安徽省立医院康复医学科安徽省立医院康复医学科吴鸣吴鸣神经促进技术培训班神经肌肉促进技术(neuro-muscular facilitation technique，NFT)又称神经生理治疗技术（neurophyisological therapy) 20世纪40年代开始出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法，其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术） 神经促进技术培训班定定 义义 以神经解剖学、生理学和神经发育学为以神经解剖学、生理学和神经发育学为理论基础，理论基础，采取采取各种康复治疗手段和方各种康复治疗手段和方法法刺激感觉、运动神经，通过刺激感觉、运动神经，通过调整神经调整神经通路的兴奋性通路的兴奋性，促进，促进促进中枢性瘫痪患促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复者的神经肌肉功能的恢复，即促进软弱即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，获得可获得可以控制的、协调的随意肌肉活动，达到以控制的、协调的随意肌肉活动，达到神经运动功能重组神经运动功能重组。主要用于中枢神经。主要用于中枢神经系统损伤。系统损伤。 包括二大技术：促进易化技术包括二大技术：促进易化技术 促进抑制技术促进抑制技术神经促进技术培训班 感觉感觉-运动通路运动通路 调节调节 获得获得刺刺激激各级各级神经原神经原兴兴奋奋性性正正确确的的运运动动输输出出神经促进技术培训班神经生理学基础复习神经生理学基础复习兴奋的总和 现象（时间、空间） 兴奋的扩散抑制的传导：突触前、后（超极化）抑制交互抑制脊髓-脑干-大脑反射活动及相互调控感觉的特异性和非特异性投射系统大脑皮质感觉和运动区特点运动控制理论锥体束和锥体外系的功能神经促进技术培训班神经发育学基础复习神经发育学基础复习神经解剖学发育脊髓-脑干-小脑-大脑皮层神经反射的发育与完善原始反射-翻正反射-姿势反射-平衡反射感觉系统的发育与完善言语功能的发育与完善认知功能的发育智力发育精神与心理发育神经促进技术培训班神经发育学基础复习神经发育学基础复习运动系统的发育规律：头尾方向发育的规律：头-腰近位到远位的发育规律：肩-手联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育的规律：持握反射-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律 ：全手抓握-对指 躯干控制-近端关节控制-远端关节控制简单动作-复杂动作对称动作-不对称 反转神经促进技术培训班神经促进技术培训班神经肌肉促进技术的治疗机理神经肌肉促进技术的治疗机理实现神经肌肉功能重塑（重新组合）实现神经肌肉功能重塑（重新组合）神经解剖学重建解剖学重建刺激和调动潜在神经细胞的功能发育，实现功能替代功能替代神经生理功能重组生理功能重组神经促进技术培训班神经解剖学重建神经解剖学重建对侧对侧/双侧支配双侧支配同侧支配同侧支配单侧大脑受损后，依靠受损对侧的大脑未交叉的皮层脊单侧大脑受损后，依靠受损对侧的大脑未交叉的皮层脊髓束保留对受损大脑对侧肢体的部分感觉和运动的控制髓束保留对受损大脑对侧肢体的部分感觉和运动的控制上肢近端的运动则受同侧大脑支配上肢近端的运动则受同侧大脑支配（1973年年Brinkman）神经促进技术培训班神经促进技术培训班神经解剖学重建神经解剖学重建发芽理论举例：发芽理论举例：内嗅皮层去除部分传入神经，余下传入神经终内嗅皮层去除部分传入神经，余下传入神经终端发芽，取代端发芽，取代80%失去的突触。失去的突触。 动物实验：细胞占皮层容积动物实验：细胞占皮层容积3%，树突、轴突、，树突、轴突、胶质占胶质占97%。部分脑细胞死亡，存活细胞的。部分脑细胞死亡，存活细胞的丰富轴突，可以代偿损失，丧失的轴突可由丰富轴突，可以代偿损失，丧失的轴突可由大量完好轴突侧枝发芽取代。大量完好轴突侧枝发芽取代。神经促进技术培训班 Engert & Banhoeffer(1999)年报告在诱发LTP同时，发现海马CAI锥体细胞树突处长出了新棘突 电刺激CAI锥体细胞后30分钟时，EPSP增大（兴奋性突触后电位）60分后可肉眼见到出现了新的棘突神经促进技术培训班神经解剖学重建神经解剖学重建神经再生包括芽变、新生神经再生包括芽变、新生, 只有具备以只有具备以下下4 个条件才具备功能联系个条件才具备功能联系回到原来失去神经支配的区域回到原来失去神经支配的区域建立新的联系即芽变和其他神经元之间发生联接建立新的联系即芽变和其他神经元之间发生联接功能恢复与上述生物学恢复相一致功能恢复与上述生物学恢复相一致再次切断组织后再次出现相关的功能障碍再次切断组织后再次出现相关的功能障碍神经促进技术培训班神经功能替代神经功能替代猴子运动皮层部分切除，拇指功能重心恢复猴子运动皮层部分切除，拇指功能重心恢复, 损伤周围完好神经元功能重组损伤周围完好神经元功能重组 美国美国Wisconsin大学康复医学教授之父，大学康复医学教授之父，66岁梗塞，每日岁梗塞，每日3h 康复，生活自理（洗碗、打康复，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山），恢复全日工作字、步行、爬山），恢复全日工作3年，年，72岁岁死于心梗，尸检锥体束死于心梗，尸检锥体束3%保留完好。健侧代保留完好。健侧代偿，双重支配偿，双重支配神经促进技术培训班神经功能替代神经功能替代周围完整存活神经细胞功能替代周围完整存活神经细胞功能替代应用皮层内微刺激技术可精确地发现疾病后所发应用皮层内微刺激技术可精确地发现疾病后所发生的大脑皮层区功能的可塑性，即使精细活动如生的大脑皮层区功能的可塑性，即使精细活动如手指的运动都可有所恢复（手指的运动都可有所恢复（1996 1996 年年NudoNudo）神经促进技术培训班神经功能替代神经功能替代大脑两半球间的联系大脑两半球间的联系(大脑半球代偿大脑半球代偿)功能支配区转移，即由受损区向未受损的对侧功能支配区转移，即由受损区向未受损的对侧大脑转移大脑转移不同系统代偿不同系统代偿神经促进技术培训班神经功能替代神经功能替代3岁癫痫，岁癫痫，19岁右半球切除，症状消失，岁右半球切除，症状消失，感觉良好，精神恢复，大学文凭，管理工感觉良好，精神恢复，大学文凭，管理工作。作。 盲人视觉丧失，用触觉盲人视觉丧失，用触觉-视觉视觉-听觉系统取听觉系统取代，将视觉信号转换成相应的触觉刺激，代，将视觉信号转换成相应的触觉刺激，反复刺激其皮肤，使皮肤感受、分析不同反复刺激其皮肤，使皮肤感受、分析不同类型的视觉信号（逼近、移开、深度等），类型的视觉信号（逼近、移开、深度等），象蝙蝠看不见，但有很灵敏的触觉。象蝙蝠看不见，但有很灵敏的触觉。神经促进技术培训班神经生理功能重组神经生理功能重组潜伏通路及突触的启用潜伏通路及突触的启用狗的头狗的头眼协调例子：先见食，再转头进眼协调例子：先见食，再转头进食，迷路破坏后丧失，数周后恢复食，迷路破坏后丧失，数周后恢复.头眼协调由迷路和颈本体感受器控制，一头眼协调由迷路和颈本体感受器控制，一般由一种感受器控制（迷路），迷路失效般由一种感受器控制（迷路），迷路失效后，原先不动用的颈本体感受通路启用，后，原先不动用的颈本体感受通路启用，恢复头眼协调功能。恢复头眼协调功能。神经促进技术培训班神经生理功能重组神经生理功能重组离子通道改变离子通道改变 多发性硬化症脱髓鞘病变反复病情加多发性硬化症脱髓鞘病变反复病情加重和自发缓解，功能改善。重和自发缓解，功能改善。 脱髓鞘后，跳脱髓鞘后，跳跃式的传导变为在轴突上的连续性传导，跃式的传导变为在轴突上的连续性传导，沿轴突膜上出现结构重组，在原先没有沿轴突膜上出现结构重组，在原先没有N+通道之处出现通道之处出现N+通道。研究发现通道。研究发现phi node结结,即新形成的即新形成的N+通道群集。通道群集。神经促进技术培训班神经生理功能重组神经生理功能重组机能联接不良机能联接不良(休克休克)的解除的解除基因表达基因表达(热休克蛋白热休克蛋白)增强表现在对受损增强表现在对受损脑组织的保护脑组织的保护内源性神经菅养因子内源性神经菅养因子.神经节甘脂神经节甘脂(施捷因施捷因).自由基清除剂自由基清除剂.一氧化氮一氧化氮(NO)等作用增强等作用增强神经促进技术培训班促进技术在神经功能重塑中的作用促进技术在神经功能重塑中的作用 多途径感觉输入，提高中枢醒觉水平，兴奋性多途径感觉输入，提高中枢醒觉水平，兴奋性增加，利于唤醒休眠神经元和功能代偿；增加，利于唤醒休眠神经元和功能代偿；反复、多次正确活动模式训练，减少偏差，利反复、多次正确活动模式训练，减少偏差，利于于 突触和潜伏通路动用、发芽突触和潜伏通路动用、发芽; 重新、反复学习，能获得新的功能代偿重新、反复学习，能获得新的功能代偿(触觉代触觉代替视觉替视觉);外周刺激和感觉反馈在促进外周刺激和感觉反馈在促进CNS功能和帮助个功能和帮助个体适应环境和生存中起积极作用体适应环境和生存中起积极作用;神经促进技术培训班特特 点点强调手法治疗强调手法治疗强调患者主动配合强调患者主动配合一对一治疗一对一治疗以人体本身存在的反射和反应为基础以人体本身存在的反射和反应为基础以人体发育规律为基础以人体发育规律为基础神经促进技术培训班内内 容容皮肤感觉促进技术皮肤感觉促进技术（ Rood ）中枢性促进技术中枢性促进技术（Brunnstrom ）神经发育促进技术神经发育促进技术（ Bobath ）本体感受性神经肌肉促进技术本体感受性神经肌肉促进技术（ PNF ）运动再学习运动再学习强制运动强制运动神经促进技术培训班皮肤感觉促进技术皮肤感觉促进技术（美国美国Margaret RoodMargaret Rood（PT & PT & OTOT ）神经促进技术培训班 利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种感觉刺激，感觉刺激，调整调整感觉通路上的感觉通路上的兴奋性兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，达到以加强与中枢神经系统的联系，达到神神经运动功能的重组经运动功能的重组。神经促进技术培训班视觉视觉听觉听觉嗅觉嗅觉触觉触觉温觉温觉痛觉痛觉神经原兴奋神经原兴奋神经促进技术培训班Rood技术技术皮肤刺激皮肤刺激 包括促进和抑制两类方法 本体感觉刺激本体感觉刺激 运动控制顺序运动控制顺序 神经促进技术培训班RoodRood技术基本理论技术基本理论利用多种感觉刺激运动的产生，正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件有控制的感觉输入可以反射性地诱发肌肉活动，这是获得运动控制的最早发展阶段。循序渐进地由低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展。利用患者对动作有目的反应，诱导出反复的感觉运动反应，对动作的掌握是必需的，所用的各种活动不仅是有目的的反应，也是可重复的。例如，当大脑发出指令“捡起这本书”，所有与完成这一动作有关的皮质下中枢都按照一定程序协调不同的肌群。神经促进技术培训班 Rood技术技术 皮肤感觉易化技术皮肤感觉易化技术：触觉刺激触觉刺激快速擦刷、扣击、敲打、挤压快速擦刷、扣击、敲打、挤压以以80100次次/min的的速速度度逆逆毛毛孔孔方方向向擦擦刷刷待待兴兴奋奋的的肌肌肉肉皮皮肤肤表表面面的的毛毛发发35 s，同同时时要要求求患患者者用用力力收收缩。如果缩。如果30 s后仍无反应，则重复刺激后仍无反应，则重复刺激23次。次。轻轻微微触触摸摸 用用手手指指轻轻微微触触摸摸或或轻轻扣扣患患者者皮皮肤肤，促进肌肉收缩。促进肌肉收缩。 痛觉刺激痛觉刺激针刺、捏挤、拍打产生疼痛感针刺、捏挤、拍打产生疼痛感神经促进技术培训班 Rood技术技术 皮肤感觉易化技术皮肤感觉易化技术：温度刺激温度刺激强冷、热刺激强冷、热刺激应用冰块擦刷或轻触皮肤5 s，可促进肌收缩。而在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。特特殊殊感感觉觉刺刺激激快快节节奏奏、高高频频率率、高高强强度度声声音、光线等，特殊气味音、光线等，特殊气味神经促进技术培训班Rood技术技术 皮肤感觉抑制技术皮肤感觉抑制技术：轻扣击、拍打、缓慢挤压轻扣击、拍打、缓慢挤压局局部部施施加加深深重重的的压压力力或或柔柔和和的的触触摸摸可可以以抑抑制制肌肌肉肉收缩或降低肌肉张力收缩或降低肌肉张力。 轻擦刷轻擦刷 、触摸、触摸适宜的温度、强冷适宜的温度、强冷在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。慢节律、低频率、低强度的特殊感觉刺激慢节律、低频率、低强度的特殊感觉刺激神经促进技术培训班Rood技术技术-本体感觉刺激本体感觉刺激（1）兴兴奋奋手手法法 快速牵伸肌肉； 轻叩肌肉的肌腱或肌腹； 快速挤压肌腹； 在关节活动范围的末端施加牵伸； 牵伸手或足内肌； 抗阻收缩； 挤压关节。 骨突处加压。神经促进技术培训班Rood技术技术-本体感觉刺激本体感觉刺激（2）抑制手法）抑制手法 轻柔挤压关节； 持续加压肌腱附着点； 缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区； 缓慢转动体位； 中等温度，但不能高于体温。 肌肉持续牵伸； 远端固定、近端运动，即患者取手膝位保持手膝不动，做躯干前、后、左、右和对角线运动，适用于手足徐动症。神经促进技术培训班利用个体发育规律促进运动的控利用个体发育规律促进运动的控制能力制能力Rood运动控制能力的发育运动控制能力的发育先屈曲后伸展先屈曲后伸展先内收后外展先内收后外展先尺侧偏斜后桡侧偏斜先尺侧偏斜后桡侧偏斜最后是旋转最后是旋转神经促进技术培训班运动控制发育的运动控制发育的4个阶段个阶段关节的重复运动关节的重复运动：由主动肌收缩与拮抗肌抑制完成：由主动肌收缩与拮抗肌抑制完成新生儿四肢的活动新生儿四肢的活动远端固定，近端活动远端固定，近端活动婴儿在学会爬行之前，先手脚触地，躯干作前后摆动婴儿在学会爬行之前，先手脚触地，躯干作前后摆动关关节节周周围围肌肌群群共共同同收收缩缩：固固定定近近端端关关节节，发发展展远远端端关关节节技能技能技巧动作技巧动作：近端固定，远端活动：近端固定，远端活动行走、爬行、手的使用等行走、爬行、手的使用等神经促进技术培训班利用个体发育的利用个体发育的8个运动模式个运动模式仰卧屈曲模式仰卧屈曲模式仰仰卧卧位位躯躯体体屈屈曲曲，双双侧侧对对称称，交交叉叉支支配配转体或滚动模式转体或滚动模式同侧上、下肢屈曲，转动或滚动身体同侧上、下肢屈曲，转动或滚动身体俯卧伸展模式俯卧伸展模式俯卧位颈、躯干、肩、髋、膝伸展俯卧位颈、躯干、肩、髋、膝伸展身体中心位于胸身体中心位于胸10水平水平这这种种姿姿势势最最稳稳定定，但但在在伸伸肌肌张张力力高高的的病人应避免应用此模式病人应避免应用此模式神经促进技术培训班利用个体发育的利用个体发育的8个运动模式个运动模式颈肌协同收缩模式颈肌协同收缩模式俯卧位能抗重力抬头，促进头部控制俯卧位能抗重力抬头，促进头部控制俯卧屈肘模式俯卧屈肘模式俯俯卧卧位位，肩肩前前屈屈，屈屈肘肘负负重重，这这是是伸伸展脊柱的模式。展脊柱的模式。手膝位支撑模式手膝位支撑模式促进发展下肢与躯干的协同收缩促进发展下肢与躯干的协同收缩站立站立先先双双下下肢肢站站立立不不动动，然然后后，单单腿腿站站立立，再重心转移再重心转移行走行走站立的技巧阶段站立的技巧阶段支撑、抬腿、摆动、足跟着地等支撑、抬腿、摆动、足跟着地等神经促进技术培训班本体感受性神经肌肉促进技术本体感受性神经肌肉促进技术（ Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF ）神经促进技术培训班 通过刺激人体通过刺激人体本体感受器本体感受器，来激活和募，来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，集最大数量的运动肌纤维参与活动，促促进瘫痪肌肉收缩进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌缓解肌痉挛痉挛。神经促进技术培训班PNFPNF理论基础理论基础Sherrington 的神经生理学理论基础外周本体感觉等输入信号影响脊髓运动神经元的兴奋性。凡是引起运动神经元发放冲动的感觉刺激，使与该运动神经元相邻的运动神经元处于阈下兴奋状态易化作用；使已经处于兴奋状态中的运动神经元停止释放冲动重新回到阈下兴奋状态的刺激抑制作用。大脑支配肌群的运动非单一肌肉收缩，由组合运动模式（螺旋或对角运动）组成，只有整个肌群的协同运动，增加本体感觉信息的传入，可以增强对运动神经元的刺激，提高其兴奋性。神经促进技术培训班PNFPNF理论基础理论基础PNF的解剖学基础：螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，所有角线模式中总有旋转的成分，旋转是肢体正常功能不可缺少（洗脸，梳头，吃饭，行走）。对角线运动都越过中线，利于身体双侧运动的发展。神经促进技术培训班lPNF技术技术-治疗方法：在治疗方法：在组合性活动模式组合性活动模式中加中加强对本体感觉的刺激：强调多关节、强对本体感觉的刺激：强调多关节、多轴位的螺旋对角线运动模式，采多轴位的螺旋对角线运动模式，采用用 PNF基础促进手法，通过不同治基础促进手法，通过不同治疗技术的应用，以达到最佳本体感疗技术的应用，以达到最佳本体感觉刺激效果，可通过被动、助力或觉刺激效果，可通过被动、助力或主动活动完成主动活动完成 。神经促进技术培训班PNF技术的治疗原则技术的治疗原则a充分调动人体运动发育内在潜能；遵循运动功能发育顺序；利用反射调整各种活动（早期和成熟期）；人类各种功能性运动都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性动作逐渐发展到伸展性动作（如由坐爬发展到站立行走）；神经促进技术培训班PNF技术的治疗原则技术的治疗原则b正常运动具有规律性的程序（如由坐到站），但各步之间可以相互交叉重叠；在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的刺激（如视、听、触觉刺激）；强调多次、反复的学习和练习，巩固治疗效果；神经促进技术培训班PNF技术的治疗原则技术的治疗原则c正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互平衡与协调收缩完成； 运动行为的发育表现为运动和姿势总体模式的规律性程序，包含在综合性活动中，总体活动模式的发展包括：对称不对称反转单侧对侧斜线反转；神经促进技术培训班神经促进技术培训班PNF技术的治疗原则技术的治疗原则d完成每个功能活动都有目标性，而目标的完成常由一些方向相反的动作组成（如进食动作、坐站动作），均由组合运动群来实现目标，组合运动群即是多关节、多轴位的综合活动把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进行神经促进技术培训班组合性活动模式组合性活动模式头颈、 躯干和四肢都有对角线运动模式。每对模式均由三种运动成分组成，其中屈曲或伸展为其主要成分，并与内旋或外旋和内收或外展组合起来对角螺旋性运动。所有对角线运动均横跨中线，均含有旋转成分。应用对角线模式进行训练时，可按需要采用双侧对称性模式（双上肢或双下肢作相同运动）、双侧不对称性模式（双侧肢体向同一方向运动）、双侧交替模式（双侧肢体同时作相反方向的运动）和单侧模式（单个肢体运动）。 神经促进技术培训班活动模式：活动模式： 组合运动组合运动特特 征：征： 螺旋对角线活动螺旋对角线活动作用特点：作用特点： 对骨、关节、韧带等组对骨、关节、韧带等组织的起止点刺激强烈，织的起止点刺激强烈，作用协调一致作用协调一致神经促进技术培训班必须通过中线的螺必须通过中线的螺旋对角线活动是旋对角线活动是日常生活中最多见日常生活中最多见的动作组成模式的动作组成模式体育运动中完成各体育运动中完成各种活动的常用模式种活动的常用模式组合运动模式中关组合运动模式中关键部位的动作十分键部位的动作十分重要（肩、髋）重要（肩、髋）功能动作中，旋转功能动作中，旋转作用最强作用最强神经促进技术培训班组合运动模式组合运动模式强调时间顺序的强调时间顺序的ROM变化模式（变化模式（2个）个）按发育顺序在垫上进行的活动（按发育顺序在垫上进行的活动（38个）个）步行训练（步行训练（7个）个）轮椅和转移（轮椅和转移（5个）个）生活自理（生活自理（2个）个） 共共91个组合运动模式个组合运动模式 神经促进技术培训班运动模式的命名运动模式的命名第第1个符号：字母个符号：字母表示运动肢体为单表示运动肢体为单侧或双侧侧或双侧U为单侧为单侧未书写为双侧未书写为双侧第第2个符号：字母个符号：字母表示是否为对角螺旋形表示是否为对角螺旋形运动模式运动模式D代表对角螺旋形代表对角螺旋形第第3个符号：阿拉伯数字个符号：阿拉伯数字1代表代表1型型2代表代表2型型神经促进技术培训班运动模式的命名运动模式的命名第第4个符号：字母个符号：字母表示肢体功能活动表示肢体功能活动的形式的形式如如F代表屈曲、代表屈曲、E代代表伸展表伸展第第5、6个符号：字母个符号：字母UE表示上肢表示上肢LE表示下肢表示下肢神经促进技术培训班日常活动中常用的组合活动模式日常活动中常用的组合活动模式神经促进技术培训班PNF技术基本促进手法技术基本促进手法手接触手接触抗阻与扩散抗阻与扩散言语和视觉提示言语和视觉提示牵张与挤压牵张与挤压时间顺序时间顺序保保持持：维持关节在收缩终点10秒钟；促进和保持肌肉的兴奋性,为关节活动奠定基础收收缩缩与与放放松松：采用等长、等张收缩（向心、离心）使肌收缩，放松痉挛肌肉神经促进技术培训班基础促进方法基础促进方法手接触手接触 方法：治疗师手置于患者体方法：治疗师手置于患者体表，通过皮肤感觉引导运动表，通过皮肤感觉引导运动方向、对无力肌群提供帮助、方向、对无力肌群提供帮助、为需强化肌群施加阻力为需强化肌群施加阻力常用方式：常用方式：“蚓状肌抓握蚓状肌抓握” ，并在接触点上根据需要施，并在接触点上根据需要施加恰当的刺激引起正确的运加恰当的刺激引起正确的运动方向动方向 作用：帮助保持接触和引导作用：帮助保持接触和引导方向方向 神经促进技术培训班基础促进方法基础促进方法阻力与扩散阻力与扩散概概 念：为可在方向、质量和数量上引起平滑、念：为可在方向、质量和数量上引起平滑、协调收缩且产生适当扩散和促进功能的阻力，协调收缩且产生适当扩散和促进功能的阻力，而非治疗师所提供的最大阻力而非治疗师所提供的最大阻力方方 法：通过对较强肌群施加适当阻力，可使法：通过对较强肌群施加适当阻力，可使兴奋向较弱肌群扩散兴奋向较弱肌群扩散作作 用：增强肌力和耐力；改善强、弱肌群间用：增强肌力和耐力；改善强、弱肌群间的失衡的失衡 注意事项：根据治疗目的（即是做功还是增强注意事项：根据治疗目的（即是做功还是增强耐力）、患者是否存在痉挛等进行选择；操作耐力）、患者是否存在痉挛等进行选择；操作的时间不宜过长的时间不宜过长神经促进技术培训班阻力神经促进技术培训班基础促进方法基础促进方法言语和视觉提示言语和视觉提示方方 法：是法：是PNF技术的特点之一，目的为促进治技术的特点之一，目的为促进治疗师和患者共同努力的协调性；应认真选择言语疗师和患者共同努力的协调性；应认真选择言语提示的时间和语调提示的时间和语调作作 用：根据治疗技术和目的，完成提示和配合用：根据治疗技术和目的，完成提示和配合 注意事项：言语提示须清晰、简洁，且与患者的注意事项：言语提示须清晰、简洁，且与患者的需要和理解相适应需要和理解相适应神经促进技术培训班基础促进方法基础促进方法关节牵伸关节牵伸方方 法：通过牵拉关节邻近肌肉以分离法：通过牵拉关节邻近肌肉以分离关节面，产生牵张刺激和增强运动，与关节面，产生牵张刺激和增强运动，与、级关节松动术相似级关节松动术相似 作作 用：适用于疼痛所致的关节活动受用：适用于疼痛所致的关节活动受限限 注意事项：新近的骨折、手术后近期不注意事项：新近的骨折、手术后近期不可使用可使用神经促进技术培训班基础促进方法基础促进方法关节挤压关节挤压方方 法：通过刺激承重关节的感受器以促法：通过刺激承重关节的感受器以促进关节周围肌肉的共同收缩和稳定；可采进关节周围肌肉的共同收缩和稳定；可采用形成承重的姿势或在重力的基础上附加用形成承重的姿势或在重力的基础上附加徒手外力来达到此效果徒手外力来达到此效果作作 用：增强承重关节的稳定性用：增强承重关节的稳定性 注意事项：挤压的力量要得当，新近的骨注意事项：挤压的力量要得当，新近的骨折、手术后近期不可采用折、手术后近期不可采用 神经促进技术培训班基础促进方法基础促进方法肌肉牵伸肌肉牵伸概概 念：为在恰当的时间引发促进性反射活动的技念：为在恰当的时间引发促进性反射活动的技术术方方 法：可在运动模式的起始位置进行，使靶肌群法：可在运动模式的起始位置进行，使靶肌群处于所需最长位置，也可在整个可动关节活动范围处于所需最长位置，也可在整个可动关节活动范围内以阻力提供张力而产生持续牵张；可在运动初始内以阻力提供张力而产生持续牵张；可在运动初始重复，或在运动过程中更改方向。重复，或在运动过程中更改方向。 作用：启动骨骼肌，提高力弱肌群的应答速度和增作用：启动骨骼肌，提高力弱肌群的应答速度和增强肌力；对拮抗肌产生抑制。强肌力；对拮抗肌产生抑制。 注意事项：应注意保持牵张刺激处于适当的幅度和注意事项：应注意保持牵张刺激处于适当的幅度和力量；靶肌群在静息时也应保持张力，不要松弛；力量；靶肌群在静息时也应保持张力，不要松弛；新近的骨折、手术后近期、疼痛等状况不可采用新近的骨折、手术后近期、疼痛等状况不可采用 神经促进技术培训班牵伸技术神经促进技术培训班基础促进方法基础促进方法运动时间顺序运动时间顺序概概 念：即为任何运动中肌肉收缩的顺序；正常念：即为任何运动中肌肉收缩的顺序；正常的运动顺序要求由远端至近端（或近端至远端）的运动顺序要求由远端至近端（或近端至远端）的肌群间协调收缩。的肌群间协调收缩。方方 法：在适当考虑正常时间顺序的条件下，重法：在适当考虑正常时间顺序的条件下，重点对运动模式中较强的部分施加最大阻力，以使点对运动模式中较强的部分施加最大阻力，以使兴奋向较弱部分扩散兴奋向较弱部分扩散作作 用：增强运动的协调性用：增强运动的协调性 注意事项：必须以正常运动时间顺序为基础注意事项：必须以正常运动时间顺序为基础 神经促进技术培训班PNF常用治疗技术常用治疗技术节律性启动节律性启动节律性稳定节律性稳定反复收缩反复收缩保持保持-放松放松收缩收缩-放松放松保持保持-放松放松-主动活动主动活动慢反转慢反转慢反转慢反转-保持保持慢反转慢反转-保持保持-放松放松神经促进技术培训班常用手法治疗技术常用手法治疗技术节律性启动节律性启动方方 法：在选择靶原动肌及运动方向后，法：在选择靶原动肌及运动方向后，依次进行：数次依次进行：数次被动运动；被动运动；利用病变较轻利用病变较轻肢体或借助滑轮重锤系统等器械予以患肢肢体或借助滑轮重锤系统等器械予以患肢数次数次主动主动-辅助运动；辅助运动；患者尝试性患者尝试性主动运主动运动动、成功后的轻、成功后的轻抗阻运动。抗阻运动。作作 用：用：改善改善靶原动肌的定向和发起运动靶原动肌的定向和发起运动的能力，尤其适用于存有僵硬（帕金森病）的能力，尤其适用于存有僵硬（帕金森病）或严重或严重痉挛痉挛的患者的患者举例：肩关节外展上举阻力感明显（内收举例：肩关节外展上举阻力感明显（内收肌痉挛）肌痉挛） 神经促进技术培训班常用手法治疗技术常用手法治疗技术节律性稳定节律性稳定方方 法：由治疗师引发法：由治疗师引发原动肌和拮抗肌等原动肌和拮抗肌等长收缩，长收缩，先为两者先为两者同时同时收缩，后为收缩，后为两者交两者交替收缩替收缩作作 用：改善拮抗肌肌力和拮抗肌平衡、用：改善拮抗肌肌力和拮抗肌平衡、协调；改善稳定；在此技术后协调；改善稳定；在此技术后增加主动增加主动ROM和被动和被动ROM；通过反射性放松缓解；通过反射性放松缓解疼痛；疼痛；注意事项：操作关键为缓慢构成阻力，在注意事项：操作关键为缓慢构成阻力，在拮抗肌群间建立平滑、协调的转移拮抗肌群间建立平滑、协调的转移举例：夹板固定后活动受限者和烧伤后疼举例：夹板固定后活动受限者和烧伤后疼痛所致活动受限者痛所致活动受限者神经促进技术培训班常用手法治疗技术常用手法治疗技术反复收缩反复收缩方方 法：患者法：患者重复最大阻力的等张运动重复最大阻力的等张运动直至运直至运动中较弱的部分出现疲劳征象，当该部分疲劳动中较弱的部分出现疲劳征象，当该部分疲劳变得明显时，即进行该点的变得明显时，即进行该点的牵张牵张，以促进较弱，以促进较弱肌肉产生平滑、协调的运动。肌肉产生平滑、协调的运动。作作 用：用：增强肌力和耐力增强肌力和耐力，提高协调性和改善，提高协调性和改善平衡平衡注意事项：强调关节的单向活动；快速牵张可能注意事项：强调关节的单向活动；快速牵张可能为某些肌肉骨骼损伤疾患的禁忌；治疗师应改为某些肌肉骨骼损伤疾患的禁忌；治疗师应改良施加的阻力以适应肌群的力量良施加的阻力以适应肌群的力量举例：伸肘肌无力导致肘伸直不充分，不易稳定举例：伸肘肌无力导致肘伸直不充分，不易稳定在伸直位在伸直位神经促进技术培训班常用手法治疗技术常用手法治疗技术保持保持-放松放松方方 法：治疗师将患者肢体被动地移到法：治疗师将患者肢体被动地移到ROM的的受限点受限点上，上，保持等长收缩保持等长收缩23s，然后，然后松弛松弛；在缓解疼痛、达到新在缓解疼痛、达到新ROM后再重复，直至不再后再重复，直至不再增加新的增加新的ROM时为止。时为止。作作 用：用：改善被动改善被动ROM，提供放松，缓解疼痛，提供放松，缓解疼痛，尤适合于疼痛导致肌肉紧张、活动受限的患者尤适合于疼痛导致肌肉紧张、活动受限的患者注意事项：注意疼痛反应，以避免因疼痛中断注意事项：注意疼痛反应，以避免因疼痛中断患者收缩的保持；肌力极弱不能主动活动时，患者收缩的保持；肌力极弱不能主动活动时，可作被动活动可作被动活动举例：肩周炎疼痛影响肩屈曲活动举例：肩周炎疼痛影响肩屈曲活动神经促进技术培训班常用手法治疗技术常用手法治疗技术收缩收缩-放松放松方方 法：与保持法：与保持-放松的方法相似，不同点放松的方法相似，不同点为不作等长收缩而作为不作等长收缩而作等张收缩等张收缩，且允许旋，且允许旋转迅速产生张力（但要求很快转迅速产生张力（但要求很快放松放松）作作 用：用：增加增加同侧及对侧同侧及对侧ROM。举例：关节单向活动受限者举例：关节单向活动受限者神经促进技术培训班常用手法治疗技术常用手法治疗技术保持保持-放松放松-主动活动主动活动方方 法：先将患者肢体置于某一活动模式的中段和法：先将患者肢体置于某一活动模式的中段和将结束时的位置，要求患者保持将结束时的位置，要求患者保持抗阻等长收缩抗阻等长收缩状态，状态，然后命令患者然后命令患者放松放松，此时治疗师很快活动该肢体回，此时治疗师很快活动该肢体回到活动模式的起始，即较长位置，并到活动模式的起始，即较长位置，并快速牵张或反快速牵张或反复收缩复收缩，然后命令患者恢复至原先的较短位置，然后命令患者恢复至原先的较短位置作作 用：适用于用：适用于低张力低张力患者因无力而不能向一个方患者因无力而不能向一个方向启动时；可促进肌张力的平衡向启动时；可促进肌张力的平衡注意事项：命令的时间要准确注意事项：命令的时间要准确举例：偏瘫股四头肌、髂腰肌无力举例：偏瘫股四头肌、髂腰肌无力神经促进技术培训班常用手法治疗技术常用手法治疗技术慢反转慢反转概概 念：为念：为原动肌等张收缩后迅速的拮抗肌等张收原动肌等张收缩后迅速的拮抗肌等张收缩缩技术技术方方 法：两个肌群缓慢交替完成节律性向心性等张法：两个肌群缓慢交替完成节律性向心性等张收缩，在反转时没有间歇（松弛）收缩，在反转时没有间歇（松弛）作作 用：用于发展原动肌的主动用：用于发展原动肌的主动ROM和和协调原动肌、协调原动肌、拮抗肌之间交互收缩拮抗肌之间交互收缩的顺序的顺序注意事项：原动肌、拮抗肌交互收缩应缓慢而又节注意事项：原动肌、拮抗肌交互收缩应缓慢而又节律，反转时无间歇律，反转时无间歇神经促进技术培训班常用手法治疗技术常用手法治疗技术慢反转慢反转-保持保持方法：在方法：在原动肌等张收缩终末增加原动肌等张收缩终末增加23s的的等长收缩（保持）然后再反转。等长收缩（保持）然后再反转。作用：作用：增强肌力，提高关节稳定性增强肌力，提高关节稳定性，特别，特别适用于发展适用于发展ROM中某一特定点的肌力中某一特定点的肌力注意事项：同慢反转注意事项：同慢反转举例：改善偏瘫下肢负重膝关节伸直稳定举例：改善偏瘫下肢负重膝关节伸直稳定性，纠正膝过伸性，纠正膝过伸 神经促进技术培训班常用手法治疗技术常用手法治疗技术慢反转慢反转-保持保持-放松放松方方 法：让患者法：让患者主动运动至主动运动至ROM因拮抗肌紧张而因拮抗肌紧张而受限的点上，然后依次进行拮抗肌等张收缩、抗受限的点上，然后依次进行拮抗肌等张收缩、抗阻等长收缩阻等长收缩23s、松弛和原动肌等张收缩、松弛和原动肌等张收缩作作 用：用于用：用于加强肌力加强肌力和增大和增大ROM ，尤适合于，尤适合于拮拮抗肌限制为原发因素的抗肌限制为原发因素的ROM受限受限注意事项：基本同慢反转注意事项：基本同慢反转 举例：因肱二头肌痉挛致伸肘困难举例：因肱二头肌痉挛致伸肘困难神经促进技术培训班常用手法分类常用手法分类增强肌力的手法：增强肌力的手法：反复收缩反复收缩慢反转慢反转慢反转慢反转-保持保持节律性稳定节律性稳定节律性发动节律性发动牵张手法：牵张手法：收缩收缩-放松放松保持保持-放松放松慢反转慢反转-保持保持-放松放松松弛性手法：松弛性手法：慢反转慢反转-保持保持-放松放松收缩收缩-放松放松神经促进技术培训班操作时注意如下要求：操作时注意如下要求：1、注注意意完完成成活活动动的的关关键键部部位位（关关键键轴轴），躯躯干干活活动动，关关键键轴轴是是头头颈颈，上上肢肢活活动动关关键键轴轴是肩关节，下肢活动关键轴是髋关节；是肩关节，下肢活动关键轴是髋关节；2、重重视视旋旋转转动动作作的的完完成成，进进一一步步加加强强对对本本体感觉的刺激；体感觉的刺激；3、活活动动前前诸诸肌肌群群应应处处在在原原始始初初长长度度，以以利利于充分活动和牵拉；于充分活动和牵拉；4、所所有有的的动动作作均均由由相相反反方方向向的的运运动动组组成成（伸和屈）；（伸和屈）；神经促进技术培训班5、螺旋性对角线活动必须通过中线；、螺旋性对角线活动必须通过中线；6、在在动动作作的的开开始始和和结结束束时时加加强强肌肌腱腱的的牵牵拉拉和关节的挤压，也能加强本体感觉的刺激；和关节的挤压，也能加强本体感觉的刺激；7、活活动动的的完完成成可可借借助助被被动动、助助力力、主主动动和和抗阻方式进行，以完成最大活动范围；抗阻方式进行，以完成最大活动范围；8、指令清楚到位。、指令清楚到位。神经促进技术培训班神经促进技术培训班中枢性促进技术中枢性促进技术（Brunnstrom ）Signe Brunnstrom瑞典物理治疗师瑞典物理治疗师神经促进技术培训班在患者尚未恢复任何主动活动之在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正前，利用人体发育早期本属于正常的各种常的各种非随意运动皮层下反射非随意运动皮层下反射活动活动去引发和诱导出瘫痪肌肉产去引发和诱导出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程。恢复进程。神经促进技术培训班lBrunnstrom技术技术常用促进手法：常用促进手法： 联合反应（结合表介绍）联合反应（结合表介绍） 共同运动共同运动:上肢屈肌运动上肢屈肌运动 下肢伸肌运动下肢伸肌运动 原始反射（介绍常见的紧张性反射，见表）原始反射（介绍常见的紧张性反射，见表） 其它反射（介绍人体常见的各种反射，见表）其它反射（介绍人体常见的各种反射，见表） 感觉刺激感觉刺激神经促进技术培训班联合运动与联合反应联合运动与联合反应联合运动联合运动(associated movement) 两两侧侧肢肢体体类类似似的的运运动动，通通常常在在要要加加强强身身体体其其他他部部位位的的运运动动精精确确性性或或非非常常用用力力时时才才出出现现（见于健康人）（见于健康人）打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作神经促进技术培训班联合运动与联合反应联合运动与联合反应联合反应联合反应(associated reaction)在在某某些些环环境境下下出出现现的的一一种种非非随随意意运运动动或或反反射射性性肌张力增高肌张力增高的表现的表现脑脑损损伤伤病病人人在在进进行行健健侧侧肢肢体体抗抗阻阻练练习习时时，可可以以不不同同程程度度地地增增加加患患侧侧肢肢体体的的肌肌张张力力，或或患患侧侧肢肢体出现相应的动作体出现相应的动作神经促进技术培训班共同运动共同运动(synergy)脑脑损损伤伤常常见见的的一一种种肢肢体体异异常常活活动动表现表现活活动动患患侧侧上上肢肢或或下下肢肢的的某某一一个个关关节节时时，相相邻邻的的关关节节甚甚至至整整个个肢肢体体都都可可出出现现一一种种不不可可控控制制的的运运动动，并并形形成成特有的活动特有的活动模式模式神经促进技术培训班上肢共同运动上肢共同运动上肢屈肌共同运动上肢屈肌共同运动肩胛骨内收肩胛骨内收(回缩回缩)、上提、上提肩关节后伸、外展、外旋肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲肘关节屈曲前臂旋后前臂旋后腕和手指屈曲腕和手指屈曲如如同同手手抓抓同同侧侧腋腋窝窝前前的的动作动作神经促进技术培训班上肢伸展共同运动上肢伸展共同运动肩胛骨前伸肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肩关节内收、内旋肘关节伸肘关节伸前臂旋前前臂旋前腕和手常为伸腕、屈指腕和手常为伸腕、屈指如如同同坐坐位位时时手手伸伸向向两两膝膝之间的动作之间的动作 神经促进技术培训班下肢共同运动下肢共同运动下肢伸展共同运动下肢伸展共同运动髋关节内收、内旋髋关节内收、内旋膝关节伸膝关节伸踝跖屈、内翻踝跖屈、内翻下肢屈曲共同运动下肢屈曲共同运动髋关节屈曲、外展、外旋髋关节屈曲、外展、外旋膝关节屈曲膝关节屈曲踝跖屈、内翻踝跖屈、内翻神经促进技术培训班原始反射原始反射（primitive reflex）出生后就具备的运动反射出生后就具备的运动反射(正常正常)大部分的原始反射在大部分的原始反射在1岁以后逐渐岁以后逐渐消失消失脑部受损后再次出现，成为病理性脑部受损后再次出现，成为病理性反射反射神经促进技术培训班原始反射类型原始反射类型同侧同侧伸屈反射伸屈反射刺激上肢刺激上肢近端伸肌近端伸肌能引起同侧下肢伸肌收缩能引起同侧下肢伸肌收缩刺激上肢刺激上肢近端屈肌近端屈肌可引起同侧下肢屈曲反射可引起同侧下肢屈曲反射交叉交叉伸屈反射伸屈反射肢体近端伸肌受刺激肢体近端伸肌受刺激,该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩收缩刺激屈肌引起同侧和对侧肢体屈肌收缩刺激屈肌引起同侧和对侧肢体屈肌收缩当屈肌协同抑制不足时，刺激髋或膝的屈肌不仅可以当屈肌协同抑制不足时，刺激髋或膝的屈肌不仅可以使身体同侧屈肌收缩加强，也使对侧髋、膝伸肌收缩使身体同侧屈肌收缩加强，也使对侧髋、膝伸肌收缩加强加强神经促进技术培训班原始反射类型原始反射类型紧张性颈反射紧张性颈反射颈部关节和肌肉受到牵拉颈部关节和肌肉受到牵拉种类种类对称性对称性紧张性颈反射紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR)当颈后伸（当颈后伸（抬头抬头）时，两上肢伸展，两下肢屈曲）时，两上肢伸展，两下肢屈曲颈前屈（颈前屈（低头低头）时，两上肢屈曲，两下肢伸展）时，两上肢屈曲，两下肢伸展非对称性非对称性紧张性颈反射紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ASTNR)拉弓反射拉弓反射 神经促进技术培训班原始反射类型原始反射类型紧张性迷路反射紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex)又称又称前庭前庭反射反射头部在空间位置的变化所引起头部在空间位置的变化所引起仰卧位仰卧位时时伸肌伸肌张力增高，四肢容易伸展张力增高，四肢容易伸展俯卧俯卧位时位时屈肌屈肌张力增高，四肢容易屈曲张力增高，四肢容易屈曲神经促进技术培训班人体反射与调控水平（一）人体反射与调控水平（一）调控水平反射体位反应阳性意义脊髓屈肌收缩反射仰卧下肢伸展刺激足底，刺激侧下肢出现屈肌反应异常伸肌伸张反射仰卧一侧下肢屈曲刺激屈侧足底出现伸直反应异常交叉性伸展1同上伸侧下肢屈曲时，屈侧下肢伸展异常交叉性伸展2仰卧下肢伸展大腿内侧轻扣，对侧下肢内收、内旋、拓屈异常神经促进技术培训班人体反射与调控水平（二）人体反射与调控水平（二）调控水平反射体位反应阳性意义脑干（姿势反射，又称紧张性反射）非对称性紧张性颈反射仰卧位中立四肢伸展头转向一侧的肢体伸展，对侧肢体屈曲（张力高）异常对称性紧张性颈反射1膝手位头前屈时上肢屈曲、下肢伸展（张力高）异常对称性紧张性颈反射2同上头后伸时上肢伸展、下肢屈曲（张力高）异常紧张性迷路反射俯卧位身体屈肌张力高、伸肌张力低异常联合反应卧或坐一侧用力时对侧出项相应反应异常阳性支撑反应立位足底着地时下肢伸肌张力高异常脑干（调整反应）颈调整反应仰卧位中立头转向一侧时身体随着同向转动异常两栖动物反应俯卧位上肢伸向头，下肢伸展抬起骨盆一侧同侧上下肢自动屈曲正常神经促进技术培训班基本方法：基本方法： 1、健健侧侧抗抗阻阻随随意意运运动动而而使使兴兴奋奋扩扩散散，引发患侧不自主的肌肉收缩反应；引发患侧不自主的肌肉收缩反应； 2、指指导导患患侧侧由由不不随随意意活活动动过过度度到到随随意意活活动动，附附加加感感觉觉刺刺激激加加强强肌肌肉肉收收缩缩的程度，让患者体验这种活动；的程度，让患者体验这种活动； 3、指导患者在功能活动中不断修正、指导患者在功能活动中不断修正错误的活动，以过度到正常的功能性错误的活动，以过度到正常的功能性活动活动 神经促进技术培训班举举 例例诱导上肢伸展诱导大腿内旋抑制屈肘肌痉挛抑制伸膝肌痉挛神经促进技术培训班神经发育促进技术神经发育促进技术（ Bobath ）神经促进技术培训班神经发育促进技术神经发育促进技术按正常人体按正常人体运动神经发育的规律运动神经发育的规律逐渐逐渐诱导正常诱导正常的反射和肢体活动的反射和肢体活动出现。出现。抑制异常抑制异常的反射和运动模的反射和运动模式的出现，以恢复人体的协调运式的出现，以恢复人体的协调运动功能。动功能。神经促进技术培训班Bobath技术：理论基础技术：理论基础主主张张按按照照正正常常个个体体发发育育的的顺顺序序，利利用用正正常常的的感感觉觉反反馈馈输输入入诱诱发发正正常常的的运运动动反反应应输输出出，通通过过中中枢枢神神经经系系统统对对运运动动输出加以重组而改善运动功能输出加以重组而改善运动功能先先 掌掌 握握 基基 本本 的的 姿姿 势势 与与 运运 动动 模模 式式（pattern）逐逐渐渐转转变变为为日日常常生生活活中中复复杂杂的的功功能能性性、技巧性动作技巧性动作神经促进技术培训班Bobath技术的理论基础技术的理论基础重视重视技巧性动作技巧性动作的掌握的掌握技巧性动作的基础技巧性动作的基础姿势控制姿势控制调正反应调正反应平衡反应平衡反应保护性反应保护性反应基本技巧基本技巧中线对称中线对称直立反应直立反应躯干旋转躯干旋转神经促进技术培训班Bobath技术：理论基础技术：理论基础重视重视整体整体治疗治疗把病人作为一个整体把病人作为一个整体鼓鼓励励病病人人积积极极参参与与治治疗疗，去去体体会会和和掌掌握握运运动动时时的的感感觉觉，而不是运动时的动作本身，而不是运动时的动作本身中中枢枢神神经经系系统统损损伤伤后后，病病人人感感觉觉到到的的是是异异常常的的体体位位、姿势和动作传入的异常感觉姿势和动作传入的异常感觉神经促进技术培训班Bobath技术常用促进手法：技术常用促进手法：1、维持正常的姿势控制、维持正常的姿势控制 反射性抑制模式使异常模式受到抑制：反射性抑制模式使异常模式受到抑制： 对抗异常姿势和痉挛的体位对抗异常姿势和痉挛的体位 神经促进技术培训班Bobath技术基本手法技术基本手法反射性抑制反射性抑制头抬高过伸：诱发伸肌张力增加，抑制屈肌紧张头抬高过伸：诱发伸肌张力增加，抑制屈肌紧张头屈曲：诱发屈肌张力增加，抑制伸肌紧张头屈曲：诱发屈肌张力增加，抑制伸肌紧张肢体内旋：诱发肢体屈曲，抑制肢体伸展肢体内旋：诱发肢体屈曲，抑制肢体伸展肢体外旋：诱发肢体伸展，抑制肢体屈曲肢体外旋：诱发肢体伸展，抑制肢体屈曲上臂举过头：抑制屈肌张力，促进髋关节与躯干伸展上臂举过头：抑制屈肌张力，促进髋关节与躯干伸展屈髋膝及髋外展：抑制躯干、头和肢体的伸肌紧张屈髋膝及髋外展：抑制躯干、头和肢体的伸肌紧张肩带与骨盆之间的旋转：抑制高张力的屈、伸肌肩带与骨盆之间的旋转：抑制高张力的屈、伸肌神经促进技术培训班对抗异常姿势和痉挛的体位对抗异常姿势和痉挛的体位脑脑瘫瘫常常用用抑抑制制性性体体位位：矫矫正正肌肌张张力力过过高引起的异常姿势（角弓反张等）高引起的异常姿势（角弓反张等）偏偏瘫瘫常常用用抑抑制制性性体体位位：抑抑制制上上肢肢屈屈肌肌痉挛和下肢伸肌痉挛（见下表）痉挛和下肢伸肌痉挛（见下表） 神经促进技术培训班神经促进技术培训班脑瘫常用抑制性体位脑瘫常用抑制性体位神经促进技术培训班偏瘫患者常用的抑制性体位偏瘫患者常用的抑制性体位 未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位 卧位体位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢屈曲外旋，足处于跖屈位，躯干屈向患侧 患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上体位用枕头支撑特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛 体位转换活动及平衡活动健侧、患侧翻身，患肢置于一边，处于痉挛状态 健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双下肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体转体借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训练 神经促进技术培训班未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位 仰卧位坐起引起明显患肢痉挛向患侧、健侧翻身同上，让双小腿自然垂于床边，用健手支撑坐起，坐起后将患侧上肢伸展支撑于床面，健手压住患肘 坐位不对称(偏健侧)患侧上肢屈曲，下肢伸直、外展，在坐位平衡训练时出现痉挛 患者在静态坐进行前后左右摆动时保持患侧上肢伸展位支撑于体侧(床边、椅背、巴氏球)、前方(桌面)、后方，手掌伸展支撑在某物体上(床上)，保持患肢屈膝、屈髋90度，膝部可压沙袋保持足跟着地或健腿翘在患膝上起加压固定作用，两膝间夹本书坐位下出现下肢阵挛，用手用力下压膝部 神经促进技术培训班未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位 坐位站起时出现重心转向健侧，躯干健侧旋转，患肢痉挛模式出现，膝过伸、足跟不着地 双手交叉双上肢尽量向前伸展或患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、椅背、辅助器等)由治疗师在患者患侧控制拇指、膝关节关键点，保持上肢伸展及防止下肢过伸(膝屈曲5-10度)患者两边放两个靠椅，患者双手支撑靠椅站起 站位平衡训练中身体偏向健侧，膝过伸、足跟不着地 要求同上，如果下肢痉挛明显，可靠墙站立，患膝后置一球防止膝过伸双膝屈曲510度位夹住沙袋双足斜板站立 神经促进技术培训班未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位 移动性活动上下楼时出现明显上下肢肌痉挛，尤其健腿先上、患腿先下时出现膝过伸、足跟不能着地 双手交叉上肢伸展置于体前或患手支撑在扶手上或他人保护同上，上楼时患腿先上，下楼时健腿先下 步行出现患侧上肢屈曲挎篮，下肢膝过伸、足跟不着地 平衡杠内训练,患肢伸直支撑杠柱治疗师站在患侧控制患手关键点患手扶持拐棍、桌面前后移动患侧下肢支撑时膝10度左右，足跟着地患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动抑制股四头肌痉挛神经促进技术培训班未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位 作业性活动作业性活动单用健手磨沙板、搬木块引起患侧上肢屈曲痉挛，下肢足跟不着地、膝外旋、外展 健手带患手完成各种作业或患侧上肢支撑位下(同坐位)进行作业、患侧下肢同坐位要求双膝部用带子固定防止膝外旋 力量性活动力量性活动躯干半桥活动：出现患膝伸直，患肘屈曲，握拳健侧上、下肢用力举沙袋 ；双侧上肢用力拉墙壁拉力器； 双侧下肢用力踩踏踩器时出现痉挛卧位：双手交叉保持上肢伸直上举位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某物(床沿、椅背、墙、桌等)，双下肢屈膝90度，足支撑于床面(足尖抬高使足部分背伸)，可以健腿翘在患膝上加压坐位：上肢体位同卧位，患侧下肢可踩在矮凳上，增加屈髋、膝角度，膝部沙袋加压或健腿翘在患膝上 神经促进技术培训班Bobath技术技术:基本手法基本手法2、控制、控制关键点关键点(key point)人体的某些人体的某些特定部位特定部位，这些部位对身体其他，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响部位或肢体的肌张力具有重要影响通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应姿势反射和平衡反应人体关键点人体关键点部位部位中部关键点：头部、躯干、胸骨中下段中部关键点：头部、躯干、胸骨中下段近端关键点：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘近端关键点：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘远端关键点：上肢的拇指，下肢的拇趾远端关键点：上肢的拇指，下肢的拇趾神经促进技术培训班控控制制关关键键点点肩部肩部头颈部头颈部胸骨柄胸骨柄拇拇指指骨盆骨盆膝部膝部拇趾拇趾神经促进技术培训班3、诱诱发发出出正正常常的的还还原原反反射射和和平平衡衡反反射射，抑制原始的运动模式抑制原始的运动模式 低位中枢反射低位中枢反射-高位中枢反射高位中枢反射 原始反射原始反射还原反射还原反射平衡反射平衡反射 恢复调整反射的控制恢复调整反射的控制 坐坐位位平平衡衡反反射射的的训训练练（前前后后倾倾倒倒训训练练)）神经促进技术培训班调正反射调正反射定义：指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置、头部对躯干位置、四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应。根据感受刺激部位和动作效应出现的部位，可将调正反射分为以下四类：神经促进技术培训班调正反射调正反射（1）发自颈部，作用于躯干：由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动。（2）发自迷路，作用于头部：当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的动作。（3）发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线。（4）发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。神经促进技术培训班举例：平衡反应的训练：举例：平衡反应的训练： 1 级平衡：静态平衡级平衡：静态平衡 2级平衡：自动态平衡级平衡：自动态平衡 3级平衡：他动态平衡级平衡：他动态平衡 平衡训练方法？平衡训练方法？ 神经促进技术培训班神经促进技术培训班神经促进技术培训班4、遵循神经发育的规律设置训练程序、遵循神经发育的规律设置训练程序婴幼儿发育的规律婴幼儿发育的规律运动活动的特点运动活动的特点训练程序：训练程序：头头抬抬起起肘肘支支撑撑卧卧位位转转体体翻翻身身手手支支撑撑坐坐位位坐坐位位平平衡衡坐坐卧卧转转换换跪跪位位立立位位立位平衡立位平衡坐立转换坐立转换行走行走举例：中风偏瘫患者的训练举例：中风偏瘫患者的训练神经促进技术培训班5本体感觉刺激法本体感觉刺激法 加压或负重通过施加压力与阻力来增加姿势性张力与减少不自主运动。对需要发展静力性姿势，在小范围内活动的共济失调与手足徐动症的患者特别有效，但对痉挛患者效果不佳，其原因是压力和阻力可以增加这类患者的协同收缩。 神经促进技术培训班放置及保持放置及保持放置-是将肢体按要求放在一定的位置上；保持-是指肢体在无帮助情况下，停留在某一位置。放置与保持常一起应用。如：上肢软瘫患者，取仰卧位，被动将上肢放置在前屈90度、伸肘的位置上。通过从腕部对肘及肩部反复多次挤压，让患者保持上肢前屈、伸肘这一位置。 神经促进技术培训班轻推轻推有几种手法：压迫性轻推-即挤压关节，用来增加肌张力。抑制性轻推-以诱发由于拮抗肌痉挛产生交互抑制的无力肌肉收缩。交替性轻推-用方向相反的手法轻推患者，如从前向后与从后向前，从左向右与由右向左，以引出平衡反应。 神经促进技术培训班Bobath基本方法总结：基本方法总结：抑制过强的肌肉收缩导致的异常姿势；抑制过强的肌肉收缩导致的异常姿势；矫正错误的运动模式；矫正错误的运动模式；诱导出人体正常的翻正反射；诱导出人体正常的翻正反射；按按人人类类动动作作发发育育的的规规律律逐逐渐渐引引出出不不同同体体位位下下的平衡反应。的平衡反应。神经促进技术培训班运动再学习运动再学习神经促进技术培训班运动再学习理论运动再学习理论正常成人所具备的各种功能活动是通过正常成人所具备的各种功能活动是通过脑神经细胞发育过程中的不断学习所获脑神经细胞发育过程中的不断学习所获取的，各种功能活动的模式都储存在脑取的，各种功能活动的模式都储存在脑细胞内而留下了活动记忆痕迹，这种痕细胞内而留下了活动记忆痕迹，这种痕迹的储存也是通过迹的储存也是通过长期反复的学习而被长期反复的学习而被保留保留，只有通过反复的运动学习才不被，只有通过反复的运动学习才不被遗忘。遗忘。神经促进技术培训班运动再学习运动再学习指导思想指导思想 神经促进技术培训班运动再学习的特点运动再学习的特点早期主动性早期主动性科学性科学性针对性针对性：针对问题训练针对问题训练实用性实用性：作业、作业、ADLADL全面性：家庭参与、环境全面性：家庭参与、环境 神经促进技术培训班运动再学习运动再学习（功能恢复全面）（功能恢复全面）上肢功能上肢功能口面部功能口面部功能床边坐起床边坐起坐位平衡坐位平衡坐站转换坐站转换站立平衡站立平衡行走行走 神经促进技术培训班运动再学习技术运动再学习技术步骤步骤1分析作业分析作业观察、比较、分析观察、比较、分析 步骤步骤2练习丧失的成分练习丧失的成分解释、指示、练习解释、指示、练习+语言语言视觉反馈视觉反馈+手法指导手法指导 神经促进技术培训班运动再学习技术运动再学习技术步骤步骤3 练习作业练习作业解释、指示、练习解释、指示、练习+语言语言视觉反馈视觉反馈+手法指导手法指导再评定、鼓励灵活性再评定、鼓励灵活性步骤步骤4 训练的转移训练的转移转向转向ADL、坚持练习、自我监督、创造环境、坚持练习、自我监督、创造环境他人参与他人参与 神经促进技术培训班站起与坐下站起与坐下 ：基本成分分析：基本成分分析站起动作的基本成份是站起动作的基本成份是-足的放置足的放置-屈髋、伸展颈部和脊柱使躯干前倾屈髋、伸展颈部和脊柱使躯干前倾-双膝前移双膝前移-伸展髋和膝完成站立伸展髋和膝完成站立坐下的基本成份是坐下的基本成份是-屈髋和伸展颈部和脊柱使躯干前倾屈髋和伸展颈部和脊柱使躯干前倾-双膝前移双膝前移-屈膝屈膝神经促进技术培训班神经促进技术培训班站起与坐下：障碍站起与坐下：障碍站起时主要由健腿负重站起时主要由健腿负重重重心心不不能能充充分分前前移移，如如肩肩不不能能前前移移过过足足，膝膝不能前移，过早伸髋、伸膝等不能前移，过早伸髋、伸膝等用用躯躯干干和和头头的的屈屈曲曲代代替替屈屈髋髋、躯躯干干前前倾倾及及膝膝前移，并用上肢抵制其向后倾倒的倾向前移，并用上肢抵制其向后倾倒的倾向神经促进技术培训班站起和坐下的分析站起和坐下的分析神经促进技术培训班站起与坐下：练习站起与坐下：练习缺失成分练习：躯干在髋部前倾伴膝前移缺失成分练习：躯干在髋部前倾伴膝前移 练习站起练习站起练习坐下练习坐下增加难度：如从不同的物体表面，如：椅增加难度：如从不同的物体表面，如：椅子、沙发、床等站起，从一侧站起，握物子、沙发、床等站起，从一侧站起，握物站站起起，交谈中站起，以适应日常生活的需交谈中站起，以适应日常生活的需要要注意练习的连续性注意练习的连续性 利用接近日常生活的环境来训练患者利用接近日常生活的环境来训练患者 神经促进技术培训班训练躯干前倾训练躯干前倾站起站起神经促进技术培训班总总 结结几种促进技术共同点几种促进技术共同点几种促进技术的特点比较几种促进技术的特点比较(见表见表)偏瘫病人中如何应用促进技术？偏瘫病人中如何应用促进技术？ 兴奋性技术举例兴奋性技术举例 抑制性技术举例抑制性技术举例神经促进技术培训班神经发育疗法共同点神经发育疗法共同点治疗对象治疗对象神经系统为重点对象神经系统为重点对象治疗原理治疗原理按照个体发育的正常顺序按照个体发育的正常顺序通通过过对对外外周周(躯躯干干和和肢肢体体)的的良良性性刺刺激激，抑抑制制异异常的病理反射和病理运动模式常的病理反射和病理运动模式引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式神经促进技术培训班神经发育疗法共同点神经发育疗法共同点治疗目的治疗目的把把治治疗疗与与功功能能活活动动特特别别是是日日常常生生活活动活活动(ADL)结合起来结合起来在在治疗环境治疗环境中学习动作中学习动作在在实实际际环环境境中中使使用用已已经经掌掌握握的的动动作并进一步发展技巧性动作作并进一步发展技巧性动作神经促进技术培训班神经发育疗法共同点神经发育疗法共同点治疗顺序治疗顺序按照头按照头-尾，近端远端的顺序尾，近端远端的顺序强调强调先先作作等等长长练练习习（如如保保持持静静态态姿姿势势），后后作作等等张张练练习习（如在某一姿势上作（如在某一姿势上作运动运动）先先练练习习离离心心性性控控制制（如如离离开开姿姿势势的的运运动动），再再练练习习向心性向心性控制（如向着姿势的运动）控制（如向着姿势的运动）先掌握先掌握对称性对称性运动模式，后掌握运动模式，后掌握不对称不对称性运动模式性运动模式神经促进技术培训班神经发育疗法的共同点神经发育疗法的共同点治疗方法治疗方法应用多种感觉刺激应用多种感觉刺激躯体、语言、视觉等躯体、语言、视觉等工作方式工作方式早期、综合治疗早期、综合治疗各相关专业配合各相关专业配合PT、OT、ST、P & O中医（中药、针灸、手法）中医（中药、针灸、手法）心理治疗以及社会工作者心理治疗以及社会工作者等等等等病人及其家属的主动参与病人及其家属的主动参与神经促进技术培训班几种促进技术特点比较几种促进技术特点比较神经促进技术培训班问问 题题如何应用神经肌肉促进技术治疗右如何应用神经肌肉促进技术治疗右上肢伸肌无力？上肢伸肌无力？如何应用神经肌肉促进技术治疗右如何应用神经肌肉促进技术治疗右下肢伸肌痉挛？下肢伸肌痉挛？神经促进技术培训班兴奋性的促进手法（右上肢伸肌）兴奋性的促进手法（右上肢伸肌） 神经促进技术培训班抑制性促进手法举例（右下肢伸肌）抑制性促进手法举例（右下肢伸肌） 神经促进技术培训班神经促进技术培训班