造血干细胞捐献造血干细胞捐献知识介绍知识介绍刘兴江副主任医师问问 题？题？n n为什么需要捐献造血干细胞?n n怎样捐献造血干细胞?问问 题？题？n为什么需要捐献造血干细胞?n n什么是白血病和造血干细胞移植？n n为什么捐献造血干细胞无碍健康？n n为什么要建立造血干细胞捐献者资料库？什么是白血病？什么是白血病？ 骨髓在造血过程中发生了异常变化，未成熟血细胞不受节制的大量生长，影响了正常血细胞的生成和功能，即形成白血病。白血病是一种恶性程度极高的疾病，国内发病率约3-4/10万。白血病对人体健康的危害白血病对人体健康的危害 白血病细胞在骨髓内过度增生,使不成熟的白细胞快速增加,造成正常的造血细胞数量减少。 白血病细胞在发育过程中,因争取造血原料使正常的造血难以进行,影响人体的造血、免疫功能，临床上导致贫血、出血、感染，甚至危及生命 。白血病的转归？白血病的转归？ 未经治疗的白血病自然病程未经治疗的白血病自然病程为三个月，死亡率几乎是为三个月，死亡率几乎是100%！白血病的治疗方法白血病的治疗方法n n化疗：依靠化学药物，通过杀灭和抑制白血病细胞，达到治疗效果，会引起骨髓抑制等并发症，易复发，治疗周期长，对急淋、急非淋效果较好。n n造血干细胞移植：通过输注正常的造血干细胞，重建健康的造血系统，形成新的造血和免疫功能来治疗疾病。是有效治疗白血病的方法之一，对于慢粒患者是最佳的治疗手段，所需费用较高。造血干细胞移植对白血病的疗效造血干细胞移植对白血病的疗效30%复发的急性白血病30%慢性粒细胞白血病，急变期60%急性淋巴细胞白血病70%急性髓性白血病90%慢性粒细胞白血病，慢性期3年生存率疾病种类造血干细胞移植治疗的主要疾病问问 题？题？n为什么需要捐献造血干细胞?n n什么是白血病和造血干细胞移植？n n为什么捐献造血干细胞无碍健康？n n为什么要建立造血干细胞捐献者资料库？血液常识血液组成血液常识血液组成全血全血占体重占体重8 85050kgkg：4000ml4000ml血浆血浆55-60%55-60%血细胞血细胞40404545血液常识血细胞组成血液常识血细胞组成血细胞：红细胞白细胞血小板血细胞：红细胞白细胞血小板血液常识血液功能血液常识血液功能FF红细胞（血红蛋白）：携带氧气红细胞（血红蛋白）：携带氧气 O O2 2COCO2 2交换，输送氧气、输出二氧化碳交换，输送氧气、输出二氧化碳FF生命期：生命期：120120天天血液常识血液功能血液常识血液功能FF白细胞：抵御细菌、病毒和其它异物的侵袭，生命期：白细胞：抵御细菌、病毒和其它异物的侵袭，生命期：7 71414天天FF血小板：凝血和止血，生命周期：血小板：凝血和止血，生命周期：8 81111天天FF血浆：血浆：9090水水1010蛋白质，营养、维蛋白质，营养、维持胶体渗透压和酸碱平衡、运输和调剂、持胶体渗透压和酸碱平衡、运输和调剂、免疫、凝血和抗凝血免疫、凝血和抗凝血什么是造血干细胞？什么是造血干细胞？ 造血干细胞是身体内的各种血细胞的始祖细胞，它可以发育成为成熟的红细胞、白细胞、血小板和淋巴细胞，同时造血干细胞具有自我复制、自我更新的能力，维持人体正常的造血和免疫功能。造血干细胞的分化造血干细胞的分化 红系祖细胞红系祖细胞 红细胞红细胞 携氧供氧携氧供氧 粒单系祖细胞粒单系祖细胞 各类白细胞各类白细胞 吞噬防御吞噬防御造血干细胞造血干细胞 巨核系祖细胞巨核系祖细胞 血小板血小板 凝血止血凝血止血 淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞 淋巴细胞淋巴细胞 免疫防御免疫防御造血干细胞造血干细胞存在于人体何处存在于人体何处n n骨髓n n肝脏脾脏等器官n n外周血n n脐带血造血干细胞的特征造血干细胞的特征n n高度自我更新、分化发育和再生能力高度自我更新、分化发育和再生能力n n极强的代偿能力，最高造血能力可达到正常的9倍问问 题？题？n为什么需要捐献造血干细胞?n n什么是白血病和造血干细胞移植？n n为什么捐献造血干细胞无碍健康？n n为什么要建立造血干细胞捐献者资料库？移植成败的关键？移植成败的关键？HLA配型(人类白细胞抗原系统)血型的分类血型的分类目前已发现目前已发现600600多种血型抗原多种血型抗原F红细胞系统：红细胞系统：ABOABO、RhRh、MNMN、P P等等2020多种多种F白细胞系统：白细胞系统：8 8个子系统个子系统2020种，种，HLAHLAF血小板系统：血小板系统：7 7个子系统个子系统1010多种多种F2020多种血清蛋白、红细胞酶：多种血清蛋白、红细胞酶：3030多种多种除同卵双生子外，没有两个血型完全一样的人除同卵双生子外，没有两个血型完全一样的人ABOABO 基因型基因型AA、AO、BB、BO、OO、AB 血型血型 A B O ABHLA单型例举单型例举(表型：表型：A2,11;B13,60;DR9,17 )来自来自父亲父亲来自来自母亲母亲21113 60HLA的多样性的多样性n n人类：3类约100个位点n n理论来说，可以组成33亿种HLA分型n n由于人种不同，某些表型并不全有，因此，表型变化并不如想象中多。n n那么，为什么移植一定需要HLA分型相同？两个没有血缘关系的人，HLA分型相同的几率究竟有多少？HLA不同移植的后果不同移植的后果n n巨大的排斥反应！巨大的排斥反应！n n供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重，并产生“移植物抗宿主反应GVHD”。n nGVHD的症状包括：发热、肝炎、严重腹泻、骨髓抑制和感染，严重时可并发致死性致死性反应。 白血病患者选择白血病患者选择造血干细胞移植供者的顺序表造血干细胞移植供者的顺序表1 1、同卵双胞胎、同卵双胞胎2 2、HLAHLA分型相合的同胞兄弟姐妹分型相合的同胞兄弟姐妹3 3、HLAHLA分型相合的家庭成员分型相合的家庭成员4 4、HLAHLA分型相合的无关供者分型相合的无关供者 对于我国计划生育和独生子女政策的未来，对于我国计划生育和独生子女政策的未来， 有着特殊的意义有着特殊的意义人类白细胞抗原系统人类白细胞抗原系统(HLA)分型分型和造血干细胞库的规模和造血干细胞库的规模n n常见的分型：1/x001/1000n n一般的分型：1/50001/10000n n罕见的分型：1/100000甚至以下n n中国造血干细胞资料库：100万n n上海造血干细胞资料库：10万中国造血干细胞捐献者资料库中国造血干细胞捐献者资料库上海分库发展一览表上海分库发展一览表年度年度入入库发库发展数展数入入库库累累计计数数移植数移植数累累计计数数199219961992199611001100110011001 11 1199719981997199850005000610061001 119992000199920006900690013000130003 34 42001 2001 2002200214100141002710027100151519192002003 3 2004200417100171004420044200272746462002005 5 2006200621900219006610066100454591912007 2007 20082008204002040086500865003939130130问问 题？题？n n怎样捐献造血干细胞?n n捐献造血干细胞的条件？n n捐献造血干细胞的步骤？捐献的条件n n年龄年龄岁岁n n男性体重大于男性体重大于公斤，女性体重大于公斤，女性体重大于公斤公斤n n身体健康，符合献血身体健康，符合献血条件（必须无可经血条件（必须无可经血液传播的传染病：如液传播的传染病：如乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等艾滋病等 ）n n了解采集造血干细胞了解采集造血干细胞的相关知识，愿意无的相关知识，愿意无偿捐献造血干细胞偿捐献造血干细胞n n家人家人( (父母，配偶或其父母，配偶或其他直系亲属他直系亲属) )同意同意n n上海市市民或常住上上海市市民或常住上海的外省市公民海的外省市公民( (二年二年以上以上) )问问 题？题？n怎样捐献造血干细胞?n n捐献造血干细胞的条件？n n捐献造血干细胞的步骤？捐献的步骤报名参加配型相同入院采集 报名的步名的步骤咨询咨询登记登记抽血抽血检测检测录入录入验血地点验血地点n n参加团体血检参加团体血检n n个人血检个人血检:携带身份证至下列地点携带身份证至下列地点 成都北路血样采集室成都北路血样采集室 虹桥路血样采集室虹桥路血样采集室 闵行七宝血样采集室闵行七宝血样采集室 闵行梅陇血样采集室闵行梅陇血样采集室 虹口鲁迅公园血样采集室虹口鲁迅公园血样采集室 闸北洛川东路血样采集室闸北洛川东路血样采集室 配型相同后要做的312高分辨复检高分辨复检健康体检签署同意书供者需供者需进行的体行的体检项目目血压、皮肤检查、淋巴结检查、甲状腺检血压、皮肤检查、淋巴结检查、甲状腺检查、心肺听诊查、心肺听诊内科系内科系统检查其他其他检查血常规、血型、血常规、血型、HIV抗体、血糖、梅毒、肝抗体、血糖、梅毒、肝功能、肾功能、乙肝病毒检测、丙肝病毒功能、肾功能、乙肝病毒检测、丙肝病毒检测、巨细胞病毒抗体（检测、巨细胞病毒抗体（IgG、 IgM ）血液血液检查B超、心电图、胸片超、心电图、胸片在供者在供者/ /患者的患者的高分高分辨检测辨检测全相合、患全相合、患者适合做移植的情者适合做移植的情况下，安排供者进况下，安排供者进行行全面体检全面体检。体检。体检合格后，安排供者合格后，安排供者在在“捐献造血干细捐献造血干细胞同意书胞同意书”上签字。上签字。 外周血造血干细胞的采集外周血造血干细胞的采集1、供者在采集前四天入住上海市分库指定的采集医院2、采集前每天注射动员剂使供者体内的造血干细胞 增殖并释放到外周血中3、第五天开始采集造血干细胞，采集一到二天，每天 采集量为50100毫升4、采集血液的管道都是一次性的 动员和采集动员和采集采集骨髓及外周血造血干细胞的区别采集骨髓及外周血造血干细胞的区别采集外周血造血干细胞采集外周血造血干细胞采集外周血造血干细胞采集外周血造血干细胞前期准备前期准备采集前细胞刺激因子动员采集前细胞刺激因子动员采集部位采集部位左右手的前臂静脉左右手的前臂静脉采集状态采集状态清醒的状态，如成分献血清醒的状态，如成分献血循环和采集循环和采集总量总量循环总量循环总量10000ml,10000ml, 采集总量采集总量100150ml100150ml恢复时间恢复时间约一周约一周不良反应不良反应动员后有不适反应动员后有不适反应 如：感冒发烧症状如：感冒发烧症状, ,骨骼胀痛等骨骼胀痛等 ，停药后，停药后1212天症状消天症状消失失; ;采集时有低钙血症采集时有低钙血症; ;