脾脏疾病的超声诊断脾脏疾病的超声诊断脾脏的解剖脾脏的解剖脾脏表面分为脏面和膈面。长度：11cm。厚度：4cm。血管内径:SPV4cm，长度11cm。 2.面积指数SI20cm. 3.在无脾下垂时，下极超过肋下，或上极达腹主动脉前缘。内部回声通常无明显改变或轻度增强，脾血管增宽。 分度 轻度：脾厚度4cm，仰卧位深吸气时，脾下极不超过肋弓下缘3cm。 中度：仰卧位深吸气时，脾下极超过肋弓下缘3cm，但不超过脐水平线。 重度：脾下极超过脐水平线，脾周围器官受压移位或变形。 脾萎缩脾萎缩： 脾厚度2cm，长度5cm，内部回声增粗、增强。脾囊肿脾囊肿表皮样囊肿、单纯性囊肿假性囊肿：发生原因脾损伤、脾梗塞、真性囊肿上皮脱落消失。鉴别诊断：脾包膜下血肿、脓肿、多囊脾、胰腺假性囊肿脾破裂脾破裂 分类： 1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔内积血。临床最多见。 2.中央型破裂：发生在脾实质深部，包膜完整，形成实质内血肿。 3.包膜下破裂：发生在脾实质周缘部，包膜完整,形成包膜下血肿。 声像图： 1.真性破裂：典型表现为脾包膜连续性中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。实质内可有不均匀性回声增强或减低区（血肿）。腹腔内有积液暗区。 小的破裂或发生于上极或脾蒂的破裂，声像图可无明显异常。 严重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，回声杂乱，甚至分成不规则的碎片。 2.中央型破裂：脾脏不同程度增大，轮廓尚清晰，实质回声不均匀，可见不规则的回声增强或减低区，边界不清晰，有些可见不规则的无回声区。 3.包膜下破裂：脾肿大，包膜完整，包膜下可见局限性无回声区，多为月牙状，内可见光点回声。时间较长者，可出现血凝块高回声团块或机化条索光带。当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可有凹状压痕。 诊断 有外伤史和典型的声像图表现即可诊断。要注意迟发性脾破裂，仔细询问病史。 自发性脾破裂常见于血友病、凝血机制障碍或抗凝治疗者。鉴别诊断 1.脾脏囊性疾病 2.脾脏分叶畸形 脾梗塞脾梗塞 声像图： 1.表现为尖端指向脾门部的楔形或不规则形回声异常区，边界清晰。 2.内部回声视病程长短而异。 鉴别诊断 与脾脓肿、脾肿瘤、血管瘤鉴别。注意点： 1.脾梗塞并非占位性病变。 2.很少引起脾包膜和形态的改变。 3.梗塞为动脉阻塞或缺血坏死引起。CDFI有改变。 动态观察其变化，亦可有助于鉴别诊断。脾结核脾结核 1.粟粒型：为相对早期阶段，脾轻至中度肿大实质内密布点状高回声或强回声，多无声影。 2.干酪坏死型：为进展期，脾中至重度肿大，可见多个大小不等形态不规则的混合性回声区。 3.钙化型：为稳定好转期，脾轻度肿大，内见单个或多个强回声光团，后有声影。脾血管瘤脾血管瘤 多为边界清晰锐利的高回声光团，后无声影，边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶形成的周围裂隙征，内部可见细管状结构，呈网络状。少数病例为低回声，周边为高回声线状环绕，内部回声不均，有时可见血窦形成的无回声区。脾淋巴瘤脾淋巴瘤 1.肿瘤在脾实质内呈局限性生长 回声特点：低回声或弱回声团块，后方无明显增强效应，且无明亮壁回声，无侧边声影，加压后不变形。 当肿瘤融合时，呈分叶状。 可伴有脾门淋巴结肿大，肝转移等。 脾脏淋巴瘤脾脏淋巴瘤脾脏淋巴瘤脾脏淋巴瘤2.肿瘤呈弥漫性浸润性生长 脾脏明显肿大，内部回声减低，而无占位性病灶的特征。3.肿瘤呈小结节状弥漫性分布 实质内可见密布的小弱回声区，有较厚的高回声间隔，呈蜂窝状。 转移性肿瘤转移性肿瘤 共有的特征是不同程度的脾肿大和脾内团 块回声。 内部回声与肿瘤的病理结构有关，可以是高回声、低回声、无回声、混合性回声，有些与原发病灶的特征类似。