麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理概念病因临床表现预防紧急处理后续处理1 1 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理概概 念念返流 是指由于贲门松驰或胃内压力过高等原因,胃内容物逆流到咽喉腔的现象。误吸 指由于病人咽喉反射迟钝或消失,胃内容物进人气道,造成气道阻塞或吸入性肺炎。2 2 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理概念概念 麻醉下返流较呕吐更常见,因为是一种无声的动作,不易被发现,更易发生误吸,最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。3 3 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理病病 因因 l.药物：抗胆碱药,麻醉性镇痛药,硫喷妥钠和恩氟烷等。 2.面罩加压给氧,气体进入胃内。 3.妊娠,饱胃急症,消化道梗阻 如幽门梗阻、肠梗阻等。 4.术前放置胃管。 5.手术操作牵拉胃肠道。 6.低血压。4 4 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理临临 床床 表表 现现5 5 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理临床表现临床表现l.呕吐,返流,气道内吸引出胃内容物。2.缺氧.发绀,用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症。3.吸人性肺炎.当胃液内25ml时更为严重,表现为呼吸困难,呼吸急促,肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。6 6 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理临床表现临床表现4.喉痉挛,支气管痉挛。5.通气不足,气道梗阻。6.肺水肿,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。7.血压下降,甚至心跳骤停。7 7 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理预预 防防8 8 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理预预 防防l. l. 择期手术择期手术. .成人应禁食成人应禁食6 68h,8h,小儿禁食小儿禁食4 46h6h。2.2.饱胃病人术前放置胃管饱胃病人术前放置胃管, ,诱导前尽量将胃内容物诱导前尽量将胃内容物吸尽。吸尽。3.3.术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多( (氟吸啶氟吸啶) )等。等。4.4.术前或术中应用止吐药物：胃复安术前或术中应用止吐药物：胃复安, , 中枢神经系统中枢神经系统5-HT5-HT阻断剂：司琼类，静脉注射。阻断剂：司琼类，静脉注射。5.5.组胺组胺H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂: :术前晚口服或术前术前晚口服或术前lhlh肌肉注肌肉注射西咪替丁射西咪替丁0.4mg,0.4mg,或雷尼替丁或雷尼替丁300mg,300mg,或法莫替或法莫替丁丁40mg40mg。6.6.清醒时气管插管。清醒时气管插管。9 9 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理预预 防防7.快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体位,并使用Sellick手法:插管前用拇指和食指压迫环状软骨一食道,完成气管插管后,立即将气管导管套囊充气,再松开手指。8.减轻或消除内脏牵拉反应:应用抗胆碱药物,局麻药腹腔神经丛封闭等。1010 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理紧紧 急急 处处 理理1111 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理紧急处理紧急处理l.停止手术操作。2.凋整体位:头低侧卧位。3.保持呼吸道通畅:清理吸引咽喉及气管内分泌物.1212 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理紧急处理紧急处理4.支气管吸引或冲洗.经气管导管插入细导管.Ih此注人无菌生理盐水l020ml后,立即吸出和给氧,反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。5.纯氧吸入。6.加深麻醉:防止诱发喉痉挛和(或)加重呕吐误吸。1313 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理紧急处理紧急处理7.面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨加压。8.环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.01.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。9.药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖浴液20ml缓慢静脉注射;地塞米松5l0mg,每6h一次,静脉注射。1414 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理紧急处理紧急处理l0.纤维支气管镜下取固体呕吐物。1l.保留气管导管回麻醉恢复室或C。l2.喉痉挛和支气管痉挛的处理。1515 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理后后 续续 处处 理理1616 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理后续处理后续处理l.镇静,镇痛,机械通气.2.气道内负压吸引及清洗,调整最佳吸入氧气浓度(Fi2)和呼气终末加压(PEEP)水平。3.必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%lml(5mg)面罩雾化吸入、,每4h-次。4.胸部X线检查,血气分析。1717 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理后续处理后续处理5.气管导管拔管指征: (1)Fi295%。 (2)心率每分钟在60l00次。 (3)呼吸频率每分钟25次。 (4)无支气管痉挛和发热等。1818 麻醉中返流与误吸的处理麻醉中返流与误吸的处理后续处理后续处理6.6.拔管后病人稳定拔管后病人稳定2h,2h,可考虑回普通病房。可考虑回普通病房。7.7.若病情不稳定或若病情不稳定或SPO290%,SPO290%,应保留气管导管行机应保留气管导管行机械通气。械通气。8.8.如病人有持续性的低氧血症应考虑使用如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEPPEEP、支、支气管扩张药和正性肌力药物。气管扩张药和正性肌力药物。9.9.向病人及家属做必要解释。向病人及家属做必要解释。10.10.每天访视和评估病人。每天访视和评估病人。1919 谢 谢2020