学习目标学习目标明确概念：明确概念：康康复、复、康复医学康复医学康复护理、老年保健康复护理、老年保健了解老年康复与保健的对象、原则了解老年康复与保健的对象、原则掌握老年人的患病特点掌握老年人的患病特点了解中国老年保健特色策略了解中国老年保健特色策略医学发展经历了四阶段医学发展经历了四阶段n临床医学临床医学(Clinicalmedicine)第一医学第一医学n预防医学预防医学(Preventivemedicine)第二医学第二医学n康复医学康复医学(Recovermedicine)第三医学第三医学n自我保健医学自我保健医学(Self-caremedicine)第四医第四医学学老年保健的概念：老年保健的概念：WHO认为：平等享用卫生资源的基认为：平等享用卫生资源的基础上，础上，充分利用人力、物力，以维持、充分利用人力、物力，以维持、促进老年人健康为目的，发展老年保健促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理。保健、护理。第一节老年保健第一节老年保健(healthcareinelderly)老年保健事业的概念：老年保健事业的概念：以维持、促进老年人健康为目的，为以维持、促进老年人健康为目的，为老年人提供疾病的预防、治疗、功能锻老年人提供疾病的预防、治疗、功能锻炼等综合服务，同时促进老年保健与老炼等综合服务，同时促进老年保健与老年福利事业。年福利事业。老年保健老年保健 资资 料料n 目前我国社区中的养老助老服务的现状不尽人意，托老所，18.9%的老人需要,仅有0.5%的老人得到服务;保健指导,36.8%的老人需要,仅有9.3%的老人得到服务;家庭病床,42.5%的老人需要,仅有14.8%的老人得到服务;定期体检,57.8%的老人需要,仅有7.6%的老人得到服务;应急服务,45.1%的老人需要,仅有0.7%的老人得到服务；社区护士，89.5%的老人需要,仅有20.1%的老人得到服务；老年医疗保健匮乏，医疗费用高，有病不能医、不敢医。这不仅影响了养老助老服务的质量，而且也制约了养老事业的发展。 -起源于英国，特色：先福后老起源于英国，特色：先福后老1、健康老人：健康老人：生气勃勃的推进中心；银色人才中心；生气勃勃的推进中心；银色人才中心；老人公寓、老人公寓、银色交通工具银色交通工具退休连续保健社区退休连续保健社区2、独居虚弱老人：呼叫系统；独居虚弱老人：呼叫系统；安全装制安全装制3、卧床老人：卧床老人：家政中心服务中心；福利器械家政中心服务中心；福利器械4、痴呆老人：痴呆老人：日间护理站日间护理站第二节第二节 国外的发展状况国外的发展状况历史：历史：有有3000多年历史多年历史研究始于研究始于20世纪世纪-50年代年代，1977年后复苏年后复苏不足：已老未福不足：已老未福现状现状 1、纳入、纳入3级预防保健网级预防保健网 2、医疗单位与福利机构结合、医疗单位与福利机构结合 3、老年家庭护理、老年家庭护理 4、中间保健设施：敬老院、托老所等、中间保健设施：敬老院、托老所等第二节第二节 我国的概况我国的概况老年保健的范畴老年保健的范畴1院内老人院内老人2院外中间状态的老人：院外中间状态的老人：-老老人人院院、疗疗养养院院、日日间间老老人人护护理理站站、敬敬老老院、老年公寓院、老年公寓3.社社区区-家家庭庭：物物理理治治疗疗、心心理理、语语言言治治疗疗、社社会会义工、营养咨询、卫生器材使用、运输病人义工、营养咨询、卫生器材使用、运输病人第三节第三节老年保健五大原则老年保健五大原则全面性：全面性：1）多层次：多层次：生理、心理、社会三方面健康生理、心理、社会三方面健康2）多阶段：多阶段：疾病、残障治疗；预防康复疾病、残障治疗；预防康复健康促进（防、治、保、康）健康促进（防、治、保、康）区域化区域化：以社区为单位以社区为单位费用分担费用分担：1）政府）政府2）保险公司）保险公司3）自付）自付功能分化：功能分化：医院、老人护理院、老年医院医院、老人护理院、老年医院联合国原则联合国原则高龄老人高龄老人独居老人独居老人丧偶老人丧偶老人新近出院的老人新近出院的老人精神障碍的老人精神障碍的老人一、老年保健的重点人群一、老年保健的重点人群老年康复护理对象老年康复护理对象老年人群老年人群残疾者残疾者慢性病慢性病二、老年疾病的临床特点二、老年疾病的临床特点1、患病率高，多重性、患病率高，多重性（一体多病）（一体多病）2、慢性：、慢性：病程长、恢复慢病程长、恢复慢3、退行性：活动受限、退行性：活动受限4、症状、体征不典型性、症状、体征不典型性5、病史采集困难、病史采集困难6、并发症多：严重性、并发症多：严重性、致残性致残性7、易发生意识障碍、易发生意识障碍8、精神疾病增加、精神疾病增加9、具有病理心理学特点、具有病理心理学特点20022002年全国卫生服务调查资料年全国卫生服务调查资料老年疾病老年疾病两周患病率患病率25%25%慢性病的患病率慢性病的患病率54%54%住院率住院率61%61%10%10%老年病人患老年病人患2 2种病以上种病以上五个五个“有有所所”1）老有所医老有所医 -医疗保健医疗保健2）老有所乐老有所乐-合法权益合法权益3）老有所学老有所学-发展问题发展问题4）老有所为老有所为-成就问题成就问题5）老有所养老有所养-社会道德问题社会道德问题四、老年人康复保健方法四、老年人康复保健方法1运动疗法（体育康复）运动疗法（体育康复）-最基本法最基本法，医疗体育，医疗体育、拳术气功、拳术气功2按摩推拿按摩推拿3物理治疗物理治疗4作业疗法作业疗法5语言训练语言训练6、心理康复、心理康复7器械辅助器械辅助8饮食调节饮食调节五、老年保健的评价指标老年保健的评价指标1专职人员数量专职人员数量2无残疾期望寿命（无残疾期望寿命（DFLE）3老年人自杀发生率老年人自杀发生率4老年人严重抑郁症发生率老年人严重抑郁症发生率5老年痴呆发生率老年痴呆发生率6适宜于老人的公共设施数量适宜于老人的公共设施数量7用于老年保健的卫生预算百分比用于老年保健的卫生预算百分比8用于老年保健的非卫生预算百分比用于老年保健的非卫生预算百分比9领取退休金的百分比领取退休金的百分比10福利待遇情况福利待遇情况 一、老年人的护理目标老年人的护理目标1.增强自我护理能力增强自我护理能力2.延缓恶化与衰退延缓恶化与衰退-功能锻炼贯穿始终，功能锻炼贯穿始终，目的目的A、保存、恢复人体的功能保存、恢复人体的功能B、预防畸形、并发症预防畸形、并发症3.提高提高QOL、自我形象自我形象4.支持濒死、保持舒适与尊严支持濒死、保持舒适与尊严5.心理护理心理护理系统互动健康的保健观念系统互动健康的保健观念人体内八大系统生理功能要互动、人体内八大系统生理功能要互动、协调，心理与生理，人与社会环境，协调，心理与生理，人与社会环境，与自然环境也要互动、适应，以达与自然环境也要互动、适应，以达到全方位、整体、全面的健康到全方位、整体、全面的健康新的整体健康观新的整体健康观二、老年护理的道德准则二、老年护理的道德准则1敬老爱老、扶贫助残敬老爱老、扶贫助残2以人为本的护理宗旨：全人护理模式以人为本的护理宗旨：全人护理模式3、“四心四心”原则：诚心、爱心、细心、责任心原则：诚心、爱心、细心、责任心4、尊重人格、尊重人格5、“慎独慎独”精神精神6、遵遵守守“五五不不准准”职职业业道道德德：不不歧歧视视、戏戏弄弄、变变相相体体罚罚；不不受受礼礼、占占有有财财务务；不不克克扣扣计计划划供供应应品品；不不代代办办私私事事；不压制民主、报复不压制民主、报复神经系统神经系统X X线诊断线诊断一、脑血管疾病一、脑血管疾病的脑血管造影表现的脑血管造影表现 脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。 其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CTCT、MRI MRI 诊断。诊断。 脑血管造影是介入治疗的基础。脑血管造影是介入治疗的基础。脑动脉瘤脑动脉瘤 颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。之一。多发于颅底基底动脉环的血管多发于颅底基底动脉环的血管分支处。分支处。 病理：病理： 动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。血栓形成。 临床：临床： 无症状。无症状。 破裂出血时出现脑膜刺激破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。神经障碍等症状。 造影表现：造影表现： 可显示动脉瘤本身及其位置，大可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和是否为多小，形状与脑血管的联系和是否为多发性。发性。 了解脑血循环情况。了解脑血循环情况。 还可用以判断手术效果和随诊现还可用以判断手术效果和随诊现象。象。 瘤体表现：瘤体表现： 动脉瘤表现为基底动脉瘤表现为基底动脉环分支处囊状造动脉环分支处囊状造影剂充填影。影剂充填影。 较小、直径多在较小、直径多在cmcm以内，有蒂与动以内，有蒂与动脉相连，轮廓光滑，脉相连，轮廓光滑，密度均匀。密度均匀。 出血征象：出血征象： 直接征象：直接征象： 表现是造影剂外溢，但不多见。表现是造影剂外溢，但不多见。 间接征象：间接征象： 动脉瘤轮廓动脉瘤轮廓毛糙不平，瘤毛糙不平，瘤体不规则，有体不规则，有刺状突起。刺状突起。 占位改变：占位改变： 造影上出现与瘤体大小不相称的占造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。位征象，提示有出血血肿存在。 血栓形成：血栓形成： 瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。能显示瘤体。介入治疗介入治疗 脑血管畸形脑血管畸形 脑血管畸形又称之先天性血管脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。发育异常或血管瘤。 病因：胚胎期血管丛形成动脉、病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。障碍，则引起本症。 病理：病理： 血管畸形是血管在生后仍维持胚胎血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。期的状态。 按血管结构分为动脉、静脉和动静按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。脉畸形几种，以动静脉畸形常见。 病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。入静脉窦。 病变多起自大脑的皮质血管，特别是病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。沟附近为多见，多在皮质表面。 临床：临床： 虽属先天性病变，但青少年期虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。少见。可无症状。 由于病变血管破裂出血，可突由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。有持续性头疼，局限性癫痫等。 造影表现：造影表现： 导入动脉导入动脉 几支扩张迂曲的动几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不脉，表现为排列不整的曲张或细小血整的曲张或细小血管丛。管丛。 血管团血管团 血管粗，纠集松，血管粗，纠集松，状如蚯蚓状如蚯蚓 边缘清楚。边缘清楚。 血管细，密集，血管细，密集，状如毛线团边缘欠清状如毛线团边缘欠清楚。楚。 血管更细，分不血管更细，分不清血管，表现为斑片清血管，表现为斑片状，密度均匀状，密度均匀 轮廓不轮廓不清。清。 引流静脉引流静脉静脉窦静脉窦 动静脉同时出现动静脉同时出现 一般无占位改变。一般无占位改变。脑动静脉瘘脑动静脉瘘 脑血管狭窄和闭塞脑血管狭窄和闭塞 病因：病因： 主要为血栓形成：主要为血栓形成： 动脉硬化；动脉硬化； 动脉炎（感染性、非感染性）。动脉炎（感染性、非感染性）。 其次为栓子：其次为栓子： 先天性心脏病先天性心脏病 风湿性心脏病风湿性心脏病 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 病理：病理： 好发于大脑中动脉和颈段颈内好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞脑梗塞。动脉的狭窄和闭塞脑梗塞。临床：临床： 突发偏瘫、感觉障碍和失语等。突发偏瘫、感觉障碍和失语等。 造影：造影： 大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。窄或中断，侧支循环形成，血流改道。 直接征象：直接征象： 血管狭窄、中断呈笔尖状。血管狭窄、中断呈笔尖状。大脑前动脉闭塞大脑前动脉闭塞 间接征象：间接征象： 侧支循环侧支循环 基底动脉环之间（两侧大脑前交基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等）椎动脉与颈动脉之间等） 大脑前、中、后动脉皮质支末梢大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通间交通 同侧颈内、外动脉之间交通。同侧颈内、外动脉之间交通。 血流改道：血流改道： 颈内动脉闭塞颈外动脉迂曲、颈内动脉闭塞颈外动脉迂曲、扩张扩张 大脑中动脉闭塞大脑前动脉、大脑中动脉闭塞大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲后动脉扩张、迂曲脑梗塞：脑梗塞：CT MRICT MRI有特征性改变有特征性改变 二、椎管造影和正常表现二、椎管造影和正常表现 脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。之一。 对比剂：对比剂： 碘化油，碘苯脂（用量：碘化油，碘苯脂（用量：3-53-5mlml） 流动慢流动慢 非离子化有机碘造影剂如伊索显、非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：欧乃派克、碘必乐等（用量：10-1510-15mlml） 流动快流动快 30 30分钟即吸收分钟即吸收 方法：上行性方法：上行性 下行性下行性 体位：不断改变体位达到显影目的体位：不断改变体位达到显影目的 正常造影表现：正常造影表现： 造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。神经鞘袖轮廓。 椎管内外占位性病变的线诊断椎管内外占位性病变的线诊断 髓外硬膜内占位性病变：髓外硬膜内占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的约占全部椎管肿瘤的7070。大多数。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。瘤最多。常位于蛛网膜下腔。 线平片：一般无阳性表现。线平片：一般无阳性表现。 造影所见：造影所见： 肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。完全性梗阻。 梗阻端呈杯口状或帽样征。梗阻端呈杯口状或帽样征。 脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。剂窄而尖，且低于病侧。 2.2.髓外硬膜外占位性病变：髓外硬膜外占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的约占全部椎管肿瘤的15%15%。大多。大多为恶性肿瘤，其中为恶性肿瘤，其中50%50%为转移瘤。为转移瘤。多位于椎管的后、侧方。多位于椎管的后、侧方。平片表现：平片表现： 椎体和相邻椎体和相邻骨骼侵蚀性破骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎坏或压迫性萎缩。缩。 造影所见：造影所见： 1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大（大于管距离增大（大于2-3mm）。）。 2.阻塞端造影剂呈阻塞端造影剂呈梳齿状或水平截断梳齿状或水平截断 3.脊髓、蛛网膜受脊髓、蛛网膜受压向健侧移位。压向健侧移位。 椎间盘脱出：椎间盘脱出： 1. 椎间隙平面硬脊椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或膜受压，可见压迹或充盈缺损。充盈缺损。 2. 神经鞘袖受压、神经鞘袖受压、中断。中断。 3.造影剂流动受阻。造影剂流动受阻。 3. 髓内占位性病变髓内占位性病变 占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤15%。 大部分为胶质细胞瘤，以星形大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。细胞瘤最多见。 病变大多沿纵轴浸润型生长，无病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。完整包膜，生长缓慢。平片表现：平片表现： 较大的髓较大的髓内肿瘤可压内肿瘤可压迫椎管使之迫椎管使之扩大。扩大。 造影所见：造影所见： 1. 不全梗阻者：不全梗阻者： 病变区造影病变区造影 剂流动缓慢。剂流动缓慢。 范围较大。范围较大。 脊髓局部膨大脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺损。呈梭形充盈缺损。 2.完全梗阻者：完全梗阻者： 梗阻端造影剂梗阻端造影剂形形成横贯椎管的大成横贯椎管的大杯口杯口或不规则边缘。或不规则边缘。梗阻以下脊梗阻以下脊髓无移位。髓无移位。 脊髓肿瘤的鉴别诊断脊髓肿瘤的鉴别诊断 髓内髓内 髓外膜内髓外膜内 髓外膜外髓外膜外发病率发病率 15% 70% 15% 15% 70% 15%病病 理理 胶质瘤胶质瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 恶性恶性 神经纤维瘤神经纤维瘤脊髓移位脊髓移位 无无 有有 有有 脊髓增粗脊髓增粗对比剂与对比剂与 紧紧 宽宽 宽大于宽大于2 2mmmm椎管的距离椎管的距离梗阻程度梗阻程度 不全性多不全性多 完全性完全性 完全性完全性梗阻端梗阻端 正中正中 偏心性偏心性 平削状平削状充盈缺损充盈缺损 大杯口大杯口 小杯口小杯口 梳齿状梳齿状椎管平片椎管平片 椎管扩大椎管扩大 无改变无改变 椎管扩大椎管扩大 骨质破坏骨质破坏谢谢！