医务人员职业防护 24内容病原学送检 背景背景 个人防护用品（个人防护用品（PPEPPE） 医务人员防护措施医务人员防护措施背 景 20022002年年底底，中中国国广广东东等等地地出出现现了了多多例例原原因因不不明明危危急急生生命命的的呼呼吸吸系系统统疾疾病病，随随后后多多地地先先后后报报道道此此类类病病例例，20032003年年4 4月月1616日日，WHOWHO正正是是宣宣布布由由一一种种前前所所未未知知的的冠冠状状病病毒毒导导致致，并并发发出出历历史史上上首首次次全全球球警警报报。SARSSARS是是2121世世纪纪第第一一种种新新传传染染病病，在在短短时时间间内内所引起的世界范围的社会动荡和恐慌前所未有。所引起的世界范围的社会动荡和恐慌前所未有。 20092009年年，甲甲型型H1N1H1N1流流感感疫疫情情突突然然来来袭袭，带带来来的的是是几几个个月月内内全全球球上上百百万万人人的的感感染染和和几几千千人人的的死死亡亡，同同年年6 6月月1111日日，WHOWHO将将H1N1H1N1流流感感大大流流行行级级别别升升级级为为6 6级级（最最高高），又又一一次次拉拉开开了了人人类类与流感战争的序幕。与流感战争的序幕。背 景 20142014年年2 2月月初初，几几内内亚亚东东南南部部马马桑桑达达省省出出现现发发热热死死亡亡病病例例，周周边边省省份份和和首首都都地地区区随随后后也也发发现现类类似似病病例例。随随后后疫疫情情持持续续蔓蔓延延，目目前前已已有有2 2千千余余人人感感染染，上上千千人人死死亡亡。WHOWHO于于8 8月月8 8日日宣宣布布，西西非非地区埃博拉出血热疫情已构成国际关注的突发公共卫生事件。地区埃博拉出血热疫情已构成国际关注的突发公共卫生事件。 埃博拉出血热概述：埃博拉出血热概述：流流行行病病血血史史：来来自自疫疫区区或或2121天天内内有有疫疫区区旅旅游游史史；2121天天内内接接触触过过来来自自或或曾曾到到过过疫疫区区的的发发热热者者，或或者者接接触触过过患患者者血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物或或尸尸体等。体等。传染源：传染源：感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源传播途径：接触传播，警惕空气传播、气溶胶传播传播途径：接触传播，警惕空气传播、气溶胶传播易感人群：人群普遍易感易感人群：人群普遍易感背 景 20032003年年抗抗击击SARSSARS中中，我我国国800800多多万万医医务务工工作作者者在在第第一一时时间间，冲冲上上了了抗抗击击非非典典抢抢救救生生命命的的这这场场没没有有硝硝烟烟的的战战场，有场，有3333位献出了他们宝贵的生命。位献出了他们宝贵的生命。SARS带给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！个人防护用品（PPE）的使用方法口罩口罩：保护口：保护口/ /鼻鼻全脸型呼吸防护器：全脸型呼吸防护器：面部、眼睛、呼吸道面部、眼睛、呼吸道手套手套：保护双手：保护双手隔离衣隔离衣/ /防护服防护服/ /防水围裙防水围裙：保护皮肤和：保护皮肤和/ /或衣服或衣服 眼罩眼罩( (护目镜护目镜) )：保护双眼：保护双眼面罩面罩：保护脸、口、鼻和双眼：保护脸、口、鼻和双眼帽子、胶鞋、鞋套帽子、胶鞋、鞋套PPE的使用方法医用外科口罩医用外科口罩医用外科口罩能阻止血液、体液、飞溅物传播，有创操作时佩戴。能阻止血液、体液、飞溅物传播，有创操作时佩戴。标准的外科口罩分标准的外科口罩分3 3层层：外层外层有阻水层，可防止飞沫有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；进入口罩里面；中层中层则有过滤层，可阻隔则有过滤层，可阻隔90%90%不小于不小于5m5m的颗粒；近口鼻的的颗粒；近口鼻的内层内层用于吸湿，主要用于飞沫用于吸湿，主要用于飞沫隔离。隔离。PPE的佩戴方法一次性口罩PPE的佩戴方法医用防护口罩密闭性检查：a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。阻止95%空气传播直径5m的感染因子（非油性颗粒），或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病；用于结核、麻疹、SARS等防护。PPE的使用方法摘口罩不要接触口罩前面（污染面）先解开下面的系带,然后是上面的系带从脸部移开用手捏住口罩的系带丢弃入感染性废物容器内手卫生PPE的使用方法手套PPE的使用方法手套当接触或可能接触血液、体液或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。无菌操作、有创操作以及接触病人创面时使用无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理及诊疗操作时只需要戴一般性的检查手套。戴手套从同一个病人身体的污染部位移到清洁部位时要更换手套；接触污染物品后再接触清洁物品或周围环境前要更换手套。摘手套后均要规范执行手卫生。PPE的使用方法手套除非在护理患者不得已时,不得戴手套接触环境物表PPE使用方法隔离衣、防护服、防水围裙隔离衣隔离衣隔离衣防水围裙防护服手术衣PPE使用方法隔离衣、防护服、防水围裙PPE使用方法隔离衣、防护服、防水围裙PPE的使用方法护目镜与面罩护目镜与面罩护目镜与面罩在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。PPE使用方法其他PPEPPE使用方法错误防护、过度防护医务人员防护措施对医务人员应实施分级分区防护对医务人员应实施分级分区防护规范传染病预检、分诊制度，防止传染病交叉规范传染病预检、分诊制度，防止传染病交叉感染感染 在标准预防的基础上，根据传染病传播途径，在标准预防的基础上，根据传染病传播途径，采取相应的防护措施采取相应的防护措施医院隔离技术规范医院隔离技术规范根据暴露可能的危害程度采取分级防护措施根据暴露可能的危害程度采取分级防护措施一级防护一级防护（基本防护）（基本防护）二级防护二级防护（加强防护）（加强防护）三级防护三级防护（严密防护）（严密防护） 医务人员防护措施预检、分诊设立感染性疾病科、预检分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和医疗废物处置。从事预检分诊的医务人员需经相关培训，知晓并遵守相关法律、法规和有关规定，认真落实预检分诊工作制度。根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检诊。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。各科室的医护人员在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。对传染病人或者疑似病人，应依法采取隔离措施，并按规定对患者陪同人员和密切接触者采取相应措施。我院预检、分诊的规定:(腋下体温38)，有相关传染病临床症状，有相关流行病史。医务人员防护措施标准预防标准预防的三个基本内容标准预防的三个基本内容隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物：将所有病人血液、体液、分泌物排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离防护防护：实施：实施双向防护双向防护隔离措施隔离措施：根据传播途径建立：根据传播途径建立接触接触、空气空气、飞沫飞沫隔离措施。隔离措施。医务人员防护措施标准预防医务人员防护措施一级防护适用于我院预检分诊、急诊的医务人员适用于我院预检分诊、急诊的医务人员措施：措施：严格遵守标准预防的原则。严格遵守标准预防的原则。严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。穿工作服、戴一次性外科口罩，必要时戴乳胶手套。穿工作服、戴一次性外科口罩，必要时戴乳胶手套。规范执行手卫生。规范执行手卫生。结束工作时进行个人卫生处置。结束工作时进行个人卫生处置。医务人员防护措施二级防护适适用用于于我我院院发发热热门门诊诊、进进入入疑疑似似和和确确诊诊患患者者留留观观室室、隔隔离离病病房房的的医医务务人人员员；接接触触患患者者血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物以以及及患患者者使使用用过过的的物物品品等等的的医医务务人人员员；转运患者的医务人员和司机。转运患者的医务人员和司机。 措施：严格遵守标准预防的原则严格遵守标准预防的原则严格遵守消毒、隔离的各项规章制度严格遵守消毒、隔离的各项规章制度戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、穿鞋套、戴手套、工作帽。戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、穿鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛等的卫生与防护。并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛等的卫生与防护。医务人员防护措施三级防护三三级级防防护护：医医务务人人员员为为确确诊诊患患者者实实施施吸吸痰痰、气气管管插插管管和和气气管管切切开开等等操操作作时时，应应当当在在二二级级防护的基础上，加戴防护面罩。防护的基础上，加戴防护面罩。 若环境被患者血液、体液、呕吐物或排泄物污染时，在上述各级防护的基础上，按实际需要可增加防护用品，如双层手套、鞋套、护腿物品等。 医务人员健康管理综合防护措施医疗机构及时掌握当地传染病疫情动态，评估医务人员可能面临的感染风险，提高警惕，做好院内感染控制和应急准备工作。 认真做好医院环境的清洁和消毒工作，疫情流行期间，增加物体表面清洁频次，加强通风。医务人员在接诊、救治和护理疑似病例或确诊病例时，应按防护级别要求穿戴防护用品，做好个人防护；脱防护用品时避免污染身体清洁部位。 医务人员健康管理综合防护措施其他医护人员在接触病人过程中务必要提高警惕，注意识别可能出现的疑似病人，做好个人防护。发热门诊、急诊、国际门诊、预检分诊等医务人员进行健康监测和相关传染病症状排查，如出现发热伴乏力、肌痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等及时就诊。医务人员出现发热或传染病相关症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。合理安排业余生活，注意劳逸结合，避免过度劳累 。 小 结加强预检分诊加强预检分诊及时隔离病人及时隔离病人科学适度防护科学适度防护 结合各自医疗机构的诊疗特点，制结合各自医疗机构的诊疗特点，制定符合规范且科学可行的防控方案及定符合规范且科学可行的防控方案及措施。措施。“Caring for ourselves to care for our patients”