救助救护师培训资料版国际心肺复苏指南心肺复心肺复苏的意的意义当人突然当人突然发生心跳、呼吸停止生心跳、呼吸停止时，必，必须在在4 4至至8 8分分钟内建立基内建立基础生命生命维持持, ,保保证人体重要人体重要脏器的基本器的基本血氧供血氧供应，直到建立高，直到建立高级生命生命维持或自身心跳、持或自身心跳、呼吸恢复呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸心跳呼吸骤停是停是临床上最床上最紧急的情况急的情况70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前生在院前心跳停止心跳停止4 4分分钟内内进行行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分分钟内内进行行进一步生命支持（一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存率病人的生存率43%43%强调黄金黄金4 4分分钟：通常：通常4 4分分钟内内进行心肺复行心肺复苏，有，有3232能救活，能救活，4 4分分钟以后再以后再进行心肺复行心肺复苏，只有，只有1717能救活。能救活。猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来初学者来说，第一条最重要！，第一条最重要！概述概述20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国日国际复复苏联合会合会（ILCORILCOR）和美国心）和美国心脏协会（会（AHAAHA）共同在美国）共同在美国达拉斯洲达拉斯洲际酒店酒店举行的行的20102010心肺复心肺复苏指南（指南（CPRCPR）暨心血管急救（心血管急救（ECCECC）国）国际科学共科学共识推荐会既要。推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日- -美国心美国心脏协会（会（AHAAHA）公布最新）公布最新心肺复心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改改为C-A-BC-A-B。这一改一改变适用于成人，儿童和适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。儿，但不包括新生儿。原有步原有步骤 修改后步修改后步骤A.A.保持气道通保持气道通畅。 C. C.胸部胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持气道通保持气道通畅。C.C.胸部胸部挤压。 B. B.人工呼吸。人工呼吸。A A：即判断有无意：即判断有无意识、畅通呼吸道。通呼吸道。 可以可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。他称呼。如果没有反如果没有反应，说明意明意识已已丧失，可用手指掐其人中，失，可用手指掐其人中，同同时立立即高声呼救，呼即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快其他人前来帮助救人，并尽快拨打打急救急救 120120或附近医院或附近医院 。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，假牙一并清除，畅通气道。（只有气道通气道。（只有气道畅通后，人通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及以及其他重要器官才能得到氧气供其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬法、仰面抬颈法、托下法、托下颌法。法。开放气道手法开放气道手法 仰面抬仰面抬颌法法 要要领：用一只手：用一只手按按压伤病者的前病者的前额，使使头部后仰，同部后仰，同时用用另一只手的食指及中另一只手的食指及中指将下指将下颏托起。托起。B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技基本技术之一。之一。开放气道后要开放气道后要马上上检查有无呼吸，如果没有，有无呼吸，如果没有，应立即立即进行人行人工呼吸。最常工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工口人工呼吸和口呼吸和口对鼻人工呼吸。鼻人工呼吸。 口口对口人工呼吸口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，胸部抬起，说明气道明气道畅通，口通，口对口吹气的操作是正确的。口吹气的操作是正确的。吹起吹起毕，松开口鼻。，松开口鼻。口口对鼻人工呼吸与口鼻人工呼吸与口对口人工呼吸口人工呼吸类似，一般用于似，一般用于婴幼儿和幼儿和口腔外口腔外伤者。者。 C C：即人工循：即人工循环 人工循人工循环的基本技的基本技术是胸外心是胸外心脏按按压。在心。在心脏停止跳停止跳动后后，用胸外心，用胸外心脏按按压的方法使得心的方法使得心脏被被动射血，以射血，以带动血液循血液循环。只要判断心。只要判断心脏停止跳停止跳动，应立即立即进行人工呼吸和胸外心行人工呼吸和胸外心脏按按压。实施心施心脏按按压首先要找准按首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下的位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界交界处，抢救者将一手的中指沿病人一救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑的肋弓向上滑移至双移至双侧肋弓的肋弓的汇合点，中指定位于此合点，中指定位于此处，食指，食指紧贴中指并中指并拢，以另一手的掌根部，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横食指平放，使掌根的横轴与胸骨与胸骨的的长轴重合。此掌根部即重合。此掌根部即为按按压区，固定不要移区，固定不要移动。此。此时可可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬起 ( (以避免按以避免按压时损伤肋骨肋骨) )。按按压位置位置 左手的掌根部放在按左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指上，两手手指跷起起( (扣扣在一起在一起) )离开胸壁。双离开胸壁。双肩正肩正对人胸骨上方，两人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按压。平。平稳地、有地、有规律地律地进行，垂直向下按行，垂直向下按压，每次抬起每次抬起时，掌根不要，掌根不要离开胸壁，保持已离开胸壁，保持已选择好的按好的按压位置不位置不变。以掌跟按以掌跟按压两手手指两手手指跷起起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁按按压方法方法 按按压时上半身前上半身前倾，腕、肘、肩关腕、肘、肩关节伸直，伸直，以以髋关关节为轴，垂直，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌肉的力量肉的力量进行按行按压与与20052005主要主要变化化1 1生存生存链链：由：由20052005年的四早生存年的四早生存链链改改为为五个五个链环链环：1 1）早期）早期识别识别与呼叫；与呼叫；2 2）早期）早期CPRCPR：强强调调胸外心胸外心脏脏按按压压，对对未未经经培培训训的普通的普通目目击击者，鼓励急者，鼓励急 救人救人员员 指指导导下下仅仅做胸外按做胸外按压压的的CPRCPR；3 3）早期除）早期除颤颤：如有指征：如有指征应应快速除快速除颤颤；4 4）有效的高）有效的高级级生命支持（生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整的心）完整的心脏骤脏骤停后停后处处理。理。与与20052005主要主要变化化2 2几个数字的几个数字的变化：化：1 1）胸外按）胸外按压频率由率由20052005年的年的100100次次/min/min改改为“至少至少100100次次/min”/min”2 2）按）按压深度由深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改改为“至少至少5cm”5cm”3 3）人工呼吸）人工呼吸频率不率不变、按、按压与呼吸比不与呼吸比不变4 4）强烈建烈建议普通施救者普通施救者仅做胸外按做胸外按压的的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作 用，用，对普通目普通目击者要求者要求对ABCABC改改变为“CAB”CAB”即胸外按即胸外按压、气道、气道 和呼吸和呼吸5 5）除）除颤能量不能量不变，但更，但更强调CPRCPR6 6）肾上腺素用法用量不上腺素用法用量不变，不推荐，不推荐对心心脏停搏或无脉停搏或无脉电活活动（ PEAPEA）者常）者常规使用阿托品使用阿托品7 7）维持自主循持自主循环恢复恢复 （ROSCROSC）的血氧）的血氧饱和度在和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超）血糖超过10mmol/L10mmol/L即即应控制，但控制，但强调应避免低血糖避免低血糖9 9）强化按化按压的重要性，按的重要性，按压间断断时间不超不超过5s5s与与20052005主要主要变化化3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高）和高级生命支持（生命支持（ACLSACLS）程序）程序图20102010年年AHAAHA（美国心（美国心脏学会）的学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新（心血管急救）指南最新发生生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABC”ABC”（气道，呼吸，胸外按气道，呼吸，胸外按压）的步）的步骤更改更改“CAB”CAB”（胸外按（胸外按压，气道，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的的时间，这一步一步骤顺序序变化需要所有人重新学化需要所有人重新学习心肺复心肺复苏术。指南推荐指南推荐变化的理由如下：化的理由如下：绝大多数心跳大多数心跳骤停停发生在成人，据生在成人，据报告所有年告所有年龄心心脏骤停者停者CPRCPR存活率最高均属被目存活率最高均属被目击的室的室颤或无脉或无脉搏性室性心搏性室性心动过速（速（VTVT）患者。）患者。这些患者些患者CPRCPR早期早期最最关关键要素是胸外按要素是胸外按压和和电除除颤。 20102010年国年国际心肺复心肺复苏指南指南1.1.发现病人倒地，确病人倒地，确认现场是否存在危是否存在危险因素，以免影响救治。因素，以免影响救治。2.2.判断病人意判断病人意识，（注意做到，（注意做到轻拍重拍重唤！）如无反！）如无反应，立即呼救，立即呼救并并请求他人求他人拨打打 ，与急救医，与急救医疗救救护系系统联系。如系。如现场只有一个只有一个抢救者，救者，则先先进行行1 1分分钟的的现场心肺复心肺复苏后，再后，再联系求救。系求救。3.3.立即将病人置于复立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立脉，未触及立即施行胸外心即施行胸外心脏按按压！4.4.按按压3030次后立即开放气道，次后立即开放气道，进行口行口对口人工呼吸。口人工呼吸。人工呼吸与胸外按人工呼吸与胸外按压比例比例为2:302:30。单纯进行胸外心行胸外心脏按按压时，每分，每分钟频率至少率至少为100100次。次。有条件要及早有条件要及早实施体外除施体外除颤。20102010心肺复心肺复苏方法方法20102010心肺复心肺复苏方法方法20102010心肺复心肺复苏方法方法一手的一手的鱼际处紧贴在按在按压部位上，双手重叠握部位上，双手重叠握紧，双臂，双臂绷直，直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按，按压力量力量应足以使足以使胸骨下沉大于胸骨下沉大于5 5厘米，厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，操作，频率大于率大于100100次次/ /分分钟。婴幼儿胸外心幼儿胸外心脏按按压方法方法定位：双乳定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌下幼儿：一手手掌下压。 婴儿：儿：环抱法，双拇指重叠下抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并；或一手食指、中指并拢下下压。 下下压深度：幼儿至少深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，厘米，婴儿至少儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按按压频率：每分率：每分钟至少至少100100次。次。 心肺复心肺复苏终止指止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复心肺复苏进行行3030分分钟以上，以上，检查病人仍无反病人仍无反应、无呼吸、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回无脉搏、瞳孔无回缩。 本次本次课程程结束，束，谢谢大家大家课件资料分享 SL出品