呼吸内科小讲课呼吸内科小讲课1病案简介 9床，陈银好，女，56岁，6年前冬春季节反复咳嗽，咳黄白粘痰，一直未接受治疗。一年前我院拟诊“左肺支气管扩张并感染”予患者多次门诊治疗，咳嗽、咳痰仍反复发作。10天前患者不慎受凉再发咳嗽、咯较多黄白痰伴发热。于门诊经抗感染治疗症状无缓解，入住我科。近10天无呼吸困难，无胸痛咯血，大小便正常。2体检T：36.0 P：86次/分 R：20次/分 BP：138/85mmHg 患者呈自动体位，神智清，反应良好，唇轻度紫绀，呼吸节律整，呼吸平顺，双肺可闻呼吸相中细湿罗音，双肺未闻哮鸣音 胸部CT示：左肺支气管扩张并感染3住院后处理 处理原则：抗感染、化痰处理原则：抗感染、化痰 哌拉西林钠他唑巴坦消炎、复方甲氧那明胶囊止咳、氨溴索片化痰 目前患者病情好转目前患者病情好转4支气管扩张的护理支气管扩张的护理5支气管扩张的定义支气管扩张的定义 是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。6病因病因1、支气管支气管-肺组织感染肺组织感染 支气管炎、肺结核2、支气管阻塞支气管阻塞 肿瘤、异物、感染3、支气管先天性障碍和遗传因素支气管先天性障碍和遗传因素 Kartagener综合征：软骨发育不全或弹性纤维不足，先天性管壁薄或者弹性差4、全身性疾病全身性疾病 HIV、系统性红斑狼疮常见原因7发病机制发病机制支气管、肺组织慢性炎症 反复感染支气管阻塞管腔异常扩张、 变形平滑肌和弹性纤维破坏 反复咯血、咳嗽血管破裂或通透性大量脓痰8临床表现临床表现1、慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 痰量与体位的改变有关2、反复咯血反复咯血 咯血量与损伤的血管大小有关 3、反复肺部感染反复肺部感染 4、慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状 发热、食欲不振150ml重度500ml大量症状症状9体征体征下胸部、背部可闻及固定而持久的湿啰音哮鸣音杵状指10治疗要点治疗要点1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 祛痰药、支气管舒张药等2、抗感染抗感染3、手术手术 反复感染或大咯血11护理诊断护理诊断1、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关2、营养失调、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关3、焦虑、焦虑 与个体健康受到威胁有关4、潜在并发症、潜在并发症 大咯血、窒息12清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关1、环境、环境2、饮食护理、饮食护理 加强营养、避免刺激性食物、多喝水3、病情观察、病情观察 痰液、缺氧4、用药护理用药护理5、体位引流体位引流13体位引流体位引流原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释说明、用药顺序：上叶下叶时间：13次/天，每次1520min，一般于饭前1h，饭后或鼻饲后13h观察：面色、脉搏、眩晕等1415潜在并发症潜在并发症:大咯血、窒息1、一般护理 保持口腔清洁 2、休息与体位 3、保持呼吸道通畅 吸痰、咯血时不能屏气4、饮食护理 大咯血者禁食，小咯血者少量流质饮食， 多吃粗纤维食物 5、监测病情1、头低脚高45度俯卧位，面侧一边，拍背2、吸痰管吸引3、做好气管插管或气管切开的准备工作6、窒息的抢救1617