护理业务查房护理业务查房有机磷农药中毒的因素与护理对策有机磷农药中毒的因素与护理对策透析室透析室 王晓娟王晓娟1;.概述概述我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。目我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。目前前应用最广泛的用最广泛的杀虫虫剂常常见高毒高毒:敌敌畏；畏； 中毒：中毒：乐果、果、敌百虫百虫 低毒：低毒：马拉硫磷拉硫磷2毒物的体内毒物的体内过程程毒物的代毒物的代谢：肝肝脏内内浓度最高，主要由度最高，主要由肾脏排出排出主要表现皮肤：多汗潮湿眼部：瞳孔缩小消化道：流涎、腹痛、呕吐、腹泻呼吸道：大蒜样味，急性肺水肿中枢神经：头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐。重者脑水肿、呼吸麻痹头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐。重者脑水肿、呼吸麻痹3临床床资料料1.1.患者李某，女，患者李某，女，2828岁，因与家人生气，自服杀虫药岁，因与家人生气，自服杀虫药20ml20ml，由家人送入我院。，由家人送入我院。2.2.患者神清，一般情况差，面部口唇青紫，观双侧瞳孔等大等圆，直径约患者神清，一般情况差，面部口唇青紫，观双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm3mm，对光反射存在，速予心电监测：，对光反射存在，速予心电监测：36.436.4，100100次次/ /分，分，R23R23次次/ /分，分，BP125/75mmhgBP125/75mmhg3.3.辅助检查：急查血电解质，肝肾功，心电图辅助检查：急查血电解质，肝肾功，心电图( (血钾血钾3.69mmol/L 3.69mmol/L 胆碱酯酶胆碱酯酶7141u/L)7141u/L)4.4.初步诊断：有机磷药物中毒初步诊断：有机磷药物中毒5.5.立即予催吐，进行洗胃，用水约立即予催吐，进行洗胃，用水约10000ml,10000ml,吸出胃内容物约吸出胃内容物约10000ml,10000ml,为清水，带有少量无色透明状粘液为清水，带有少量无色透明状粘液4P1：体液不足脱水与催吐有关体液不足脱水与催吐有关I 1、监测电解质 2、遵医嘱给予静脉补液 3、记录病人的出入量，观察皮肤弹性 4、鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分摄入 5、保持进食环境清洁无异味，减轻恶心刺激O 有电解质保持平衡。有电解质保持平衡。5P2：低效性呼吸形低效性呼吸形态I 1、吸氧，给予高流量吸氧4-6L/min,每天更换鼻导管 2、监测生命体征致平稳 3、体位：病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者采取半 卧位，昏迷者平卧位头偏向一侧。O 呼吸道通畅呼吸道通畅, ,得到改善得到改善6P3：清理呼吸道低效 I 1.吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，昏迷着头偏向 一侧，注意随时清除呕吐物和痰液，备好气管切开包和呼吸机等。 2.翻身拍背，鼓励患者咳嗽，有呕吐物或痰液时要及时吸出。（同时保护皮肤的完整性) 3.观察生命体征、氧饱和度的变化，必要时予以气管插管、呼吸机辅助呼吸。O O 呼吸道通畅，患者未发生呕吐呼吸道通畅，患者未发生呕吐7健康教育健康教育1.1.出院时告知病人应在家休息出院时告知病人应在家休息2323周，按时服药，不可单独，保管好药物周，按时服药，不可单独，保管好药物2.42.4周内禁食高蛋白，高脂肪，高糖类饮食，以防引起反跳（周内禁食高蛋白，高脂肪，高糖类饮食，以防引起反跳（其胸闷，食欲减退，睡液分泌明显增加应及时对症其胸闷，食欲减退，睡液分泌明显增加应及时对症处理）。处理）。3.3.树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持。树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持。4.4.随时复查门诊，外出防止发生迟发性神经损害随时复查门诊，外出防止发生迟发性神经损害8谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家9