都计入成本都计入成本都计入成本 测算完全成本有助于了解卫生机构的整体效率，便于测算完全成本有助于了解卫生机构的整体效率，便于测算完全成本有助于了解卫生机构的整体效率，便于测算完全成本有助于了解卫生机构的整体效率，便于作出补偿或投资决策作出补偿或投资决策作出补偿或投资决策作出补偿或投资决策不完全成本是只把卫生服务过程中消耗的部分资不完全成本是只把卫生服务过程中消耗的部分资不完全成本是只把卫生服务过程中消耗的部分资不完全成本是只把卫生服务过程中消耗的部分资源计入成本源计入成本源计入成本源计入成本 根据市场变化，测算不完全成本，便于成本管理和控根据市场变化，测算不完全成本，便于成本管理和控根据市场变化，测算不完全成本，便于成本管理和控根据市场变化，测算不完全成本，便于成本管理和控制制制制75、成本与费用、成本与费用相互区别相互区别相互区别相互区别 成本，系指实际消耗了的资源。成本，系指实际消耗了的资源。成本，系指实际消耗了的资源。成本，系指实际消耗了的资源。 费用，系指会计帐目记录的支出金额。费用，系指会计帐目记录的支出金额。费用，系指会计帐目记录的支出金额。费用，系指会计帐目记录的支出金额。案例：某医院于案例：某医院于案例：某医院于案例：某医院于20042004年年年年3 3月，购入一台价值月，购入一台价值月，购入一台价值月，购入一台价值2020万元万元万元万元的的的的B B超，折旧期限超，折旧期限超，折旧期限超，折旧期限1010年。年。年。年。 会计帐目支出费用会计帐目支出费用会计帐目支出费用会计帐目支出费用2020万元。万元。万元。万元。（费用）（费用）（费用）（费用） B B超按年折旧率超按年折旧率超按年折旧率超按年折旧率10%10%计提折旧，那么，计入计提折旧，那么，计入计提折旧，那么，计入计提折旧，那么，计入20042004年总成本年总成本年总成本年总成本中的中的中的中的B B超成本只能是超成本只能是超成本只能是超成本只能是2 2万元。万元。万元。万元。（成本）（成本）（成本）（成本）8相互一致（费用即成本）相互一致（费用即成本）对于某些费用来说，其数量与成本相等。对于某些费用来说，其数量与成本相等。案例：如某院年初购入案例：如某院年初购入300万元卫生材料万元卫生材料（这是费用）。年末，这（这是费用）。年末，这300万元卫生材万元卫生材料已在卫生服务过程中消耗完毕（这就料已在卫生服务过程中消耗完毕（这就是成本）。是成本）。9（二）卫生服务成本测算（二）卫生服务成本测算完全成本法完全成本法1、关于成本测算的概念、关于成本测算的概念成本测算系指计算为生产某项产品或劳务而成本测算系指计算为生产某项产品或劳务而消耗了的经济资源。（完全成本或不完全成消耗了的经济资源。（完全成本或不完全成本测算）本测算）成本测算的本质成本测算的本质为实现某项产出而对其资源消耗过程进行追踪，为实现某项产出而对其资源消耗过程进行追踪，为实现某项产出而对其资源消耗过程进行追踪，为实现某项产出而对其资源消耗过程进行追踪，以确定哪个以确定哪个以确定哪个以确定哪个 环节消耗了资源，消耗量多大。环节消耗了资源，消耗量多大。环节消耗了资源，消耗量多大。环节消耗了资源，消耗量多大。102、卫生服务成本测算的原理、卫生服务成本测算的原理卫生服务成本测算的过程，就是追踪卫生卫生服务成本测算的过程，就是追踪卫生资源消耗流程的过程。资源消耗流程的过程。在某项卫生服务提供过程中所消耗的卫生在某项卫生服务提供过程中所消耗的卫生资源，其相应的费用支出之和，计入到该资源，其相应的费用支出之和，计入到该项卫生服务产品，就成为该项卫生服务的项卫生服务产品，就成为该项卫生服务的成本。成本。113、完全成本测算的步骤、完全成本测算的步骤为了追踪卫生服务项目的资源消耗，必为了追踪卫生服务项目的资源消耗，必须采取以下步骤：须采取以下步骤：将科室（部门）进行分类，建立成本中心；将科室（部门）进行分类，建立成本中心；将科室（部门）进行分类，建立成本中心；将科室（部门）进行分类，建立成本中心；归集计算各成本中心各类资源的实际消耗量；归集计算各成本中心各类资源的实际消耗量；归集计算各成本中心各类资源的实际消耗量；归集计算各成本中心各类资源的实际消耗量；分摊各类公共成本（间接成本），并计算卫分摊各类公共成本（间接成本），并计算卫分摊各类公共成本（间接成本），并计算卫分摊各类公共成本（间接成本），并计算卫生服务项目成本。生服务项目成本。生服务项目成本。生服务项目成本。124、关于建立成本中心、关于建立成本中心1 1）什么叫成本中心？什么叫成本中心？什么叫成本中心？什么叫成本中心？ 成本中心就是资源消耗的地点，是卫生机构提供卫生服成本中心就是资源消耗的地点，是卫生机构提供卫生服成本中心就是资源消耗的地点，是卫生机构提供卫生服成本中心就是资源消耗的地点，是卫生机构提供卫生服务过程中直接或间接发生资源耗费的内部科室。务过程中直接或间接发生资源耗费的内部科室。务过程中直接或间接发生资源耗费的内部科室。务过程中直接或间接发生资源耗费的内部科室。2 2）成本中心的种类（分类）及特征）成本中心的种类（分类）及特征）成本中心的种类（分类）及特征）成本中心的种类（分类）及特征直接成本中心直接成本中心直接成本中心直接成本中心（项目科室）（项目科室） 直接为病人提供诊疗服务。既有收入也有支出。直接为病人提供诊疗服务。既有收入也有支出。直接为病人提供诊疗服务。既有收入也有支出。直接为病人提供诊疗服务。既有收入也有支出。 临床诊疗科室临床诊疗科室临床诊疗科室临床诊疗科室间接成本中心间接成本中心间接成本中心间接成本中心（非项目科室）（非项目科室） 不直接为病人提供诊疗服务，而只为直接成本中心提供不直接为病人提供诊疗服务，而只为直接成本中心提供不直接为病人提供诊疗服务，而只为直接成本中心提供不直接为病人提供诊疗服务，而只为直接成本中心提供服务。有支出而无收入。服务。有支出而无收入。服务。有支出而无收入。服务。有支出而无收入。 行政、后勤科室行政、后勤科室行政、后勤科室行政、后勤科室133）建立成本中心的目的）建立成本中心的目的建立成本中心的目的在于，确切地了解建立成本中心的目的在于，确切地了解资源在各个资源在各个“中心中心”的消耗情况，以及的消耗情况，以及流动方向，为下一步分摊间接成本提供流动方向，为下一步分摊间接成本提供依据。依据。145、成本中心对资源的实际消耗、成本中心对资源的实际消耗建立成本中心之后，需要建立成本中心之后，需要将资源投入分类，将资源投入分类，将资源投入分类，将资源投入分类，并归集计算各成本中心各类资源的实际消耗并归集计算各成本中心各类资源的实际消耗并归集计算各成本中心各类资源的实际消耗并归集计算各成本中心各类资源的实际消耗量。量。量。量。15资源投入的分类及计算资源投入的分类及计算医疗机构为提供种种服务，就要做多样的资医疗机构为提供种种服务，就要做多样的资源投入（人力、材料、设备等）这些资源各源投入（人力、材料、设备等）这些资源各有不同的成本习性（有些即期全额计入成本，有不同的成本习性（有些即期全额计入成本，有些分期计入成本等）。有些分期计入成本等）。按照资源的成本习性、经济内容以及为了便按照资源的成本习性、经济内容以及为了便于成本归集，卫生资源的消耗划分为六大类。于成本归集，卫生资源的消耗划分为六大类。16（1）劳务费）劳务费劳劳务务费费是是指指机机构构向向在在编编和和临临时时工工支支付付的的报报酬酬（含含工工资资、补补贴贴、奖奖金金、各各种种福福利利、社保费用等）。社保费用等）。 某成本中心年劳务费某成本中心年劳务费 =该该中中心心各各级级职职称称人人数数相相应应职职称称月月均均报酬报酬12（月）（月）17（2）公务费）公务费 公公务务费费 （含含办办公公费费、旅旅差差费费、邮邮电电费费、宣传费等）。宣传费等）。某成本中心公务费某成本中心公务费=该中心人员数该中心人员数人均公务费人均公务费18（3）业务费）业务费 业业务务费费 （含含水水电电费费、燃燃料料费费、医医疗疗印印刷刷品品费费、清清洁洁洗洗涤涤费费、职职工工培培训训费费、业业务务招招待待费费等）。等）。 成本中心业务费的计算：成本中心业务费的计算： 将有据可查的计入各个成本中心将有据可查的计入各个成本中心 无据可查的采用比例分摊到各成本中心无据可查的采用比例分摊到各成本中心19（4）低值易耗品）低值易耗品低低值值易易耗耗品品系系指指单单价价在在500元元以以下下的的通通用用设设备备、800元元以以下下的的专专用用设设备备，可可多多次次使使用，而使用年限在用，而使用年限在1-2年之间的物品。年之间的物品。 计算因物而异：计算因物而异：按使用年限提取折旧，计入成本按使用年限提取折旧，计入成本 有些可做一次性消耗计入成本有些可做一次性消耗计入成本20（5）卫生材料费）卫生材料费卫卫生生材材料料费费，指指服服务务过过程程中中一一次次性性消消耗耗的的试试剂剂、X线线胶胶片片、氧氧气气费费、消消毒毒材材料料、敷料等。敷料等。卫生材料费的计算：卫生材料费的计算：按各成本中心实际领用数计入成本按各成本中心实际领用数计入成本21（6）固定资产折旧费、维修费和租赁费）固定资产折旧费、维修费和租赁费固固固固定定定定资资资资产产产产折折折折旧旧旧旧费费费费、维维维维修修修修费费费费和和和和租租租租赁赁赁赁费费费费系系系系指指指指单单单单价价价价在在在在500500元元元元以以以以上上上上的的的的通通通通用用用用设设设设备备备备、800800元元元元以以以以上上上上的的的的专专专专用用用用设设设设备备备备，使使使使用用用用年年年年限限限限在在在在2 2年年年年以以以以上上上上，并并并并在在在在使使使使用用用用中中中中保保保保持持持持原原原原有有有有物物物物质质质质形形形形态态态态的的的的资产，如房屋和大型设备等。资产，如房屋和大型设备等。资产，如房屋和大型设备等。资产，如房屋和大型设备等。 计算：计算：计算：计算： 某成本中心固定资产折旧费某成本中心固定资产折旧费某成本中心固定资产折旧费某成本中心固定资产折旧费 = =该中心房屋折旧费该中心房屋折旧费该中心房屋折旧费该中心房屋折旧费+ +该中心仪器设备折旧费该中心仪器设备折旧费该中心仪器设备折旧费该中心仪器设备折旧费房产折旧房产折旧房产折旧房产折旧按照使用年限法计提折旧按照使用年限法计提折旧按照使用年限法计提折旧按照使用年限法计提折旧( (详见详见详见详见P238)P238)设备折旧设备折旧设备折旧设备折旧可采用加速折旧法（详见可采用加速折旧法（详见可采用加速折旧法（详见可采用加速折旧法（详见P238P238）226、分摊公共成本（间接成本）、分摊公共成本（间接成本）公共成本是若干个成本中心、若干个服务项公共成本是若干个成本中心、若干个服务项目共同消耗的成本，从这些消耗资源的成本目共同消耗的成本，从这些消耗资源的成本中心或者服务项目的角度看，它们是间接成中心或者服务项目的角度看，它们是间接成本。公共成本的分摊包括三个层次：本。公共成本的分摊包括三个层次：整个卫生服务机构的公共成本分摊；整个卫生服务机构的公共成本分摊；整个卫生服务机构的公共成本分摊；整个卫生服务机构的公共成本分摊；部分成本中心的公共成本分摊；部分成本中心的公共成本分摊；部分成本中心的公共成本分摊；部分成本中心的公共成本分摊；某个成本中心内部各服务项目的公共成本分摊。某个成本中心内部各服务项目的公共成本分摊。某个成本中心内部各服务项目的公共成本分摊。某个成本中心内部各服务项目的公共成本分摊。23第一层次分摊第一层次分摊将全院性的公共成本分摊到相关的直接将全院性的公共成本分摊到相关的直接成本中心去成本中心去把公共成本按照各直接成本中心的相对比重把公共成本按照各直接成本中心的相对比重把公共成本按照各直接成本中心的相对比重把公共成本按照各直接成本中心的相对比重（即各科室的职工数、占地面积、年度病人（即各科室的职工数、占地面积、年度病人（即各科室的职工数、占地面积、年度病人（即各科室的职工数、占地面积、年度病人数）进行分摊。数）进行分摊。数）进行分摊。数）进行分摊。24第二层次分摊第二层次分摊将部分成本中心的公共成本予以分摊将部分成本中心的公共成本予以分摊 所所谓谓“部部分分成成本本中中心心”系系指指住住院院部部、门门诊诊部部。这这些些部部门门在在管管理理过过程程中中也也发发生生一一定定费费用用，属属于于间间接接成成本本。这这些些成成本本应应分摊到病房各业务科室或门诊各科室。分摊到病房各业务科室或门诊各科室。25第三层次分摊第三层次分摊将同一成本中心内部各服务项目的公共成本将同一成本中心内部各服务项目的公共成本进行分摊进行分摊如果某直接成本中心只提供一种服务产品，则如果某直接成本中心只提供一种服务产品，则如果某直接成本中心只提供一种服务产品，则如果某直接成本中心只提供一种服务产品，则该项卫生服务项目成本就等于直接成本中心总该项卫生服务项目成本就等于直接成本中心总该项卫生服务项目成本就等于直接成本中心总该项卫生服务项目成本就等于直接成本中心总成本成本成本成本/ /该卫生服务项目的服务量。该卫生服务项目的服务量。该卫生服务项目的服务量。该卫生服务项目的服务量。但大多数情况下，直接成本中心往往同时提供但大多数情况下，直接成本中心往往同时提供但大多数情况下，直接成本中心往往同时提供但大多数情况下，直接成本中心往往同时提供几种卫生服务项目。在这种情况下，计算不同几种卫生服务项目。在这种情况下，计算不同几种卫生服务项目。在这种情况下，计算不同几种卫生服务项目。在这种情况下，计算不同卫生服务项目成本必须将直接成本中心的公共卫生服务项目成本必须将直接成本中心的公共卫生服务项目成本必须将直接成本中心的公共卫生服务项目成本必须将直接成本中心的公共成本分摊到各服务项目中去。成本分摊到各服务项目中去。成本分摊到各服务项目中去。成本分摊到各服务项目中去。267、计算项目成本、计算项目成本1）什么叫卫生服务项目成本？）什么叫卫生服务项目成本？它是指卫生机构为提供某一服务（如它是指卫生机构为提供某一服务（如完成一例阑尾切除术）而消耗的卫生完成一例阑尾切除术）而消耗的卫生资源。资源。272）卫生服务项目成本的构成）卫生服务项目成本的构成 直直直直接接接接成成成成本本本本：指指指指那那那那些些些些能能能能够够够够直直直直接接接接计计计计入入入入到到到到某某某某服服服服务务务务项项项项目目目目的的的的成成成成本；本；本；本； 间间间间接接接接成成成成本本本本：系系系系指指指指为为为为提提提提供供供供某某某某一一一一服服服服务务务务项项项项目目目目过过过过程程程程中中中中发发发发生生生生的的的的总成本减去直接成本后的余数。总成本减去直接成本后的余数。总成本减去直接成本后的余数。总成本减去直接成本后的余数。 A A 整个医院的行政管理费用整个医院的行政管理费用整个医院的行政管理费用整个医院的行政管理费用 B B 其他科室（部门）的贡献其他科室（部门）的贡献其他科室（部门）的贡献其他科室（部门）的贡献 C C 本科室对该服务项目的贡献本科室对该服务项目的贡献本科室对该服务项目的贡献本科室对该服务项目的贡献28（三）卫生服务成本测算的现状与趋势（三）卫生服务成本测算的现状与趋势1、卫生服务成本测算有待改进、卫生服务成本测算有待改进 目目前前采采用用的的卫卫生生服服务务成成本本测测算算方方法法不不甚精确，成本失真，往往使决策失误；甚精确，成本失真，往往使决策失误； 医医疗疗机机构构的的市市场场化化运运作作，要要求求其其成成本本测测算算更更多多地地面面向向市市场场，以以提提高高自自身身的的竞竞争力。争力。292、发展趋势发展趋势借借鉴鉴企企业业成成本本测测算算的的经经验验，实实现现成成本本测测算算方方法法的的多多样样化化，如如制制造造成成本本法法、标标准成本系统、变动成本测算法等；准成本系统、变动成本测算法等； 建建立立成成本本会会计计制制度度，逐逐步步实实现现成成本本测测算的电算化。算的电算化。30二、健康投资二、健康投资内容提要内容提要健康投资的概念健康投资的概念健康投资的概念健康投资的概念健康投资研究的要点健康投资研究的要点健康投资研究的要点健康投资研究的要点健康投资的产出健康投资的产出健康投资的产出健康投资的产出311、健康投资的概念、健康投资的概念为促进健康（提高健康水平）而进行的投资行为促进健康（提高健康水平）而进行的投资行为促进健康（提高健康水平）而进行的投资行为促进健康（提高健康水平）而进行的投资行为。为。为。为。提高健康水平的方式提高健康水平的方式提高健康水平的方式提高健康水平的方式 卫生服务的生产与消费卫生服务的生产与消费卫生服务的生产与消费卫生服务的生产与消费 其他途径其他途径其他途径其他途径 发展经济发展经济发展经济发展经济 改善居住环境改善居住环境改善居住环境改善居住环境 改善食品改善食品改善食品改善食品 改变生活习惯改变生活习惯改变生活习惯改变生活习惯卫生经济对健康投资的研究主要围绕卫生经济对健康投资的研究主要围绕卫生经济对健康投资的研究主要围绕卫生经济对健康投资的研究主要围绕卫生服务卫生服务卫生服务卫生服务展开展开展开展开322、健康投资研究的要点、健康投资研究的要点在卫生服务领域研究健康投资的两个要点：在卫生服务领域研究健康投资的两个要点：如如如如何何何何优优优优化化化化卫卫卫卫生生生生资资资资源源源源的的的的配配配配置置置置，使使使使健健健健康康康康投投投投资资资资有有有有更更更更高高高高的的的的效效效效率率率率。比比比比如如如如，以以以以何何何何种种种种比比比比例例例例将将将将卫卫卫卫生生生生资资资资源源源源投投投投向向向向医医医医疗疗疗疗和和和和其他卫生领域。其他卫生领域。其他卫生领域。其他卫生领域。科学地估算各种卫生服务对增进健康（提高健康科学地估算各种卫生服务对增进健康（提高健康科学地估算各种卫生服务对增进健康（提高健康科学地估算各种卫生服务对增进健康（提高健康水平）的贡献。水平）的贡献。水平）的贡献。水平）的贡献。333、健康投资的产出、健康投资的产出健康投资的产出健康投资的产出健康水平的提高，包括健康水平的提高，包括全民族健康素质的提高和居民个体健康状况全民族健康素质的提高和居民个体健康状况的改善。的改善。衡量指标衡量指标总体健康水平总体健康水平出生率、死亡率、发病率、平均期望寿命等出生率、死亡率、发病率、平均期望寿命等出生率、死亡率、发病率、平均期望寿命等出生率、死亡率、发病率、平均期望寿命等个体健康水平个体健康水平 工作日损失、个人自我健康状况评价、生命质量的改工作日损失、个人自我健康状况评价、生命质量的改工作日损失、个人自我健康状况评价、生命质量的改工作日损失、个人自我健康状况评价、生命质量的改善善善善等等等等34国民健康水平的主要指标国民健康水平的主要指标平均期望寿命平均期望寿命婴儿死亡率婴儿死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率35三、疾病经济负担三、疾病经济负担内容提要内容提要疾病（经济）负担的概念疾病（经济）负担的概念疾病（经济）负担的概念疾病（经济）负担的概念疾病经济负担的构成疾病经济负担的构成疾病经济负担的构成疾病经济负担的构成疾病的直接经济负担疾病的直接经济负担疾病的直接经济负担疾病的直接经济负担疾病的间接经济负担疾病的间接经济负担疾病的间接经济负担疾病的间接经济负担我国疾病经济负担研究我国疾病经济负担研究我国疾病经济负担研究我国疾病经济负担研究361、基本概念、基本概念疾病负担是指由于疾病所带来的损失，疾病负担是指由于疾病所带来的损失，包括经济上的损失、生活质量恶化和生包括经济上的损失、生活质量恶化和生命年的损失。命年的损失。疾病经济负担系指由于疾病、伤残、过疾病经济负担系指由于疾病、伤残、过早死亡给患者及社会带来的经济损失，早死亡给患者及社会带来的经济损失，以及为防治疾病而消耗的卫生资源。以及为防治疾病而消耗的卫生资源。372、疾病经济负担的构成、疾病经济负担的构成直接经济负担直接经济负担为防治疾病而带来的费用损失为防治疾病而带来的费用损失为防治疾病而带来的费用损失为防治疾病而带来的费用损失间接经济负担间接经济负担由于患病、伤残、过早死亡而损失的劳动时由于患病、伤残、过早死亡而损失的劳动时由于患病、伤残、过早死亡而损失的劳动时由于患病、伤残、过早死亡而损失的劳动时间，或由于劳动能力降低而给家庭和社会带间，或由于劳动能力降低而给家庭和社会带间，或由于劳动能力降低而给家庭和社会带间，或由于劳动能力降低而给家庭和社会带来的损失。来的损失。来的损失。来的损失。383、疾病的直接经济负担、疾病的直接经济负担1）不同的研究角度，其构成不同）不同的研究角度，其构成不同从社会角度看，包括社会和家庭在疾病预防、从社会角度看，包括社会和家庭在疾病预防、从社会角度看，包括社会和家庭在疾病预防、从社会角度看，包括社会和家庭在疾病预防、诊断、治疗和康复全过程中所消耗的卫生资诊断、治疗和康复全过程中所消耗的卫生资诊断、治疗和康复全过程中所消耗的卫生资诊断、治疗和康复全过程中所消耗的卫生资源的价值。源的价值。源的价值。源的价值。从个人角度看，是指个人或家庭在疾病预防、从个人角度看，是指个人或家庭在疾病预防、从个人角度看，是指个人或家庭在疾病预防、从个人角度看，是指个人或家庭在疾病预防、诊断、治疗和康复全过程中所支付的所有费诊断、治疗和康复全过程中所支付的所有费诊断、治疗和康复全过程中所支付的所有费诊断、治疗和康复全过程中所支付的所有费用。用。用。用。392）患者疾病直接经济负担的构成）患者疾病直接经济负担的构成治疗的直接费用（直接支付给医疗机构）治疗的直接费用（直接支付给医疗机构）门诊医疗费用门诊医疗费用门诊医疗费用门诊医疗费用住院医疗费用住院医疗费用住院医疗费用住院医疗费用治疗的间接费用（其他附加费用）治疗的间接费用（其他附加费用）营养费营养费营养费营养费就医交通费就医交通费就医交通费就医交通费就医食宿费就医食宿费就医食宿费就医食宿费404、疾病的间接经济负担、疾病的间接经济负担1）患者疾病的间接经济负担）患者疾病的间接经济负担病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺勤而损失的收入。勤而损失的收入。 患者本人工作时间减少，或劳动能力下降的损失患者本人工作时间减少，或劳动能力下降的损失患者本人工作时间减少，或劳动能力下降的损失患者本人工作时间减少，或劳动能力下降的损失 陪护人员的工时损失陪护人员的工时损失陪护人员的工时损失陪护人员的工时损失2001年意大利精神分裂症病人间接经济年意大利精神分裂症病人间接经济负担调查结果负担调查结果41调查病例总费用调查病例总费用调查病例总费用调查病例总费用（10001000里拉）里拉）里拉）里拉）每例平均费用每例平均费用每例平均费用每例平均费用（10001000里拉）里拉）里拉）里拉）病人丢失工作时间病人丢失工作时间病人丢失工作时间病人丢失工作时间照料者丢失工作时间照料者丢失工作时间照料者丢失工作时间照料者丢失工作时间病人工作机会的丧失病人工作机会的丧失病人工作机会的丧失病人工作机会的丧失照料者工作机会的丧失照料者工作机会的丧失照料者工作机会的丧失照料者工作机会的丧失照料者放弃闲暇时间照料者放弃闲暇时间照料者放弃闲暇时间照料者放弃闲暇时间其他照料者放弃闲暇时间其他照料者放弃闲暇时间其他照料者放弃闲暇时间其他照料者放弃闲暇时间82832828322088572088571926298192629870019700196287496287495021875021878378372110211019458194587077076351635150735073总计总计总计总计341894234189423453534535精神分裂症病人的间接经济负担调查（意大利，精神分裂症病人的间接经济负担调查（意大利，精神分裂症病人的间接经济负担调查（意大利，精神分裂症病人的间接经济负担调查（意大利，20012001）422）社会的疾病间接经济负担）社会的疾病间接经济负担主要是指由于早死和伤残造成病人工作时间主要是指由于早死和伤残造成病人工作时间减少、工作能力降低所带来的社会经济损失。减少、工作能力降低所带来的社会经济损失。计算步骤：计算步骤：（1 1）计算某人群由于某疾病造成死亡所减少的）计算某人群由于某疾病造成死亡所减少的）计算某人群由于某疾病造成死亡所减少的）计算某人群由于某疾病造成死亡所减少的有效工作时间；有效工作时间；有效工作时间；有效工作时间；（2 2）将某人群由于疾病造成伤残所降低的工作）将某人群由于疾病造成伤残所降低的工作）将某人群由于疾病造成伤残所降低的工作）将某人群由于疾病造成伤残所降低的工作能力转化为减少的有效工作时间；能力转化为减少的有效工作时间；能力转化为减少的有效工作时间；能力转化为减少的有效工作时间；计算（计算（计算（计算（1 1）+ +（2 2）的总和；）的总和；）的总和；）的总和；将有效工作时间减少的总和转化为经济损失。将有效工作时间减少的总和转化为经济损失。将有效工作时间减少的总和转化为经济损失。将有效工作时间减少的总和转化为经济损失。435、我国疾病经济负担研究、我国疾病经济负担研究胡胡善联教授等人的研究结果（善联教授等人的研究结果（1990年）年）全国由于疾病造成的社会经济损失（间接经济全国由于疾病造成的社会经济损失（间接经济全国由于疾病造成的社会经济损失（间接经济全国由于疾病造成的社会经济损失（间接经济损失）为损失）为损失）为损失）为5463.65463.6亿元，占当年国民生产总值亿元，占当年国民生产总值亿元，占当年国民生产总值亿元，占当年国民生产总值（1769517695亿元）的亿元）的亿元）的亿元）的31%31%；其中由于伤残或失能所；其中由于伤残或失能所；其中由于伤残或失能所；其中由于伤残或失能所带来的社会经济损失占总经济损失的带来的社会经济损失占总经济损失的带来的社会经济损失占总经济损失的带来的社会经济损失占总经济损失的47%47%。非传染性疾病所造成的经济损失为非传染性疾病所造成的经济损失为非传染性疾病所造成的经济损失为非传染性疾病所造成的经济损失为8998.8998.亿元，亿元，亿元，亿元，远远高于传染病所造成的经济损失为远远高于传染病所造成的经济损失为远远高于传染病所造成的经济损失为远远高于传染病所造成的经济损失为3864.43864.4亿元。亿元。亿元。亿元。心血管病和肿瘤的疾病经济负担位于各种疾病心血管病和肿瘤的疾病经济负担位于各种疾病心血管病和肿瘤的疾病经济负担位于各种疾病心血管病和肿瘤的疾病经济负担位于各种疾病之首，分别为之首，分别为之首，分别为之首，分别为2180.62180.6亿元和亿元和亿元和亿元和1432.31432.3亿元。亿元。亿元。亿元。44国家卫生服务调查的结果国家卫生服务调查的结果19981998年第二次调查结果年第二次调查结果年第二次调查结果年第二次调查结果 全国人均年医药卫生支出为全国人均年医药卫生支出为全国人均年医药卫生支出为全国人均年医药卫生支出为162162元；元；元；元； 门诊就诊的直接费用平均为门诊就诊的直接费用平均为门诊就诊的直接费用平均为门诊就诊的直接费用平均为63.163.1元，间接费用平均为元，间接费用平均为元，间接费用平均为元，间接费用平均为4.54.5元；其中直接费用在医疗机构级别间的差异：元；其中直接费用在医疗机构级别间的差异：元；其中直接费用在医疗机构级别间的差异：元；其中直接费用在医疗机构级别间的差异： 在省级医院为在省级医院为在省级医院为在省级医院为150150元元元元 在部队医院为在部队医院为在部队医院为在部队医院为100100元元元元 在地市级医院为在地市级医院为在地市级医院为在地市级医院为4040元元元元 在乡和乡以下为在乡和乡以下为在乡和乡以下为在乡和乡以下为5 5元元元元 住院直接费用的平均值为住院直接费用的平均值为住院直接费用的平均值为住院直接费用的平均值为23842384元，间接费用平均为元，间接费用平均为元，间接费用平均为元，间接费用平均为442442元，但城市明显高于农村：元，但城市明显高于农村：元，但城市明显高于农村：元，但城市明显高于农村： 城市为城市为城市为城市为670670元，农村为元，农村为元，农村为元，农村为324324元元元元451998年与年与1993年比较年比较两次卫生服务调查显示，两次卫生服务调查显示，1993年年1998年，我国城乡居民的疾病经济负担呈上年，我国城乡居民的疾病经济负担呈上升趋势：升趋势：门诊医疗的直接费用年增长率为门诊医疗的直接费用年增长率为门诊医疗的直接费用年增长率为门诊医疗的直接费用年增长率为35.5%35.5%；住院医疗的直接费用年增长率为住院医疗的直接费用年增长率为住院医疗的直接费用年增长率为住院医疗的直接费用年增长率为20.64%20.64%；城市增长速度高于农村。城市增长速度高于农村。城市增长速度高于农村。城市增长速度高于农村。46考试指引考试指引题型及分数分布题型及分数分布不定项选择题，每题不定项选择题，每题不定项选择题，每题不定项选择题，每题2 2分，共分，共分，共分，共2020分分分分名词解释，每题名词解释，每题名词解释，每题名词解释，每题4 4分，共分，共分，共分，共2020分分分分简答题，每题简答题，每题简答题，每题简答题，每题6 6分，共分，共分，共分，共1818分分分分问答题，每题问答题，每题问答题，每题问答题，每题1212分，共分，共分，共分，共1212分分分分47不定项选择题不定项选择题每道题的备选答案都是每道题的备选答案都是每道题的备选答案都是每道题的备选答案都是4 4个个个个在在在在每道题的每道题的每道题的每道题的备选答案中至少有一个正确答案备选答案中至少有一个正确答案备选答案中至少有一个正确答案备选答案中至少有一个正确答案请将正确答案的字母编号（请将正确答案的字母编号（请将正确答案的字母编号（请将正确答案的字母编号（A A A A、B B B B、C C C C、D D D D）填入相应填入相应填入相应填入相应的括号内的括号内的括号内的括号内案例：案例：案例：案例：衡量医疗服务需要的指标有（衡量医疗服务需要的指标有（衡量医疗服务需要的指标有（衡量医疗服务需要的指标有（ A C D A C D A C D A C D ）。）。）。）。 A A A A、两周患病率两周患病率两周患病率两周患病率 B B B B、两周就诊率两周就诊率两周就诊率两周就诊率 C C C C、慢性病患病率慢性病患病率慢性病患病率慢性病患病率 D D D D、因病休工、休学、卧床天数因病休工、休学、卧床天数因病休工、休学、卧床天数因病休工、休学、卧床天数 48名词解释名词解释简洁、精练、表述准确简洁、精练、表述准确案例：案例：卫生总费用卫生总费用是全社会卫生保健支出的是全社会卫生保健支出的货币总额，（货币总额，（2 2分）是衡量一个国家卫生投分）是衡量一个国家卫生投入的重要指标，（入的重要指标，（1 1分）通常用卫生总费用分）通常用卫生总费用占占GDPGDP或或GNPGNP的比重来表示（的比重来表示（1 1分）。分）。 49简答题与问答题简答题与问答题简答题不需要对相关概念进行解释，只简答题不需要对相关概念进行解释，只回答要点即可。回答要点即可。问答题也不需要对相关概念进行解释，问答题也不需要对相关概念进行解释，但必须在回答要点的基础上展开论述。但必须在回答要点的基础上展开论述。50案例案例医疗服务需求的影响因素。医疗服务需求的影响因素。答：医疗服务需求的影响因素包括：答：医疗服务需求的影响因素包括：答：医疗服务需求的影响因素包括：答：医疗服务需求的影响因素包括： 1 1 1 1）一一一一般般般般经经经经济济济济因因因因素素素素，如如如如医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务价价价价格格格格、个个个个人人人人主主主主观观观观偏偏偏偏好好好好、需需需需求求求求者者者者收收收收入入入入、替替替替代代代代物物物物品品品品（服服服服务务务务）的的的的价价价价格格格格、互互互互补补补补物物物物品品品品的的的的价价价价格格格格、对对对对未未未未来来来来物物物物品品品品（或或或或服服服服务务务务）供供供供应应应应情情情情况况况况的的的的预预预预期期期期、货币的储蓄等；货币的储蓄等；货币的储蓄等；货币的储蓄等； 2 2 2 2）人口社会文化因素，）人口社会文化因素，）人口社会文化因素，）人口社会文化因素，如人口的数量、人口年如人口的数量、人口年如人口的数量、人口年如人口的数量、人口年龄别构成、性别、受教育年限、住房条件等；龄别构成、性别、受教育年限、住房条件等；龄别构成、性别、受教育年限、住房条件等；龄别构成、性别、受教育年限、住房条件等； 3 3）健康状况；）健康状况；）健康状况；）健康状况； 4 4）时间价值；）时间价值；）时间价值；）时间价值； 5 5）医疗服务供给者；）医疗服务供给者；）医疗服务供给者；）医疗服务供给者； 6 6 6 6）医疗保障方式。）医疗保障方式。）医疗保障方式。）医疗保障方式。 51课堂作业课堂作业简答简答对对患患者者来来说说，疾疾病病的的直直接接经经济济负担包括哪些费用？负担包括哪些费用？52