尿尿 液液 检检 查查尿液的形成尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的尿液检查的目的直接直接直接直接了解泌尿系统的生理功能、病理变化。了解泌尿系统的生理功能、病理变化。了解泌尿系统的生理功能、病理变化。了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接间接间接间接 反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统的功能。 尿液检查的用途尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤库欣氏病、嗜铬细胞瘤安全用药监护安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎尿液的收集方法、要求尿液的收集方法、要求 1.1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（1 1h h内内内内4 40 0C C冷藏冷藏冷藏冷藏) )2.2.标本留取量标本留取量标本留取量标本留取量2020 5050mlml3.3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性, ,病理病理病理病理 成分多且完整成分多且完整成分多且完整成分多且完整4.4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染5.5.细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 6. 6. 6. 细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 以以以以0.10.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内 常用防腐剂常用防腐剂（1 1）甲苯甲苯甲苯甲苯0.50.5 1.01.0ml/100mlml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）尿（尿糖、蛋白定量）尿（尿糖、蛋白定量）尿（尿糖、蛋白定量）（2 2）4040甲醛甲醛甲醛甲醛0.50.5ml/100mlml/100ml尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数）（3 3）浓盐酸浓盐酸浓盐酸浓盐酸( (PH2.0)PH2.0)5ml/24h5ml/24h尿（正肾素、付肾尿（正肾素、付肾尿（正肾素、付肾尿（正肾素、付肾 素素素素 儿茶酚胺、儿茶酚胺、儿茶酚胺、儿茶酚胺、1717 OHOH、1717 CSCS） （4 4）麝香草酚麝香草酚麝香草酚麝香草酚0.13000ml/24h（1 1）暂时性多尿暂时性多尿暂时性多尿暂时性多尿多饮、输液、利尿性食物多饮、输液、利尿性食物多饮、输液、利尿性食物多饮、输液、利尿性食物（2 2） ADHADH性多尿性多尿性多尿性多尿尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症（3 3）溶质性多尿）溶质性多尿）溶质性多尿）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病糖尿病、肾间质小管疾病糖尿病、肾间质小管疾病糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿/ / / /脱水剂脱水剂脱水剂脱水剂 尿尿 量量（三）（三）2、尿量减少、尿量减少少尿（少尿（少尿（少尿（oliguriaoliguria）400ml/24h(17ml/h)400ml/24h(17ml/h)婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿200200ml/24hml/24h学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿300300ml/24hml/24h无尿（无尿（无尿（无尿（anuriaanuria）100ml/24h100ml/24h小儿小儿小儿小儿5033个个个个HPHP肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿11ml/Lml/L尿尿尿尿 淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样参考值参考值正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片 RBC0RBC03 3HPHP临床意义临床意义一过性血尿一过性血尿一过性血尿一过性血尿剧烈运动剧烈运动剧烈运动剧烈运动病理性血尿病理性血尿病理性血尿病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤外伤、结核、结石、肿瘤外伤、结核、结石、肿瘤外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等多囊肾、血液系统疾病等多囊肾、血液系统疾病等多囊肾、血液系统疾病等血血 尿尿 hematuria （二）二）鉴别来源鉴别来源（1 1）尿三杯试验）尿三杯试验）尿三杯试验）尿三杯试验NO1NO1尿道尿道尿道尿道NO2NO2膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺NO13NO13肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱（2 2）尿红细胞形态）尿红细胞形态）尿红细胞形态）尿红细胞形态肾肾肾肾性性性性红细胞变形（红细胞变形（红细胞变形（红细胞变形（50%50%）甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型 非肾性非肾性非肾性非肾性均一形态均一形态均一形态均一形态血血 尿尿 hematuria（三）三） 血尿、血红蛋白尿血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验联苯胺试验联苯胺试验联苯胺试验尿尿尿尿色色色色尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣血清颜色血清颜色血清颜色血清颜色（尿）（尿）（尿）（尿）（上清液）（上清液）（上清液）（上清液）（RBCRBC） 血尿血尿血尿血尿清亮清亮清亮清亮 清清清清 亮亮亮亮血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿红色红色红色红色红色红色红色红色肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白 尿尿尿尿红棕色红棕色红棕色红棕色清亮清亮清亮清亮 干扰因素干扰因素干扰因素干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热碱消失加热碱消失加热碱消失加热碱消失 口服利福平（尿呈红色）口服利福平（尿呈红色）口服利福平（尿呈红色）口服利福平（尿呈红色）停药消失停药消失停药消失停药消失血红蛋白尿血红蛋白尿hemoglobinurin肌红蛋白尿肌红蛋白尿myoglobinuria 特征特征浓茶色、红葡萄酒色、酱油色浓茶色、红葡萄酒色、酱油色浓茶色、红葡萄酒色、酱油色浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义临床意义血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、溶血、恶性疟疾、溶血、恶性疟疾、溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死挤压综合征、缺血性肌坏死挤压综合征、缺血性肌坏死挤压综合征、缺血性肌坏死 胆红素尿胆红素尿 bilirubinuria特征特征深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄振荡后泡沫色黄振荡后泡沫色黄振荡后泡沫色黄) )临床意义临床意义肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）（早于血清胆红素升高）（早于血清胆红素升高）（早于血清胆红素升高）假阴性假阴性假阴性假阴性高浓度高浓度高浓度高浓度VitCVitC、亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐 假阳性假阳性假阳性假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类） 尿胆原尿尿胆原尿 urobilinogenuria特征特征经醛化反应可由无色转变为红色化合物经醛化反应可由无色转变为红色化合物经醛化反应可由无色转变为红色化合物经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值参考值正常（）（正常（）（正常（）（正常（）（+ +）(1:20(1:20稀释后应转阴稀释后应转阴稀释后应转阴稀释后应转阴) )临床意义临床意义假阴性假阴性假阴性假阴性长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素 假阳性假阳性假阳性假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、 吲哚、卟胆原吲哚、卟胆原吲哚、卟胆原吲哚、卟胆原 脓脓 尿尿 pyuria 菌菌 尿尿 bacteriuria特征特征白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐（碳酸盐（碳酸盐（碳酸盐. .磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别）参考值参考值正常人正常人正常人正常人清亮清亮清亮清亮 尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣WBC5WBC120120mgmg24h24h蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿（proteinuriaproteinuria）分度分度分度分度轻度轻度轻度轻度120120500500mg/24hmg/24h中度中度中度中度50050040004000mg/24hmg/24h 重度重度重度重度 40004000mg/24hmg/24h 尿蛋白检测尿蛋白检测 ( (二）二）分类分类1.1.1.1.生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）定性定性定性定性（）（）（）（） 定量定量定量定量0.50.50.50.524242424h h h h尿尿尿尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2. 2. 2. 2.体位性（直立性）体位性（直立性）体位性（直立性）体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年报多见于瘦高体型青少年报多见于瘦高体型青少年报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3. 3. 3. 3.病理性病理性病理性病理性 尿蛋白检测尿蛋白检测 ( (三）三） 病理性：病理性： （1 1 1 1）肾小球性）肾小球性）肾小球性）肾小球性( ( ( (glomerularglomerularglomerularglomerular) ) ) ) 肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患 以白蛋白为主以白蛋白为主以白蛋白为主以白蛋白为主 定量常定量常定量常定量常1111g/24hg/24hg/24hg/24h （生理性生理性生理性生理性 隐匿性肾炎隐匿性肾炎隐匿性肾炎隐匿性肾炎 肾炎肾炎肾炎肾炎 急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎 50MG50MG50MG50为主为主为主为主 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白25252525 定量定量定量定量1118.888.88mmolmmolL L（或肾小管阈值或肾小管阈值或肾小管阈值或肾小管阈值)时，则尿糖（时，则尿糖（时，则尿糖（时，则尿糖（）方法方法班氏（班氏（班氏（班氏（BenedictsBenedicts）定性试验定性试验定性试验定性试验试条法定性检查试条法定性检查试条法定性检查试条法定性检查定量检查定量检查定量检查定量检查参考值参考值正常人定性正常人定性正常人定性正常人定性 （）定量定量定量定量2.785/1+5/HPHP2+10/2+10/HPHP 3+15/3+15/HPHP 4+20/4+20/HPHP 尿细胞尿细胞（一）（一）红细胞红细胞特特征征受尿受尿受尿受尿PHPH、渗透压、红细胞来源影响渗透压、红细胞来源影响渗透压、红细胞来源影响渗透压、红细胞来源影响圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参参考考值值玻片玻片玻片玻片33个个个个HPHP定量定量定量定量55个个个个ulul临床意义临床意义略略 尿细胞尿细胞（二）（二）白细胞与脓细胞白细胞与脓细胞特征特征萎缩膨大、多形性萎缩膨大、多形性萎缩膨大、多形性萎缩膨大、多形性受尿受尿受尿受尿PHPH、渗透压、参与炎症与否等影响渗透压、参与炎症与否等影响渗透压、参与炎症与否等影响渗透压、参与炎症与否等影响参考值参考值玻片玻片玻片玻片55个个个个HPHP定量定量定量定量1013表面积表面积意义意义细颗粒细颗粒(少少)运动、发热、脱水运动、发热、脱水(多多)肾炎肾炎粗颗粒粗颗粒慢性肾炎、肾毒性药物、肾综慢性肾炎、肾毒性药物、肾综尿管型尿管型（三（三）细胞管型细胞管型cellularcast特征特征细胞成分细胞成分细胞成分细胞成分1133表面积表面积表面积表面积意义意义肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型肾小管损伤肾小管损伤肾小管损伤肾小管损伤红细胞管型红细胞管型红细胞管型红细胞管型肾小球病变、肾血管病变肾小球病变、肾血管病变肾小球病变、肾血管病变肾小球病变、肾血管病变 （常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿）白细胞管型白细胞管型白细胞管型白细胞管型肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病（上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物）混合性管型混合性管型混合性管型混合性管型肾小球病变肾小球病变肾小球病变肾小球病变尿管型尿管型（四（四）蜡样管型蜡样管型waxycast特征特征扭曲扭曲扭曲扭曲蜡烛状蜡烛状蜡烛状蜡烛状意义意义肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）脂肪管型脂肪管型fattycast特征特征内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球意义意义肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变宽宽管管型型broadcast细菌管型细菌管型bacterialcast 结晶管型结晶管型 crystalcast 尿结晶体尿结晶体源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶具病理意义的结晶具病理意义的结晶具病理意义的结晶碱性尿中碱性尿中碱性尿中碱性尿中磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙骨脱钙骨脱钙骨脱钙（结石可能）（结石可能）（结石可能）（结石可能）酸性尿中酸性尿中酸性尿中酸性尿中1. 1.草酸钙晶体草酸钙晶体草酸钙晶体草酸钙晶体尿酸钙晶体尿酸钙晶体尿酸钙晶体尿酸钙晶体(易出现结石易出现结石易出现结石易出现结石) )膀氨酸晶体膀氨酸晶体膀氨酸晶体膀氨酸晶体2.2.胆红素晶体胆红素晶体胆红素晶体胆红素晶体梗阻肝细胞性黄疸梗阻肝细胞性黄疸梗阻肝细胞性黄疸梗阻肝细胞性黄疸3.3.亮氨酸晶体亮氨酸晶体亮氨酸晶体亮氨酸晶体急性肝坏死、白血病急性肝坏死、白血病急性肝坏死、白血病急性肝坏死、白血病急性磷中毒急性磷中毒急性磷中毒急性磷中毒4.4.胆固醇晶体胆固醇晶体胆固醇晶体胆固醇晶体肾淀粉样变肾淀粉样变肾淀粉样变肾淀粉样变5.5.磺磺磺磺 胺胺胺胺 晶体晶体晶体晶体 肾小管损害肾小管损害肾小管损害肾小管损害 尿沉渣定量检查尿沉渣定量检查原理原理准确收集清晨准确收集清晨准确收集清晨准确收集清晨3 3小时（小时（小时（小时（5 5: :30am30am8 8: :30am30am）内尿液，内尿液，内尿液，内尿液，离心计数，测得每小时排泄率离心计数，测得每小时排泄率离心计数，测得每小时排泄率离心计数，测得每小时排泄率参考值参考值男（万男（万男（万男（万h h） 女（万女（万女（万女（万h h）红细胞红细胞红细胞红细胞3434白细胞白细胞白细胞白细胞714714管管管管型型型型0000意义意义意义意义略略略略