尿液显微镜检查尿液显微镜检查临床检验基础与输血教研室尿液显微镜检验概概 述述 尿沉渣尿沉渣(urinary sediment)是指尿液排出体外经是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。尿液显微镜检验有有机机成成分分细胞细胞 红细胞、白细胞、上皮细胞等红细胞、白细胞、上皮细胞等管型管型透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型型皮细胞管型型其他其他 胆红素结晶管型、血液管型等胆红素结晶管型、血液管型等无无机机成成分分结晶结晶类管型、假管型、脂肪滴类管型、假管型、脂肪滴盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶等氨酸结晶、酪氨酸结晶等药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结晶等晶等尿液显微镜检验一、尿液沉渣的检测方法一、尿液沉渣的检测方法主要内容二、尿液沉渣形态学检验二、尿液沉渣形态学检验尿液显微镜检验一、尿液沉渣的检测方法尿沉渣直接涂片法尿沉渣直接涂片法尿沉渣定量计数法尿沉渣定量计数法尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量显微镜图像工作站法尿沉渣定量显微镜图像工作站法尿沉渣染色法尿液显微镜检验1.直接涂片法v又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显微镜观察尿液各种有形成分v方法学评价l简便、易行、快捷，适用于急诊病人。l阳性率低，重复性差，易漏诊。l适用于肉眼浑浊的尿液。尿液显微镜检验报告方式: 细胞 低值-高值HP 管型 低值-高值/LP 参考值: WBC 0-2/HP RBC 0-偶见/HP 管型 0-偶见/LP尿液显微镜检验2.尿沉渣定量计数法（2 2）尿沉渣定量分析法）尿沉渣定量分析法（1 1）尿沉渣定量计数板法）尿沉渣定量计数板法尿液显微镜检验尿沉渣定量分析板NCCLS推荐的一次性尿沉渣定量分析板。每块板上有10个大格，即可放10个样品。每个大格的管察体积约7l，其中划有刻度的计数区的总体积为精确的1l。每个计数区分为10个中格，每个中格又划分为16个小格。也就是说，1l体积的样品，在这里被精密地分成160个小格。尿液显微镜检验专用尿沉渣检测计数板尿液显微镜检验方法学评价直接涂片法： 简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量,适用于血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。离心法： 敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。沉渣定量板法: 使用了一次性器材,避免标本之间交叉污染，操作标准化、结果量化、有可比性。尿液显微镜检验二、尿液沉渣形二、尿液沉渣形态学检验态学检验尿液显微镜检验二、尿沉渣形态学检查尿液显微镜检验v 细胞数量细胞数量：肉眼血尿：肉眼血尿 镜下血尿镜下血尿(RBC3/HPF)(RBC3/HPF)（2 2）非均一性红细胞血尿）非均一性红细胞血尿 （1 1）均一性红细胞血尿）均一性红细胞血尿（3 3）混合性血尿）混合性血尿v形态：形态：红细胞(RBC)尿液显微镜检验尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞尿液显微镜检验电子显微镜图象电子显微镜图象光学显微镜图象光学显微镜图象红细胞红细胞尿液显微镜检验尿液中红细胞尿液中红细胞尿液显微镜检验古钱币状红细胞古钱币状红细胞棘状红细胞棘状红细胞尿尿 中中 异异 常常 红红 细细 胞胞尿液显微镜检验形态各异的红细胞形态各异的红细胞大小不一的红细胞大小不一的红细胞尿中异常红细胞尿液显微镜检验正常正常RBC棘状棘状RBC小小RBC尿液显微镜检验异异 常常红细胞红细胞正正 常常红细胞红细胞 血血 尿尿 中中的红细胞的红细胞皱缩红细胞皱缩红细胞小红细胞小红细胞影细胞影细胞大红细胞大红细胞环形红细胞环形红细胞颗粒形红细胞颗粒形红细胞新月形红细胞新月形红细胞红细胞碎片红细胞碎片棘形红细胞棘形红细胞小结尿液显微镜检验临床意义判断血尿是肾源性还是非肾源性1肾源性血尿2非肾源性血尿：暂时性镜下血尿泌尿系统自身疾病其它疾病尿液显微镜检验肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别肾脏疾病肾脏疾病肾外泌尿系统疾病肾外泌尿系统疾病1.尿中红细胞少，蛋白尿中红细胞少，蛋白多多尿中红细胞多，尿中红细胞多，蛋白少蛋白少2.尿中有红细胞，伴有尿中有红细胞，伴有肾小管上皮细胞或管型，肾小管上皮细胞或管型，尿中有红细胞尿中有红细胞无肾小管上皮细胞或管无肾小管上皮细胞或管型型尿液显微镜检验临床意义v泌尿系统自身疾病:炎症、结石、创伤、肿瘤v泌尿系统临近器官疾病:前列腺炎、盆腔炎等v全身出血性疾病：如ITP、血友病等尿液显微镜检验红细胞镜检注意事项1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血浓尿的区别4、有时潜血与镜检结果不一致尿液显微镜检验尿中红细胞及类似有形成分的鉴别名称形态折光性大小排列加蒸馏水化学试验红细胞淡黄色双凹盘状弱一致无规律破坏隐血（+）酵母菌无色椭圆形强不有规律不破坏隐血（）脂肪球无色正圆形强不不一致不破坏苏丹III染色（+）精子头部无色椭圆形较强不无规律不破坏隐血（）淀粉颗粒无色类圆形弱不无规律不破坏遇碘成兰紫色草酸钙结晶无色圆形或椭圆形强不无规律不破坏盐酸可溶解尿酸盐结晶淡红色小球较弱不无规律不破坏加热60度溶解尿液显微镜检验酵母菌酵母菌RBCRBC酵母菌和红细胞尿液显微镜检验红细胞镜检注意事项1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血脓尿的区别4、有时潜血与镜检结果不一致尿液显微镜检验潜血阳性、镜检阴性镜检阳性、潜血阴性尿液不新鲜尿液不新鲜尿液不等渗尿液不等渗强碱性尿强碱性尿误认误认干化学试带失效干化学试带失效大量大量VitC等还原性物质干扰等还原性物质干扰尿液显微镜检验均一性均一性(RBC)血尿血尿 非均一性非均一性(RBC)血尿血尿 出血部位出血部位 肾小球以下部位或泌尿道出肾小球以下部位或泌尿道出血，毛细血管破裂血，毛细血管破裂 肾性血尿，源于急慢性肾小肾性血尿，源于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎肾炎通过基底膜通过基底膜 未通过未通过 通过通过 pH、渗透压影响、渗透压影响 影响，但时间短暂影响，但时间短暂 影响严重影响严重 红细胞形态红细胞形态 均一性均一性RBC变形红细胞变形红细胞30 非均一性非均一性RBC变形红细胞变形红细胞70棘形红细胞比率棘形红细胞比率5/HPF）形态：（1）完整白细胞（2）闪光细胞（3）脓细胞尿液显微镜检验完整白细胞：圆形，直径1014um，不染色核较模糊，浆内颗粒清晰可见；分散存在。闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。白白 细细 胞胞尿液显微镜检验放大倍数放大倍数1000，Giemsa染色染色放大倍数放大倍数400，不染色，不染色白细胞白细胞尿液显微镜检验嗜中性白细胞嗜中性白细胞(无染色无染色)嗜中性白细胞嗜中性白细胞(染色染色)尿液显微镜检验白白 细细 胞胞尿液显微镜检验单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞尿液显微镜检验中性粒细胞中性粒细胞闪光细胞闪光细胞尿液显微镜检验胀大白细胞胀大白细胞脓细胞团（见脓细胞团（见于炎症，白细于炎症，白细胞变性、坏死胞变性、坏死粘连）粘连）尿液显微镜检验 1.泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。 2.生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮细胞增多。 3.肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞 4.尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎 5.尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应、泌尿系其他部位的非特异性炎症等。临临 床床 意意 义义尿液显微镜检验上皮细胞(epithelium) 组织学和形态学： 肾小管上皮细胞(复粒细胞) 移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形上皮细胞（中层），小圆上皮细胞（底层） 鳞状上皮细胞(扁平) 尿液显微镜检验v肾小管上皮细胞:来自于肾小管立方上皮。尿中出现表示肾小管有病变及肾移植后发生排异反应v移行上皮细胞(变异上皮细胞):来自于输尿管、膀胱等移行上皮组织、可由来源部位和脱落时器官缩张状态差异,而大小形态有很大的差异v鳞状上皮细胞(扁平):来自尿道前段上皮细胞上皮细胞尿液显微镜检验v大圆上皮细胞：来自于肾盂、输尿管、膀胱及尿道等处的移行上皮组织的表层脱落而来。细胞较大v尾形上皮细胞：来自于上述器官的中层。细胞呈梨形、纺锤形有尾。大多来自于肾盂，又叫肾盂上皮细胞v小圆上皮细胞：来自于上述器官的底层。胞体类似于肾小管上皮细胞，但体圆、核小 上皮细胞上皮细胞尿液显微镜检验放大倍数：放大倍数：400尿液中的上皮细胞尿液显微镜检验尿液中的上皮细胞尿液中的上皮细胞尿液显微镜检验尿液中的上皮细胞尿液中的上皮细胞尿液显微镜检验肾小肾小管上管上皮皮鳞鳞状状上上皮皮 移行上皮移行上皮（尾形上皮）（尾形上皮） 移行上皮移行上皮（小圆上皮）（小圆上皮）尿液显微镜检验B.白细白细胞胞A.小圆上皮细胞小圆上皮细胞尾尾形形上上皮皮细细胞胞尿液显微镜检验尾形上皮细胞尾形上皮细胞鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞白细胞白细胞尿液显微镜检验 A.移行上皮细胞移行上皮细胞 B.红细胞红细胞 C.白细胞白细胞异异常常鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞尿液显微镜检验移形上皮细胞移形上皮细胞: 大量移行上皮细胞出现时提示相应大量移行上皮细胞出现时提示相应部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上皮细胞或成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞皮细胞或成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞增多增多鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞: 尿中大量出现或片状脱落，或伴白尿中大量出现或片状脱落，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴细胞、脓细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴道分泌物的污染道分泌物的污染临床意义肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞: 增多提示肾小管病变。见于急性肾小增多提示肾小管病变。见于急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症。肾移植术后管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症。肾移植术后l周出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐恢复正常，如发周出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐恢复正常，如发生排斥反应，再度大量出现生排斥反应，再度大量出现尿液显微镜检验若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值：1.肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾盂肾炎。2.底层移形上皮细胞增多，提示膀胱炎。3.扁平上皮细胞增多，提示尿道炎或阴道分泌物的混入。4.出现管型提示肾实质受损，多见于肾小球肾炎。临床意义尿液显微镜检验吞噬细胞(phagocyte)中性粒细胞中性粒细胞（1 1） 小吞噬细胞小吞噬细胞（2 2）大吞噬细胞）大吞噬细胞组织细胞组织细胞尿液显微镜检验比比白白细细胞胞大大2倍倍吞吞噬噬细细胞胞 吞噬细胞吞噬细胞尿液显微镜检验吞噬细胞吞噬细胞（吞噬白细胞）（吞噬白细胞）吞噬细胞吞噬细胞（胞浆含大（胞浆含大量颗粒，趋向量颗粒，趋向一红细胞）一红细胞）尿液显微镜检验v尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症v见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等v常伴有白细胞、脓细胞和细菌存在常伴有白细胞、脓细胞和细菌存在临临 床床 意意 义义尿液显微镜检验v尿液管型(cast):是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管(远曲小管)和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。v提示有肾实质性损害。v与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综合征有特异的诊断意义。管型尿液显微镜检验蛋白在小管、集合管中凝固管型形成条件：蛋白在小管、集合管中凝固管型形成条件：v 清蛋白和清蛋白和T-HT-H蛋白为基质蛋白为基质v 尿液浓缩酸化尿液浓缩酸化v 有可提供交替使用的肾单位有可提供交替使用的肾单位, ,尿流缓慢尿流缓慢管型形成机制尿液显微镜检验尿液显微镜检验尿液显微镜检验n共性：圆柱体，长短、粗细不一，两边多平行、末端多钝圆。n只在肾小管或集合管内形成，其外形基本可反映肾小管和集合管内腔的形状。n主要类型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、其它管型和类管型物质。管型尿液显微镜检验1.透明管型主要由T-H蛋白构成。规则圆柱体，大小、长短不一致；通常两边平行，两端钝圆，平直或弯曲，质地菲薄，可有少许颗粒或细胞粘附在管型外或包含于其中。碱性尿液中或稀释时可溶解消失，无色透明；折光性较差，观察时视野调暗。尿液显微镜检验 透明管型透明管型（其他为黏液丝）（其他为黏液丝）尿液显微镜检验透明管型透明管型（黏附少量白细胞）（黏附少量白细胞）透透明明红红细细胞胞管管型型尿液显微镜检验 1.透明管型参考值为O-1LPF；2.生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等病理： 1.可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后3.大量持续出现，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。临临 床床 意意 义义尿液显微镜检验2.细胞管型概念：含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。分类：红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。尿液显微镜检验正常尿中无红细胞管型病理情况：提示肾小球疾病和肾单位内有出血，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、lgA肾病等 (1) (1)红细胞管型红细胞管型(red cell cast)(red cell cast)尿液显微镜检验红细胞管型红细胞管型尿液显微镜检验红细胞管型红细胞管型尿液显微镜检验 管型中含由退化变性坏死的白细胞(或脓细胞)，一般为中性粒细胞。正常尿中无白细胞管型白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反应(可见淋巴细胞管型)。 (2) (2)白细胞管型白细胞管型(white cell cast)(white cell cast)尿液显微镜检验A.白细胞管型白细胞管型 B.红细胞红细胞 C.小圆上皮小圆上皮 透明管型（黏附少透明管型（黏附少量白细胞，与白细量白细胞，与白细胞管型区别）胞管型区别）白细胞管型白细胞管型尿液显微镜检验白细胞管型白细胞管型尿液显微镜检验白细胞管型白细胞管型尿液显微镜检验 管型内含肾小管上皮细胞，比白细胞大，大小、形态变化比白细胞复杂，加酸法呈现细胞核；酯酶染色（+），过氧化物酶染色（-）。正常尿中无肾上皮细胞管型。病理增多，常见于肾小管病变；肾移植患者，在移植术3天内，出现肾小管上皮细胞管型，为排异反应的可靠指标之一。 3 3肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型(renal epithelial cast)(renal epithelial cast)尿液显微镜检验复合管型（由复合管型（由WBC、RBC、上皮细胞混合而成，可见上皮细胞混合而成，可见于肾移植急性排斥反应）于肾移植急性排斥反应）退行性肾小退行性肾小管上皮细胞管上皮细胞管型管型尿液显微镜检验肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型尿液显微镜检验 内含大小不等的颗粒物，颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其它物质,含量超过13管型面积以上时，称为颗粒管型。形态：颗粒管型常较透明管型短而宽大，呈淡黄褐色或棕黑色。分类：粗颗粒管型和细颗粒管型。 4. 4. 颗粒管型颗粒管型尿液显微镜检验 1. 正常人尿中无粗颗粒管型。 2. 细颗粒管型可偶见于运动后。 3. 颗粒管型的出现和增多，肾脏病变性细胞产生,为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害。临床意义临床意义尿液显微镜检验颗粒管型颗粒管型箭头所指为黏液丝，箭头所指为黏液丝，其他为颗粒管型其他为颗粒管型尿液显微镜检验颗粒管型颗粒管型尿液显微镜检验血液管型（红细胞破碎呈颗粒状）血液管型（红细胞破碎呈颗粒状）尿液显微镜检验颗粒管型颗粒管型(无染色无染色)颗粒管型颗粒管型(S染色染色)尿液显微镜检验5. 5. 蜡样管型蜡样管型 似透明管型，蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，略有弯曲，两端常不整齐，在低渗溶液、水和不同的pH介质内均不溶解。1.正常尿液中无蜡样管型。 2.出现蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差。见于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性；亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应、重症肝病等。尿液显微镜检验 腊样管型尿液显微镜检验腊样管型尿液显微镜检验A.A.腊样管型腊样管型 B.B.颗粒管型颗粒管型尿液显微镜检验 脂肪管型由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量的脂肪滴进入管型内而形成。苏丹染色染成橙红色或红色。1.正常尿液中无脂肪管型。2.出现脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤其多见于肾病综合征。 6. 6. 脂肪管型脂肪管型(fatty cast)(fatty cast)尿液显微镜检验脂肪管型脂肪管型脂肪管型脂肪管型(S染色染色)尿液显微镜检验透透明明管管型型上皮细上皮细胞管型胞管型WBC管型管型RBC管型管型管型管型尿液显微镜检验颗颗粒粒管管型型蜡蜡样样管管型型肾肾衰衰管管型型脂脂肪肪管管型型管型尿液显微镜检验(1)粘液丝：长线条形，边缘不清，末端尖细卷曲。见于正常尿中，尤其其妇女尿液中较多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。(2)假管型：为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱体，加温或加酸后即消失。(3)圆柱体：又称类管型，其形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲或弯曲，如螺旋状，常伴透明管型同时出现。见于急性肾炎、肾血循环障碍或肾受刺激的患者。7.7.类管型相似物类管型相似物尿液显微镜检验黏液丝（附着黏液丝（附着颗粒状结晶）颗粒状结晶） 类管型类管型（黏液性纤维状物（黏液性纤维状物黏附非晶型盐类黏附非晶型盐类结晶，但视野不结晶，但视野不伴其他有形成分）伴其他有形成分）尿液显微镜检验粘粘液液丝丝类类圆圆柱柱假假管管型型尿液显微镜检验透明管型透明管型白蛋白白蛋白+T-H蛋白蛋白浓缩浓缩酸化酸化聚集聚集沉淀沉淀透明管型透明管型细胞管型细胞管型红细胞白细胞白细胞上皮细胞上皮细胞脂肪变性脂肪变性上皮细胞上皮细胞蛋白质蛋白质+T-H蛋白蛋白红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型盐类管型盐类管型细菌管型细菌管型真菌管型真菌管型白蛋白白蛋白+T-H蛋白蛋白盐类盐类细菌细菌真菌真菌其它管型其它管型粗、细颗粒管型粗、细颗粒管型脂肪管型脂肪管型蜡样管型蜡样管型血红蛋白管型血红蛋白管型尿液显微镜检验形成:与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。检查方法:（1）光学显微镜下观察结晶形态；（2）相差、干涉或偏振光显微镜观察晶体立体形态及颜色等;（3）根据各种理化反应特性进行鉴别。 （三）结晶（三）结晶(crystal)(crystal)尿液显微镜检验酸性结晶碱性结晶非结晶性尿酸盐结晶磷酸铵镁结晶尿酸结晶磷酸钙结晶尿酸钠结晶非晶性磷酸盐尿酸胺结晶草酸钙结晶尿酸钙结晶马尿酸结晶碳酸钙结晶分分 类类尿液显微镜检验1.草酸钙结晶2.尿酸结晶3.非结晶性尿酸盐4.马尿酸结晶5.磷酸盐类结晶6.尿酸铵结晶7.碳酸铵结晶 1.胆红素结晶胆红素结晶 2.胱氨酸结晶胱氨酸结晶 3.亮氨酸与酪氨酸结晶亮氨酸与酪氨酸结晶 4.胆固醇结晶胆固醇结晶 5.含铁血黄素含铁血黄素 6.药物结晶药物结晶 生理性生理性病理性病理性尿液显微镜检验1草酸钙结晶形状：无色、方形、闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形等多种形态， 偶见哑铃形或饼状，与红细胞相似特性：溶于盐酸而不溶于乙酸和氢氧化钠。 临床意义：1.正常代谢成分2.新鲜尿液中大量出现此结晶伴随红细胞， 肾或膀胱的刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆，尿路结石约90为草酸钙结晶。正八面体正八面体草酸钙结晶草酸钙结晶尿液显微镜检验2尿酸结晶形状：黄色、暗棕色，三棱形、哑铃形、蝴蝶形及不规则形。特性：尿酸结晶溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸；加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶。临床意义：1.正常情况下，如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高，一般无临床意义。2.尿中尿酸浓度增高，可引起尿酸结晶增多(高尿酸结晶)尿酸结晶尿酸结晶尿液显微镜检验3.非结晶性尿酸盐成分：主要是尿酸钠、钾、钙、镁的混合物形状：黄色的非晶形颗粒状沉淀物，在淡色尿液中无色特点：在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出沉淀，加热溶解在盐酸或乙酸内溶解后形成尿酸结晶不规则不规则形形尿酸结尿酸结晶晶非晶形尿非晶形尿酸盐结晶酸盐结晶尿液显微镜检验4.磷酸钙结晶形状：非结晶形、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。特点：常见于弱碱性尿液、中性尿，溶于乙酸，马尿酸只出现于酸性尿液中。临床意义：长期见到大量磷酸钙结晶，应与临床资料结合，考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。非晶形磷酸盐结晶非晶形磷酸盐结晶尿液显微镜检验5.磷酸铵镁结晶(三联磷酸盐) 形状：此结晶为复盐，呈方柱状、信封状或羽毛状，无色，有很强的折光性临床意义：一般无临床意义；感染引起结石时，尿中常出现磷酸镁铵结晶。洋信封样洋信封样磷酸铵镁结磷酸铵镁结晶晶A.未成羽毛状磷酸铵镁结晶未成羽毛状磷酸铵镁结晶B.方柱状磷酸铵镁结晶方柱状磷酸铵镁结晶 C.细菌细菌尿液显微镜检验 椭圆形椭圆形哑铃形哑铃形6.6.草酸钙结晶草酸钙结晶尿液显微镜检验7.胆红素结晶形状：成束的针状或小块状，黄红色，由于氧化有时可呈非结晶体色素颗粒特点：加硝酸后因被氧化成胆绿素而呈绿色，溶于氢氧化钠或氯仿中临床意义：见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。尿液显微镜检验8.胱氨酸结晶形状：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，由蛋白分解而来。特点：不溶于乙酸而溶于盐酸，迅速溶于氨水，再加乙酸后结晶可重新出现。临床意义：正常尿液中少见，大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。胱氨酸结晶胱氨酸结晶尿液显微镜检验9.酪氨酸结晶形状：略带黑色的细针状结晶，成束成团或羽毛状特性：可溶于氢氧化钠而不溶于乙酸临床意义：病理情况下，可见于组织大量坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。酪酪氨氨酸酸结结晶晶尿液显微镜检验10.胆固醇结晶外形：为缺角的长方形或方形，五色透明，常浮于尿液的表面，成薄片状特性：可溶于氯仿、乙醚。临床意义：尿胆固醇结晶，可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者；偶见于脓尿患者。胆固醇结晶胆固醇结晶尿液显微镜检验11.磺胺类药物结晶成因：乙酰化率高，饮水较少，偏酸，易析出结晶，阻塞尿道，引起血尿、肾损伤甚至尿乙酰基磺胺嘧啶形状：棕黄色、不对称的麦杆束状、球状，但其束偏在一侧，两端不对称，有时呈贝壳状。大量磺胺结晶与红细胞或管型并存，表示肾脏已受药物损害，立即停药，大量饮水，服用碱性药物使尿液碱化。 磺胺类药物结晶磺胺类药物结晶尿液显微镜检验尿尿酸酸草草酸酸钙钙磷磷酸酸钙钙三三联联磷磷酸酸盐盐尿液显微镜检验尿尿酸酸氨氨非非晶晶型型磷磷酸酸盐盐非非晶晶型型尿尿酸酸盐盐尿液显微镜检验胆胆固固醇醇结结晶晶酪酪氨氨酸酸胱胱氨氨酸酸亮亮氨氨酸酸尿液显微镜检验磺胺结晶磺胺结晶尿液显微镜检验 +1 14/HP有形盐类结晶有形盐类结晶 +2 59/HP +3 10个以上个以上/HP -：0 +1 +1 少量少量 +2+2中等量中等量无定型盐类结晶无定型盐类结晶 +3+3大量大量 - -：无：无结晶的报告方式:尿液显微镜检验（四）精子尿液显微镜检验真菌真菌寄生虫寄生虫（五）细菌尿液显微镜检验红细胞脂肪球胞子尿液显微镜检验镜检标准非肾病科病人在干化学试带质量合格，尿液分析仪运行正常情况下，同时满足以下四项条件者可以不作镜检：1.WBC脂酶阴性2.NIT阴性3.PRO阴性4.RBC阴性尿液显微镜检验尿干化学分析结果的临床应用将常用的干化学项目分为三组：泌尿系组合项：PRO、BLD、NIT、WBC糖尿病组合项:GLU、KET肝胆组合项:URO、BIL尿液显微镜检验泌尿系组合项PRO:多是生理性或女性白带污染。+:镜检红细胞满视野，多为良性血尿或经血污染。+以上:注意有无WBC、RBC、管型。BLD阳性:镜检有红细胞,注意其完整性以判断红细胞的来源。无红细胞、考虑血红蛋白尿、肌红蛋白尿。注意排除外来污染。尿液显微镜检验LEU阳性镜检多为中性粒细胞。女性注意排除白带污染。若WBC很多且NIT阳性,注意找细菌和巨噬细胞。尿液显微镜检验NIT阳性1、除去外来污染原因，并注意观察有无白细胞、细菌、巨噬细胞。2、但NIT阴性不能排除菌尿，原因是：感染菌不是革兰氏阴性杆菌。饮食中少蔬菜及水果。尿液在膀胱贮存时间少于4小时。尿液显微镜检验糖尿病组合项GLU阳性:查血糖。若增高则为糖尿病性糖尿。不高为肾性糖尿、多饮糖尿或妊娠性糖尿。KET阳性:表示酮症酸中毒。若血糖增高为糖尿病性酮症。不高为非糖尿病酸中毒。注意:高浓度KET可致GLU假阴性。尿液显微镜检验肝胆组合项URO阳性、BIL阴性:溶血性黄疸。URO阴性、BIL阳性:梗阻性黄疸。URO和BIL不定：肝细胞性黄疸。尿液显微镜检验尿液分析的现状和今后努力的方向物理检查化学粗成分筛有形成分细筛现状现状努力方向努力方向目视外观目视外观试带品种太试带品种太多多,不统一不统一全自动分析全自动分析,折射折射率率,渗透压测定渗透压测定标准化试带标准化试带可靠的质控液可靠的质控液 显微镜检查显微镜检查(400X、1000X)层流式自动粒子识别层流式自动粒子识别相差相差,干涉显微镜干涉显微镜电镜电镜,染色染色免疫组化染色免疫组化染色细胞定量细胞定量,基因检查基因检查尿液显微镜检验1.简述临床常用的尿液检测方法。2.试述尿液沉渣中的均一性和非均一性红细胞的鉴别。3.尿液中出现大量白细胞、上皮细胞、呑噬细胞有何临床意义？作业与思考尿液显微镜检验尿液显微镜检验此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！127尿液显微镜检验