麻疹麻疹 nMeasles 概述概述l由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病l临临床床上上以以发发热热、咳咳嗽嗽、结结膜膜炎炎、口口腔腔麻麻疹疹黏黏膜膜斑斑、全全身身斑斑丘丘疹疹及及疹疹退退后后遗遗留留色色素素沉沉着着伴伴糠麸样脱屑为特征糠麸样脱屑为特征 病原和流行病病原和流行病学学l麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感毒剂敏感l感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播过呼吸道进行传播l l患者是唯一的传染源，患者是唯一的传染源，出疹前后的出疹前后的5 5天均天均有传染性有传染性 l l以冬春季发病为多以冬春季发病为多典型麻疹典型麻疹临床表现临床表现潜伏期潜伏期 一般为一般为一般为一般为6 61818天天天天( (平均平均平均平均1010天天天天) )，此期可有，此期可有，此期可有，此期可有轻度体温上升和全身不适。轻度体温上升和全身不适。轻度体温上升和全身不适。轻度体温上升和全身不适。典型麻疹典型麻疹(Typical measles)前驱期前驱期 指从发热至出疹指从发热至出疹指从发热至出疹指从发热至出疹, ,一般为一般为一般为一般为3434天天天天 主要表现：发热、上呼吸道炎主要表现：发热、上呼吸道炎主要表现：发热、上呼吸道炎主要表现：发热、上呼吸道炎 症、症、症、症、 眼结合膜炎、眼结合膜炎、眼结合膜炎、眼结合膜炎、 麻疹黏麻疹黏麻疹黏麻疹黏 膜斑膜斑膜斑膜斑KoplikKopliks s spots ( spots (麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑) ) 时间：发疹前时间：发疹前时间：发疹前时间：发疹前2 23 3天出现天出现天出现天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约形态：直径约形态：直径约形态：直径约0.50.51mm1mm的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展：发展：发展： 1 1天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失6版版第第典型麻疹典型麻疹(Typical measles)出疹期出疹期发热发热34天后出现皮疹伴全身症状加重天后出现皮疹伴全身症状加重出疹顺序出疹顺序 耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部 颈颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底皮疹性质皮疹性质 红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常典型麻疹典型麻疹(Typical measles)恢复期恢复期 出出疹疹34天天后后全全身身症症状状好好转转，皮皮疹疹按按出出疹疹先先后后顺顺序序消消退退，伴伴有有糠糠麸麸样样脱脱屑屑及及棕色色素沉着，一般棕色色素沉着，一般710天痊愈天痊愈并发症并发症肺炎肺炎(pneumonia) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染细菌或其它病毒感染细菌或其它病毒感染细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis)心肌炎心肌炎(myocarditis) 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE)结核病恶化结核病恶化(tuberculosis exacerbating)营养障碍与维生素营养障碍与维生素A缺乏症缺乏症(malnutrition and vitamin A deficiency)诊断诊断麻疹接触史麻疹接触史典型临床表现典型临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿 中检测包涵体细胞中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体法检测麻疹抗体出疹性疾病鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断病原病原病原病原全身症状和其他全身症状和其他全身症状和其他全身症状和其他特征特征特征特征皮疹特点皮疹特点皮疹特点皮疹特点发热与皮疹发热与皮疹发热与皮疹发热与皮疹的关系的关系的关系的关系麻疹麻疹麻疹麻疹( (rubeolarubeola) )麻疹麻疹麻疹麻疹病毒病毒病毒病毒卡他症状卡他症状卡他症状卡他症状结膜炎、发热结膜炎、发热结膜炎、发热结膜炎、发热KoplikKoplik斑斑斑斑红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特别的出疹顺序，别的出疹顺序，别的出疹顺序，别的出疹顺序，退疹后有色素沉退疹后有色素沉退疹后有色素沉退疹后有色素沉着几细小脱屑着几细小脱屑着几细小脱屑着几细小脱屑发热发热发热发热3 34 4天，天，天，天，出疹时体温出疹时体温出疹时体温出疹时体温更高更高更高更高风疹风疹风疹风疹(rubella)(rubella)风疹风疹风疹风疹病毒病毒病毒病毒耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕后淋巴结肿大后淋巴结肿大后淋巴结肿大后淋巴结肿大退疹后无色素沉退疹后无色素沉退疹后无色素沉退疹后无色素沉着及脱屑着及脱屑着及脱屑着及脱屑发热半天或发热半天或发热半天或发热半天或一天后出疹一天后出疹一天后出疹一天后出疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹exanthema exanthema subitumsubitum 人疱人疱人疱人疱疹病疹病疹病疹病毒毒毒毒6 6型型型型一般情况好，耳一般情况好，耳一般情况好，耳一般情况好，耳后、颈后、枕后后、颈后、枕后后、颈后、枕后后、颈后、枕后淋巴结可肿大淋巴结可肿大淋巴结可肿大淋巴结可肿大颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，一天出齐，次日一天出齐，次日一天出齐，次日一天出齐，次日消退消退消退消退高热高热高热高热3 35 5天，天，天，天，热退疹出热退疹出热退疹出热退疹出猩红热猩红热猩红热猩红热(scarlet (scarlet fever)fever)乙型乙型乙型乙型溶血溶血溶血溶血性链性链性链性链球菌球菌球菌球菌高热，中毒症状高热，中毒症状高热，中毒症状高热，中毒症状重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘密集针尖大小丘密集针尖大小丘密集针尖大小丘疹，疹，疹，疹，1 1周后全身大周后全身大周后全身大周后全身大片脱皮片脱皮片脱皮片脱皮发热发热发热发热1 12 2天天天天出疹，出疹出疹，出疹出疹，出疹出疹，出疹时高热时高热时高热时高热治疗治疗无特异抗病毒治疗无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗支持治疗和对症治疗一般治疗一般治疗 给予易消化的富有营养的食物，补给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。 卧床休息，房内保持适当的温度和卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。对症治疗对症治疗 高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热，烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。热，烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。 继发细菌感染可给抗生素，补充维生素继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。 流行病学流行病学(epidemiology) 传染源：传染源： 麻疹患者麻疹患者 预防预防(prevention) 控制传染源：控制传染源： 隔离患者：隔离患者： 出疹后天出疹后天 并发肺炎者并发肺炎者10天天 接触过麻疹的易感者：接触过麻疹的易感者： 隔离检疫隔离检疫3周周