传染性非典型肺炎患者的护理概 述传染性非典型性肺炎是一种近来发现的、由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WTO）将其定名为“严重急性呼吸道症候” SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS该病具有很强的传染性，对易感人群危害更大，已被列作法定传染病。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。 “非典”病名的来历vv不明原因肺炎:UP Unexplained Pneumoniavv非典型性肺炎： AP Atypical Pneumoniavv 严重急性呼吸综合征：SARS Severe Acute Respiratory Syndrome vv传染性非典型性肺炎： IAP Infectious Atypical Pneumonia中国公布中国公布“非典非典”元凶冠状病毒元凶冠状病毒图图 一、疾病概述病原学病原学n n03年年4月月16日日WHO在日内瓦宣布，一种在日内瓦宣布，一种新的冠状病毒是新的冠状病毒是SARS的病原，并将其命的病原，并将其命名为名为SARS冠状病毒（冠状病毒（SARS-Cov）。）。n nSARS-CoV的基因与已知三个群经典冠状的基因与已知三个群经典冠状病毒均不相同，第一群病毒血清可与病毒均不相同，第一群病毒血清可与SARS-CoV反应，而反应，而SARS患者血清却不患者血清却不能与已知的冠状病毒反应。能与已知的冠状病毒反应。 n nSARS-CoV可被归为第四群冠状病毒可被归为第四群冠状病毒n n为正链为正链RNA病毒，拥有病毒，拥有RNA病毒中最大病毒中最大的基因组的基因组SARS病毒的生物学特性病毒的生物学特性 n n病毒对温度敏感病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下，随温度升高抵抗力下降，降，37可存活可存活4天，天，56加热加热90分钟、分钟、75加热加热30分钟能够灭活病毒。紫外线分钟能够灭活病毒。紫外线照射照射60分钟可杀死病毒。分钟可杀死病毒。n n病毒对有机溶剂敏感病毒对有机溶剂敏感，乙醚，乙醚4条件下作条件下作用用24小时可完全灭活病毒，小时可完全灭活病毒，75乙醇作乙醇作用用5分钟可使病毒失去活力，含氯的消毒分钟可使病毒失去活力，含氯的消毒剂作用剂作用5分钟可以灭活病毒分钟可以灭活病毒 流行病学流行病学n n1. 1.传染源传染源传染源传染源：患者是主要传染源患者是主要传染源患者是主要传染源患者是主要传染源。n n一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第的第2 2周最具传播力。周最具传播力。n n通常认为症状明显的患者传染性较强通常认为症状明显的患者传染性较强n n退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。以及治愈出院者有传染他人的证据。n n并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象），造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象），但有的患者却未传播一人。但有的患者却未传播一人。 2.传播途径 飞沫传播飞沫传播飞沫传播飞沫传播：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是沫，是沫，是沫，是SARSSARS经空气传播的经空气传播的经空气传播的经空气传播的主要方式主要方式主要方式主要方式，是，是，是，是SARSSARS传传传传播播播播最重要的途径最重要的途径最重要的途径最重要的途径。n n气溶胶传播气溶胶传播气溶胶传播气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度是经空气传播的另一种方式，被高度是经空气传播的另一种方式，被高度是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一，播途径之一，播途径之一，播途径之一，n n目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播SARS-CoV. SARS-CoV. 传播方式3.人群易感性n n人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力n n年龄以中青年为主，老人和小儿较少n n老年病例病情多较重，儿童感染率低，原因尚不清楚4.流行特征 n n发病季节以冬春季为主发病季节以冬春季为主n nSARS是中国广东省首先发现的一种新的疾病。是中国广东省首先发现的一种新的疾病。最早的病例出现在最早的病例出现在2002年年11月中旬。目前已月中旬。目前已有有29个国家和在区报告发现了个国家和在区报告发现了SARS病例病例。 n n主要表现为散发和局部聚集。聚集以分一次主要表现为散发和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人传人连续暴露。共同暴露和人传人连续暴露。n n医院感染有明显的聚集性，以病人感染医务医院感染有明显的聚集性，以病人感染医务人员为主。人员为主。n n社区感染多为散发为主。社区感染多为散发为主。n n从目前的资料看，不利于空气流通、以及从目前的资料看，不利于空气流通、以及迫使人们室内集聚的环境条件，有利于传迫使人们室内集聚的环境条件，有利于传染源传播病原体。染源传播病原体。n n人口密度高、流动性大、卫生条件差、不人口密度高、流动性大、卫生条件差、不良的卫生习惯，均有利于疾病的传播良的卫生习惯，均有利于疾病的传播n n医院内感染的预防控制措施不力、医护人医院内感染的预防控制措施不力、医护人员的个人卫生习惯和防护措施不当等，有员的个人卫生习惯和防护措施不当等，有利于发生医院内传播。利于发生医院内传播。 中国中国SARS疫情概况疫情概况报告病例数告病例数死亡数死亡数病死率病死率大大陆53275327349349 6.6 6.6香港香港1755175530030017.117.1台湾台湾 665 66518018026.726.7澳澳门 1 1 0 0- -合合计7748774882982910.710.7 广东广东SARS流行特点流行特点时间：首例时间：首例2002.11.16高峰高峰2003年年2月上中旬月上中旬末例末例2003.06.03年龄：中青年（年龄：中青年（2049岁）占岁）占66%职业：医务人员（职业：医务人员（23%）图 广东省SARS病例地区分布图2002.11.16-2003.6.15临床表现临床表现 n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期SARSSARS的潜伏期通常限于的潜伏期通常限于的潜伏期通常限于的潜伏期通常限于2-122-12天，最长可达天，最长可达天，最长可达天，最长可达2121天。天。天。天。n n临床症状临床症状临床症状临床症状 起病急，首发症状多为发热。无起病急，首发症状多为发热。无起病急，首发症状多为发热。无起病急，首发症状多为发热。无上呼吸道卡他症状上呼吸道卡他症状上呼吸道卡他症状上呼吸道卡他症状n n 主要症状主要症状主要症状主要症状 ：（：（：（：（1 1）发热及相关症状）发热及相关症状）发热及相关症状）发热及相关症状 ；（；（；（；（2 2）呼吸系统）呼吸系统）呼吸系统）呼吸系统症状症状症状症状 ；（；（；（；（3 3）腹泻、恶心、呕吐等消化道症状）腹泻、恶心、呕吐等消化道症状）腹泻、恶心、呕吐等消化道症状）腹泻、恶心、呕吐等消化道症状 n n 体征体征体征体征 SARS SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。低等少量胸腔积液的体征。低等少量胸腔积液的体征。低等少量胸腔积液的体征。胸部片特征胸部片特征n在发病天有流感样症状的在发病天有流感样症状的病例早期病例早期,胸部片即出现异常，胸部片即出现异常，胸片异常比呼吸系统症状出现早，胸片异常比呼吸系统症状出现早，多见双肺片状或团块状浸润灶多见双肺片状或团块状浸润灶边缘不清，呈网状阴影边缘不清，呈网状阴影徐徐XX 2实验室检查实验室检查 n n外周血象外周血象白细胞计数一般正常或降低；常有白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少淋巴细胞计数减少若淋巴细胞计数若淋巴细胞计数0.9109/L，对诊断的提示意义较大；若，对诊断的提示意义较大；若淋巴细胞计数介于（淋巴细胞计数介于（0.91.2）109/L，对诊断的提示仅为可疑对诊断的提示仅为可疑；部分患者血小；部分患者血小板减少。板减少。 n nT淋巴细胞亚群计数淋巴细胞亚群计数常于发病早期即见常于发病早期即见CD4+、CD8+细细胞计数降低，二者比值正常或降低。胞计数降低，二者比值正常或降低。 鉴别诊断正常或降低正常升高白血球计数血清学困难较容易病因学诊断无效大多有效有效抗菌素治疗肺炎征（特征？）表现肺炎征肺炎征X 光明显、持续明显明显发热轻轻明显胸部体征干咳干咳排痰性咳嗽轻轻明显呼吸道症状强无或轻无传染性较突然起病渐进加重渐进性较突然起病进程传染性的非典型肺炎非典型肺炎经典肺炎“非典型非典型”只是相对只是相对“经典型经典型”而言，临床上要真正鉴别是非常困难的而言，临床上要真正鉴别是非常困难的治疗原则治疗原则 n n目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症治疗和针对并发认识，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用素等）长期、大剂量地联合应用 治疗要点n n1.监测病情变化n n2.一般性治疗和对症治疗n n（1）卧床休息，避免劳累、用力n n（2）避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰剂n n（3）发热超过38.5。C者，使用物理降温。儿童忌用阿司匹林，该药可能引起瑞氏综合征。n n（4）有心、肝、肾等器官功能损害者，作相应处理。n n（5）加强营养支持，注意水、电解质平衡。n n3.出现气促或PaO270mmHg或SpO293%,给予持续鼻导管或面罩吸氧n n4.糖皮质技术的应用。应用指征如下：有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39；X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大50且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；达到急性肺损伤（ALI）或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。n n成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80320mg/d，一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程 n n5.预防和治疗继发细菌感染n n6.早期可试用抗病毒药物n n7.重症可试用增强免疫功能的药物n n8.可选用中药辅助治疗9. 9.重症重症重症重症SARSSARS的治疗原则的治疗原则的治疗原则的治疗原则 （1 1）加强动态监护）加强动态监护（2 2）使用无创正压通气）使用无创正压通气NIPPVNIPPV。不能耐受者或血氧不能耐受者或血氧饱和度改善不满意者应该及时进行饱和度改善不满意者应该及时进行 有创正压机械通有创正压机械通气。气。（3 3）出现休克或）出现休克或MODSMODS，给予相应支持治疗。，给予相应支持治疗。二、护理评估（一）流行病学（一）流行病学资料料询问发病病2 2周内有无密切接触周内有无密切接触SARSSARS者、是否者、是否生活在生活在SARSSARS流行区，是否有接触流行区，是否有接触过家养家养或野生或野生动物物（二）身体状况（二）身体状况（三）心理社会状况（三）心理社会状况 （四）（四）辅助助检查三、护理诊断及医护合作性问题（一）体温（一）体温过高高与与SARSSARS冠状病毒感染有关。冠状病毒感染有关。（二）气体交（二）气体交换受受损与肺部炎症与肺部炎症导致有效呼吸面致有效呼吸面积减少减少和气道内分泌物增加有关。和气道内分泌物增加有关。（三）焦（三）焦虑与缺乏与缺乏SARSSARS的知的知识、疼痛、呼吸困、疼痛、呼吸困难导致的不适感、担心致的不适感、担心预后等有关。后等有关。（四）潜在并（四）潜在并发症症休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征。合征。四、护理措施（一）（一）严格隔离措施格隔离措施 （二）生活（二）生活护理理 （三）心理（三）心理护理理 （四）（四）饮食食护理理 （五）高（五）高热病人的病人的护理理 （六）病情（六）病情观察察 （七）（七）预防和健康教育防和健康教育钟南山院士提出四条有效的临床钟南山院士提出四条有效的临床治疗经验治疗经验在起病初期病人出现类似流感症状时，用在起病初期病人出现类似流感症状时，用中西医结合方法，清热解毒治疗有效；中西医结合方法，清热解毒治疗有效；肺纹理或病理改变酷似纤维化病程时，及肺纹理或病理改变酷似纤维化病程时，及时用大剂量糖皮质激素；时用大剂量糖皮质激素；病人出现缺氧，呼吸困难时，及早采用无病人出现缺氧，呼吸困难时，及早采用无创通气；创通气；对中后期严重免疫功能低下者，关注患者对中后期严重免疫功能低下者，关注患者的继发感染的继发感染概括为：三早二合理（早期诊断、早期隔离、概括为：三早二合理（早期诊断、早期隔离、早期治疗、合理氧疗、合理应用激素）早期治疗、合理氧疗、合理应用激素）儿童诊疗注意事项儿童诊疗注意事项n n儿童儿童SARS的诊断原则与成人相同，但的诊断原则与成人相同，但SARS以外的病毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎以外的病毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除。衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除。n n儿童儿童SARS的治疗可参照成人的治疗原则，但的治疗可参照成人的治疗原则，但儿童较少需要机械通气，禁用水杨酸类解热儿童较少需要机械通气，禁用水杨酸类解热镇痛退热，也不宜使用胸腺肽，对于儿童应镇痛退热，也不宜使用胸腺肽，对于儿童应该更加严格地掌握使用糖皮质激素的适应证、该更加严格地掌握使用糖皮质激素的适应证、剂量和疗程。剂量和疗程。预防与控制预防与控制 n n做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护口罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由口罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由口罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由口罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由1212层以上纱布制成的口罩，有条件的或在层以上纱布制成的口罩，有条件的或在层以上纱布制成的口罩，有条件的或在层以上纱布制成的口罩，有条件的或在SARSSARS感染区则应佩戴感染区则应佩戴感染区则应佩戴感染区则应佩戴N95N95口罩。在对危重患者口罩。在对危重患者口罩。在对危重患者口罩。在对危重患者进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触时，进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触时，进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触时，进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触时，基护人员还应佩戴护目镜或面罩。基护人员还应佩戴护目镜或面罩。基护人员还应佩戴护目镜或面罩。基护人员还应佩戴护目镜或面罩。n n病区工作人员应每天测体温，注意自己的健康病区工作人员应每天测体温，注意自己的健康病区工作人员应每天测体温，注意自己的健康病区工作人员应每天测体温，注意自己的健康状况，一旦出现发热或其他症状，应立即停止状况，一旦出现发热或其他症状，应立即停止状况，一旦出现发热或其他症状，应立即停止状况，一旦出现发热或其他症状，应立即停止工作，并实行医学观察，直到排除感染为止工作，并实行医学观察，直到排除感染为止工作，并实行医学观察，直到排除感染为止工作，并实行医学观察，直到排除感染为止 非典型性肺炎病区管理非典型性肺炎病区管理 1设立设立通风良好通风良好的专用病区。的专用病区。2. 病区内应分清洁区、半污染区、污染区。病区内应分清洁区、半污染区、污染区。3医护人员办公室通风良好医护人员办公室通风良好4疑似病人与确诊病人分病房收治。疑似病人与确诊病人分病房收治。5进进入入病病区区需需戴戴12层层（最最好好是是N95）口口罩罩、帽子、鞋套，穿隔离衣。帽子、鞋套，穿隔离衣。卫生洗手的方法卫生洗手的方法n标准的洗手方法：流动水浸湿双标准的洗手方法：流动水浸湿双手，取适量洗手液，双手充分搓手，取适量洗手液，双手充分搓擦，搓擦完毕后，用流动水冲洗擦，搓擦完毕后，用流动水冲洗干净，取纸巾擦干双手，或用红干净，取纸巾擦干双手，或用红外线自动烘干机吹干。外线自动烘干机吹干。 1234567谢谢n n气溶胶是液态或固态微粒在空气中的悬浮体系。它们能作为水滴和冰晶的凝结核（见大气凝结核、大气冰核）、太阳辐射的吸 收体和散射体，并参与各种化学循环，是大气的重要组成部分。雾、烟、霾、轻雾（霭）、微尘和烟雾等，都是天然的或人为的原因造成的大气气溶胶。上呼吸道卡他症状n n卡他的含义是渗出物沿着黏膜表面顺势下流。n n上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，这是临床上常见的症状