医院感染管理基本知识2 2市中心人民医院市中心人民医院2 2第一临床医学院第一临床医学院 2 28/12/202418/12/202428/12/20243主要内容主要内容一、医院感染管理发展简史一、医院感染管理发展简史二、医院感染的定义、监测、报告二、医院感染的定义、监测、报告三、医院的消毒和灭菌三、医院的消毒和灭菌四、基本预防技术四、基本预防技术五、职业防护五、职业防护六、医疗废物的管理六、医疗废物的管理七、抗菌药物的合理使用七、抗菌药物的合理使用八、正确认识医院感染管理八、正确认识医院感染管理8/12/20244医院感染管理发展简史医院感染管理发展简史抗生素前时代抗生素前时代抗生素时代抗生素时代8/12/20245抗生素前时代抗生素前时代n明代李时珍本草纲目明代李时珍本草纲目(1579年年)：天气瘟疫，取天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染n19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为因此被称为“死亡场所死亡场所”、“产妇死亡之门产妇死亡之门”；n1847年塞姆斯通过对产褥热的研究，于年塞姆斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了年发表了“产褥热的传染性产褥热的传染性”而成为医院感染研究的先驱；而成为医院感染研究的先驱；n1854年南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者年南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，她在克里米亚进行隔离、病房通风、带手套等措施，她在克里米亚短短半年时间，士兵的死亡率从短短半年时间，士兵的死亡率从50%下降到下降到22%。8/12/202461846年美国年美国外科手术场外科手术场景。无消毒景。无消毒剂，无手术剂，无手术衣。死亡率衣。死亡率极高。极高。8/12/202478/12/202488/12/20249法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。感染。n自然发生说自然发生说 18671867年英国外科医生李斯特提出感染是在人年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%45.7%降到降到15%15%；8/12/202410曲曲颈颈瓶瓶实实验验8/12/202411抗生素时代抗生素时代19281928年弗莱明发现青霉素标志抗生素时年弗莱明发现青霉素标志抗生素时代的开始，代的开始，随着青霉素的发现、使用，开始随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，2020世纪世纪5050年代在欧美首先发现的年代在欧美首先发现的MRSAMRSA感染，这种感感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。19631963年美国开始运用流行病方法建立医年美国开始运用流行病方法建立医院感染监控系统，院感染监控系统，19701970年建立世界第一年建立世界第一个全国医院感染监控网。个全国医院感染监控网。8/12/202412我国医院感染管理发展我国医院感染管理发展19861986年起步年起步19891989年将医院感染管理列为分级评审的重要内年将医院感染管理列为分级评审的重要内容容19941994年、年、20002000年卫生部颁布医院感染管理规年卫生部颁布医院感染管理规范范( (试行试行) )20062006年卫生部颁布年卫生部颁布医院感染管理办法医院感染管理办法各级各类医院相继建立健全组织体系各级各类医院相继建立健全组织体系8/12/202413执行力度执行力度法律法律办法办法条例条例标准标准规范规范指南指南8/12/202414医院感染与医疗质量、医疗安全医院感染与医疗质量、医疗安全医院感染与医疗安全的密切联系医院感染与医疗安全的密切联系在美国，医源性感染已成为第四位死因在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年，导致每年88000病人死亡（病人死亡（MMWR，2000）;根据全球根据全球55所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均8.7%的住院的住院病人发生感染（病人发生感染（WHO，2002）；）；根据根据2001年对我国年对我国193所医院的现患率调查，大多所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在数医院的医院感染现患率在4%8%；医疗纠纷医疗纠纷8/12/202415医院感染与医疗纠纷医院感染与医疗纠纷医务人员医务人员n病人是病人是？MYGOD！n我是为你好！我是为你好！n是你要求的。是你要求的。病人病人n我什么都不懂我什么都不懂n说了不记等于没说说了不记等于没说n做了不记等于没做做了不记等于没做8/12/202416医院感染暴发事件n1991年年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，菌暴发流行，55人发病，人发病，23名死亡；名死亡；n1992年年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，人感染，10名死亡；名死亡；n1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B型型病毒感染，病毒感染，15名死亡；名死亡；n1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。口的结核分支杆菌感染。8/12/202417医院感染与医院效率医院感染与医院效率n延长病人住院时间延长病人住院时间nWHO，2002n外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天天n产科手术延长产科手术延长3天天n普通外科手术延长普通外科手术延长9.9天天n整形外科手术延长整形外科手术延长19.8天天nJarvis，2000n泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-4天天n外科手术感染延长外科手术感染延长7-8天天n医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-30天天n李华茵等，李华茵等，2002nVAP延长住院时间延长住院时间31天，每例增加医疗费用天，每例增加医疗费用18368.1元元8/12/202418医院感染与医院效率医院感染与医院效率n增加医疗费用增加医疗费用n美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用亿美元医疗费用（Javis,2000);n国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元，延长住院时间元，延长住院时间1518天。天。n24000.012264454,3456元元n150.0122644=3397天天8/12/202419医院感染与医院发展医院感染与医院发展n医院感染管理水平可以反映医院管理水平医院感染管理水平可以反映医院管理水平n医院感染管理指标间接反映医院技术水平医院感染管理指标间接反映医院技术水平n医院感染管理整体实力间接反映医院整体实力医院感染管理整体实力间接反映医院整体实力n木桶原理木桶原理8/12/2024208/12/202421n在医院内发生的一切感染被称为医院感在医院内发生的一切感染被称为医院感染。染。感染对象：住院病人、门诊及急诊病感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员人、陪护和探视者、医务人员广义广义8/12/202422窄义窄义病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。医医 院院ABC潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期8/12/202423按病源体的来源分：按病源体的来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染8/12/202424下述不属于医院感染下述不属于医院感染n非生物因子所致感染非生物因子所致感染n慢性感染急性发作慢性感染急性发作n病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）n脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶n新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染8/12/202425下述属于医院感染下述属于医院感染n传染病：传染病： 平均潜伏期；平均潜伏期；n普通感染：入院普通感染：入院4848小时后发生的感染；小时后发生的感染；n发生新的部位或新的病原体感染；发生新的部位或新的病原体感染；n由于侵入性操作导致病原体扩散；由于侵入性操作导致病原体扩散；n本次感染与上次住院密切相关；本次感染与上次住院密切相关；n新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。8/12/202426医院感染散发病例的报告医院感染散发病例的报告经经治治医医师师应应及及时时向向本本科科室室负负责责人人报报告告，并并于于24小小时内填卡报告医院感染管理科。时内填卡报告医院感染管理科。医院感染病例信息卡医院感染病例信息卡n包括最基本的信息：科别、报告包括最基本的信息：科别、报告人、病人姓名、人、病人姓名、病历号、床号、感染名称、感染时期、报告日病历号、床号、感染名称、感染时期、报告日期期病案书写与举证病案书写与举证8/12/202427医院感染突发事件医院感染突发事件分级分级报告报告8/12/202428分级分级n级医院感染流行或暴发事件：级医院感染流行或暴发事件：n10例以上的医院感染爆发事件；例以上的医院感染爆发事件；n发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；n可能造成重大公共影响或严重后果的医院感可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。染。8/12/202429分级分级n级医院感染流行或暴发事件：级医院感染流行或暴发事件：n5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；n由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；n由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后人以上人身损害后果。果。8/12/202430分级分级n级医院感染暴发或流行事件：级医院感染暴发或流行事件：n3例以上例以上5例以下医院感染暴发。例以下医院感染暴发。8/12/202431报告报告报告人：责任报告部门、责任报告人、义务报报告人：责任报告部门、责任报告人、义务报告人。告人。报告程序：医院感染管理科、医院总值班。报告程序：医院感染管理科、医院总值班。报告时限报告时限:n级立即报告；级立即报告；n级级30分钟内报告；分钟内报告；n级级12小时内报告。小时内报告。8/12/2024321980年年10月到月到1981年年9月期间，在美国加州洛月期间，在美国加州洛杉矶先后发现杉矶先后发现5例死于卡氏肺囊虫肺炎的病例。例死于卡氏肺囊虫肺炎的病例。在西方医院，鼓励外科医生使用监测数据减低在西方医院，鼓励外科医生使用监测数据减低感染率，提高质量。感染率，提高质量。在中国人们害怕监督，不愿将在中国人们害怕监督，不愿将“坏消息坏消息”报告报告给上级。给上级。8/12/202433公开、及时报告医院感染及其它监测数据对于公开、及时报告医院感染及其它监测数据对于预防医院感染的暴发或流行非常关键。预防医院感染的暴发或流行非常关键。用科学、严谨的态度面对医院感染的发生。用科学、严谨的态度面对医院感染的发生。医院感染不能完全避免。医院感染不能完全避免。8/12/202434深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院1998年年4月月3日至日至5月月27日，共日，共计手术计手术292例，至例，至8月月20日止，发生感染日止，发生感染166例，例，切口感染率为切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达人数多达30余人的情况下，才于余人的情况下，才于5月月25日报告日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局。8/12/2024358/12/202436千里之堤千里之堤毁于蚁穴毁于蚁穴8/12/202437诚实永远是上策诚实永远是上策8/12/202438医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。芽胞和真菌孢子。n消毒合格的标准消毒合格的标准n医疗器械灭菌合格率医疗器械灭菌合格率100%。8/12/202439各类环境细菌菌落总数卫生标准各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别环境类别标准标准空气空气cfu/m3物体表面物体表面cfu/cm2医护人员手医护人员手cfu/cm2类类1055类类20055类类5001010类类-15158/12/202440环境类别环境类别类：层流洁净手术室、层流洁净病房类：层流洁净手术室、层流洁净病房类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房供应室无菌区、重症监护病房类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间室、各类普通病房和房间类：传染病科及病房类：传染病科及病房8/12/202441致病性微生物致病性微生物n不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。进行相应指标的检测。n母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。出沙门氏菌。8/12/202442医疗用品卫生标准医疗用品卫生标准n进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。粘膜的医疗用品必须无菌。接触粘膜的医疗用品接触粘膜的医疗用品n细菌菌落总数应细菌菌落总数应20cfu/g或或100cm2；致病性；致病性微生物不得检出。微生物不得检出。接触皮肤的医疗用品接触皮肤的医疗用品n细菌菌落总数应细菌菌落总数应200cfu/g或或100cm2；致病；致病性微生物不得检出。性微生物不得检出。8/12/202443使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准n使用中消毒剂使用中消毒剂n细菌菌落总数应细菌菌落总数应100cfu/mL；致病性微；致病性微生物不得检出。生物不得检出。n无菌器械保存液无菌器械保存液n必须无菌。必须无菌。8/12/202444污物处理卫生标准污物处理卫生标准n污染物品无论是回收再使用的物品污染物品无论是回收再使用的物品,或是废或是废弃的物品弃的物品,必须进行无害化处理。不得检出必须进行无害化处理。不得检出致病性微生物。在可疑污染情况下致病性微生物。在可疑污染情况下,进行相进行相应指标的检测。应指标的检测。污水排放标准污水排放标准n查看制度查看制度8/12/202445消毒合格的关键消毒合格的关键消毒方法消毒方法消毒剂量消毒剂量消毒的基本程序消毒的基本程序8/12/202446消毒合格的关键消毒合格的关键消毒方法的选择消毒方法的选择n四个原则四个原则消毒剂量的选择消毒剂量的选择8/12/202447选择消毒方法的原则之一选择消毒方法的原则之一根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。n高度危险性物品高度危险性物品n中度危险性物品中度危险性物品n低度危险性物品低度危险性物品n危害程度是相对的，而不是绝对的。危害程度是相对的，而不是绝对的。8/12/202448选择消毒方法的原则之二选择消毒方法的原则之二使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。源地等消毒中使用。n合格产品合格产品n批准使用的范围批准使用的范围n批准使用的方法批准使用的方法8/12/202449选择消毒方法的原则之三选择消毒方法的原则之三根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。选择消毒的方法。n亲脂病毒（有脂质膜的病毒）亲脂病毒（有脂质膜的病毒）n细菌繁殖体。细菌繁殖体。n真菌。真菌。n亲水病毒亲水病毒n分枝杆菌分枝杆菌n细菌芽孢。细菌芽孢。n朊毒朊毒8/12/202450选择消毒方法的原则之四选择消毒方法的原则之四根据消毒物品的性质选择消毒方法。根据消毒物品的性质选择消毒方法。n耐高温、耐湿度物品耐高温、耐湿度物品n耐湿不耐高温物品耐湿不耐高温物品n物体表面特征物体表面特征n物品的价值物品的价值8/12/202451我院常用灭菌方法我院常用灭菌方法灭菌灭菌n高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌n干热灭菌干热灭菌n环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌n低温灭菌器低温灭菌器n2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡10小时小时n10000毫克毫克/升过氧乙酸浸泡升过氧乙酸浸泡30分钟分钟8/12/202452我院常用消毒方法我院常用消毒方法高水平消毒法高水平消毒法中水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法低水平消毒法8/12/202453空气消毒方法空气消毒方法臭氧消毒器臭氧消毒器紫外线灯照射紫外线灯照射循环风动态紫外线消毒器循环风动态紫外线消毒器层流层流通风换气通风换气8/12/202454物品消毒方法物品消毒方法84消毒剂消毒剂碘伏碘伏洒精洒精过氧乙酸过氧乙酸伦拿灵伦拿灵季铵盐类消毒剂季铵盐类消毒剂8/12/20245584消毒剂消毒剂消毒成分：有效氯消毒成分：有效氯浓度浓度5%，即，即50000mg/L10000mg/L=1%常用常用2种浓度种浓度n500mg/L/10分钟分钟=1升水升水+10毫升毫升84消毒剂消毒剂n2000mg/L/30分钟分钟=1升水升水+40毫升毫升84消毒剂消毒剂8/12/202456消毒基本程序消毒基本程序消洗消？消洗消？洗消？洗消？8/12/202457先消毒存在的问题先消毒存在的问题腐蚀性腐蚀性有机物凝固有机物凝固污染环境污染环境增加费用增加费用人体急慢性毒性人体急慢性毒性消毒剂残留消毒剂残留也不能绝对保证也不能绝对保证“安全安全”8/12/202458清洁清洁清洁彻底是保证消毒成功的关键清洁彻底是保证消毒成功的关键8/12/202459常用方法常用方法水洗、机械去污和去污剂去污。水洗、机械去污和去污剂去污。n可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。它是物品的安全性，减少接触感染的机会。它是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。的基本措施。8/12/202460影响因素影响因素责任心责任心卫生习惯卫生习惯8/12/202461原则原则湿式清洁湿式清洁洁污分开洁污分开n区域区域n用具用具8/12/202462标准预防标准预防洗手洗手戴口罩戴口罩8/12/202463标准预防标准预防n认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物，排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采取防护措施。采取防护措施。8/12/202464标准预防标准预防n既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播，也也要要防防止止非非血血源源性疾病的传播；性疾病的传播；n强强调调双双向向防防护护，既既防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医务务人人员，又防止疾病从医务人员传至病人；员，又防止疾病从医务人员传至病人；n根根据据疾疾病病的的主主要要传传播播途途径径，采采取取相相应应的的隔隔离离措措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。8/12/202465传播方式传播方式所占比例所占比例预防措施预防措施直接接触直接接触90%标准预防标准预防飞沫传播（飞沫传播（5m）9%额外预防额外预防空气传播（空气传播（5um）n细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎、白白喉喉、呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、百百日日咳、流感嗜血杆菌咳、流感嗜血杆菌n病人住单人病房病人住单人病房n医疗保健工作人员戴口罩医疗保健工作人员戴口罩n限限制制病病人人活活动动，如如果果病病人人离离开开病病房房应应戴戴外外科科口口罩罩8/12/202471空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核5um）n结核、水痘、麻疹结核、水痘、麻疹n适适宜宜通通风风的的单单间间，可可能能时时使使用用负负压压，关关门门，房房间每小时至少换气间每小时至少换气6次、从排气管排到外面次、从排气管排到外面n工作人员在房间内戴高效过滤口罩工作人员在房间内戴高效过滤口罩n病人只能呆在病房病人只能呆在病房8/12/2024728/12/202473洗手？洗手？n90%的工作需经医务人员的手来完成。的工作需经医务人员的手来完成。n手是传播的主要途径。手是传播的主要途径。n医院的环境是一个大的贮菌库。医院的环境是一个大的贮菌库。8/12/202474洗手？洗手？手的特殊性手的特殊性洗洗手手是是预预防防感感染染的的最最简简单单、最最有有效效而而最最重重要要的的技技术术，但但也也是是最最难难做做好好的技术。的技术。8/12/202475简单的事做好了就不简单！简单的事做好了就不简单！插入图片插入图片8/12/202476洗手？洗手？暂住菌和常住菌。暂住菌和常住菌。8/12/202477洗手设备洗手设备非手接触式水龙头非手接触式水龙头洗手液洗手液烘手机、一次性纸巾烘手机、一次性纸巾快速手消毒剂。快速手消毒剂。 8/12/202478n接接触触病病人人前前后后，特特别别是是在在接接触触有有破破损损的的皮皮肤肤、粘膜和侵入性操作前后。粘膜和侵入性操作前后。n进进行行无无菌菌技技术术操操作作前前后后，进进入入和和离离开开隔隔离离病病房房、重重点点部部门门时时，戴戴口口罩罩和和穿穿脱脱隔隔离离衣衣前前后后，脱手套后。脱手套后。n接触血液、体液和被污染的物品后。接触血液、体液和被污染的物品后。n接触无菌物品包之前。接触无菌物品包之前。洗手指征洗手指征8/12/202479洗手方法洗手方法8/12/202480六步？七步？六步？七步？掌心擦掌心掌心擦掌心手指交叉，掌心擦掌心手指交叉，掌心擦掌心手指交错，掌心擦手背，两手互换手指交错，掌心擦手背，两手互换两手互握，互擦指背两手互握，互擦指背指尖磨擦掌心，两手互换指尖磨擦掌心，两手互换拇指在掌中转动，两手互换拇指在掌中转动，两手互换手腕在掌中转动，两手互换手腕在掌中转动，两手互换 8/12/2024818/12/2024828/12/2024838/12/2024848/12/2024858/12/2024868/12/2024878/12/202488n接触血液、体液和被污染的物品后。接触血液、体液和被污染的物品后。n接触特殊感染病原体后。接触特殊感染病原体后。n不便洗手时。不便洗手时。手消毒指征手消毒指征8/12/202489快速手消毒剂快速手消毒剂0.5%洗必泰洗必泰-酒精酒精75%酒精酒精0.5%碘伏碘伏其它其它8/12/202490外科刷手外科刷手无菌刷无菌刷无遗漏无遗漏至少两遍，每次至少两遍，每次2min无菌擦手巾无菌擦手巾消毒剂消毒剂3ml-5ml涂抹，干燥后戴涂抹，干燥后戴上无菌手套。上无菌手套。8/12/202491外科刷手外科刷手注意事项：注意事项：n手高肘低位手高肘低位n手、臂不可触碰他物手、臂不可触碰他物8/12/2024928/12/202493n清洁双手；清洁双手；n紧贴面部；紧贴面部；n颜色的一面向外；颜色的一面向外；n覆盖口鼻和下巴；覆盖口鼻和下巴；n金属片沿鼻梁两侧按紧金属片沿鼻梁两侧按紧n按照口罩的佩戴说明按照口罩的佩戴说明戴口罩戴口罩8/12/202494医务人员医院感染医务人员医院感染n指医务人员在医院工作期间内因执指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。业获得的感染。n在医院工作期间显示症状。在医院工作期间显示症状。n在医院工作期间后一定时间内在医院工作期间后一定时间内出现症状。出现症状。8/12/2024958/12/2024968/12/2024971982年年3月月24日日世界世界结核日结核日8/12/202498肺孢子虫肺炎肺孢子虫在肺外产生的隆起性钙化8/12/202499CMV视网视网膜炎膜炎8/12/20241008/12/20241018/12/20241028/12/20241038/12/20241048/12/20241058/12/20241068/12/20241078/12/20241088/12/20241098/12/20241108/12/2024111卫生部新闻办公室卫生部新闻办公室二六年十一月二十二日二六年十一月二十二日n截止截止2006年年10月月31日，全国历年累计报告艾滋病日，全国历年累计报告艾滋病183733例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人40667例；死亡例；死亡12464例。例。2006年年110月报告且流调显示月报告且流调显示:n吸毒和性传播是主要途径，分别占吸毒和性传播是主要途径，分别占37.0%和和28.0%n采供血途径传播占采供血途径传播占5.1（均是上世纪年代感染，（均是上世纪年代感染，今年检出并报告）今年检出并报告）n母婴传播占母婴传播占1.4。n经性途径感染呈上升趋势。经性途径感染呈上升趋势。8/12/20241128/12/2024113谈谈艾艾色色变变？8/12/2024114湖北省艾滋病职业暴露事件湖北省艾滋病职业暴露事件(2003年年06月月23日日14:52)2002年年6月月-2003年年6月，共发生月，共发生10起艾滋病职业暴露起艾滋病职业暴露事件。事件。n护士护士6人，血站、防疫人员人，血站、防疫人员3人，公安干警人，公安干警1人。人。n经随访，无一人感染艾滋病。经随访，无一人感染艾滋病。2002年年6月，湖北省政府拨款月，湖北省政府拨款10万元设立艾滋病职万元设立艾滋病职业暴露安全药品储备点，为发生职业暴露者提供阻业暴露安全药品储备点，为发生职业暴露者提供阻断艾滋病感染的药物。断艾滋病感染的药物。8/12/20241158/12/2024116桂希恩教授桂希恩教授n被针扎后发生几率为被针扎后发生几率为0.33%n粘膜表面暴露的感染几率为粘膜表面暴露的感染几率为0.09%n咬伤后感染几率介于这两者之间咬伤后感染几率介于这两者之间若服用阻断艾滋病病毒传播的药物，可将被感若服用阻断艾滋病病毒传播的药物，可将被感染几率降低染几率降低75%。中南医院对。中南医院对9名服药者名服药者(1人人因超过服药期限未服药因超过服药期限未服药)进行了随访，无一人感进行了随访，无一人感染。染。8/12/2024117国家实行国家实行n免费抗艾滋病病毒治疗免费抗艾滋病病毒治疗n免费匿名检测免费匿名检测n免费实施母婴阻断免费实施母婴阻断n对艾滋病患者的孤儿实行免费上学对艾滋病患者的孤儿实行免费上学全社会要给艾滋病患者更多的关爱，绝不能歧全社会要给艾滋病患者更多的关爱，绝不能歧视他们。视他们。8/12/20241188/12/20241198/12/20241208/12/2024121高危人群高危人群HIV抗体筛查抗体筛查性病病人性病病人暗娼暗娼嫖客嫖客同性恋者同性恋者HIV阳性者的配偶阳性者的配偶/性性伴伴娱乐餐饮业服务员娱乐餐饮业服务员海员海员长卡司机长卡司机吸毒者吸毒者有偿供血有偿供血(浆浆)者者受血者受血者输注血液制品者输注血液制品者流动人口等。流动人口等。8/12/2024122n医务人员常见医院感染类医务人员常见医院感染类型和原因型和原因8/12/2024123针刺针刺 健康的医务健康的医务人员患传染病人员患传染病808090%90%是由是由针刺伤所致，针刺伤所致，被刺伤的医务被刺伤的医务人员中护士占人员中护士占80%80%。由于污染的针头或锐器伤由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：感染疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%8/12/2024124医务人员大约有医务人员大约有2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10% 3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5% 0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计据估计8/12/2024125医务人员暴露于污染血后应急处理医务人员暴露于污染血后应急处理8/12/2024126n镇静镇静n迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；n健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；位，使部分血液排出；n流动净水充分冲洗；流动净水充分冲洗；n0.5%0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。锐器伤锐器伤8/12/2024127n迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；手术衣；n流动的净水充分冲洗污染部位。流动的净水充分冲洗污染部位。溅污或浸泡所致的污染溅污或浸泡所致的污染8/12/2024128医务人员医务人员暴露于污染血后预防措施暴露于污染血后预防措施8/12/2024129HBsAg(-) HBsAg(-) 完成乙肝完成乙肝疫苗接种疫苗接种 定期追踪定期追踪 医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，反应，HBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/ml病源病源医务人员医务人员8/12/2024131HCVAb(-) HCVAb(-) 定期追踪定期追踪病病 源源医务人员医务人员HCVAb(+)HCVAb(+)-干扰素干扰素 3 3天；天；定期追踪定期追踪6-96-9月月 。8/12/2024132HIVAb(-) HIVAb(-) 定期追踪定期追踪 病病 源源医务人员医务人员HIVAb(+) HIVAb(+) 最迟最迟7272小时内小时内用用AZTAZT；定期追踪定期追踪6 6月月（白细胞计数、（白细胞计数、生化、肝酶学）生化、肝酶学）8/12/2024133紧急措施紧急措施n报告和记录损伤患者基本报告和记录损伤患者基本情况、损伤情况等。情况、损伤情况等。n职业暴露个案登记表职业暴露个案登记表 8/12/2024134乳胶过敏乳胶过敏q 乳胶手套的广泛使用乳胶手套的广泛使用q过过敏敏源源：来来自自橡橡树树的的水水溶溶性性和和耐耐热热性性蛋蛋白白质质的的复合物复合物q过过敏敏可可以以是是局局部部的的或或全全身身的的，包包括括皮皮炎炎、结结膜膜炎炎、鼻鼻炎炎、荨荨麻麻疹疹、血血管管性性水水肿肿、哮哮喘喘、过过敏敏反应等反应等8/12/2024135预防预防 避免接触乳胶产品是关键避免接触乳胶产品是关键q只用非乳胶产品（如乙烯）只用非乳胶产品（如乙烯）q使用无粉手套使用无粉手套q冲洗去除手套上的润滑粉冲洗去除手套上的润滑粉q使用使用“低蛋白低蛋白”乳胶手套乳胶手套q岗位调整或重新安排工作岗位调整或重新安排工作8/12/20241368/12/20241378/12/20241388/12/20241398/12/2024140医疗废物的管理医疗废物的管理五大类五大类n感染性废物感染性废物n病理性废物病理性废物n损伤性废物损伤性废物n药物性废物药物性废物n化学性废物化学性废物8/12/2024141医疗废物的管理医疗废物的管理黄色医疗废物专用包装袋黄色医疗废物专用包装袋n红色桶红色桶污染的医疗废物，如尿袋、血袋等；污染的医疗废物，如尿袋、血袋等；n白色桶白色桶未污染的去针头的医疗废物，如输未污染的去针头的医疗废物，如输液器、注射器；液器、注射器；n蓝色桶蓝色桶安瓿。安瓿。锐器盒锐器盒n除安瓿以外的损伤性医疗废物。除安瓿以外的损伤性医疗废物。8/12/2024142医疗废物的管理医疗废物的管理容量达容量达3/43/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；装袋；容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；利器盒利器盒n方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。n禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。输液瓶橡皮塞等。8/12/2024143医疗废物的管理医疗废物的管理回收、暂存、登记回收、暂存、登记n专人回收专人回收n暂存时间不得超过暂存时间不得超过48小时小时n科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本集中处置集中处置n有资质的医疗废物处理中心。有资质的医疗废物处理中心。8/12/2024144医疗废物的管理医疗废物的管理医疗废物转移联单医疗废物转移联单n一式两份一式两份n至少保存两年至少保存两年防护防护n个人防护个人防护n健康体检健康体检/ /年年8/12/2024145医疗废物分类医疗废物分类医疗废物分类收集方法医疗废物分类收集方法.DOC以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：n输液瓶输液瓶n密封瓶密封瓶容易忽视的物品：容易忽视的物品：n被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如便盆、便壶等。便盆、便壶等。8/12/2024146医疗废物管理的相关法律法规医疗废物管理的相关法律法规中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例号医疗废物管理条例卫生部卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法卫卫生生部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处罚医疗废物管理行政处罚办法办法卫卫生生部、国家环境保护总局医疗废物分类目录部、国家环境保护总局医疗废物分类目录国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫生生部医疗废物专用包装物、部医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定容器标准和警示标识规定国家环境保护总局国家环境保护总局医疗废物集中处置技术规范（试医疗废物集中处置技术规范（试行）行）8/12/2024147您了解吗？您了解吗？治疗用抗菌药物病原学送检率治疗用抗菌药物病原学送检率50%围手术期预防性抗菌药物的使用原则时围手术期预防性抗菌药物的使用原则时限限72小时小时类手术切口感染率类手术切口感染率0.5%抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则8/12/2024148您了解吗？您了解吗？标本送检，您亲自指导了吗？标本送检，您亲自指导了吗？微生物培养结果您能正确判断吗？微生物培养结果您能正确判断吗？n症状症状n体征体征n实验室检测实验室检测8/12/2024149您了解吗？您了解吗？MRSAESBLs、AmpC酶酶PRSPVREMDR铜绿假单胞菌和不动杆菌属铜绿假单胞菌和不动杆菌属真菌真菌n三代头孢的功与过？三代头孢的功与过？n派拉西林他唑巴坦派拉西林他唑巴坦8/12/2024150防止住院病人出现耐药细菌感染防止住院病人出现耐药细菌感染的的12个步骤个步骤预防感染预防感染疫苗疫苗流感、肺炎链球菌流感、肺炎链球菌拔除插管拔除插管导管和其它侵入性装置是医院感染的首位外源性因素导管和其它侵入性装置是医院感染的首位外源性因素仅在必要时使用插管、使用适合的插管仅在必要时使用插管、使用适合的插管遵循正确的插管和护理方案、非必须时尽快拔除遵循正确的插管和护理方案、非必须时尽快拔除8/12/2024151防止住院病人出现耐药细菌感染防止住院病人出现耐药细菌感染的的12个步骤个步骤理智地使用抗菌药物理智地使用抗菌药物针对病原菌针对病原菌正确的方案、时间、剂量、途径和疗程正确的方案、时间、剂量、途径和疗程专家会诊专家会诊专家的介入能改善重症感染患者的预后专家的介入能改善重症感染患者的预后控制抗菌药物的使用控制抗菌药物的使用医生的教育、分级管理、定期督查医生的教育、分级管理、定期督查使用病区数据使用病区数据8/12/2024152防止住院病人出现耐药细菌感染防止住院病人出现耐药细菌感染的的12个步骤个步骤理智地使用抗菌药物理智地使用抗菌药物治疗感染而非污染治疗感染而非污染治疗感染而非定植治疗感染而非定植对万古霉素说对万古霉素说“不不”感染已治愈或不典型时应停用抗菌药物感染已治愈或不典型时应停用抗菌药物8/12/2024153防止住院病人出现耐药细菌感染防止住院病人出现耐药细菌感染的的12个步骤个步骤防止传播防止传播隔离病原菌隔离病原菌切断传播链条切断传播链条生病时在家休息；限制你的污染；生病时在家休息；限制你的污染；保持手卫生；树立榜样保持手卫生；树立榜样8/12/2024154需要澄清的几个概念需要澄清的几个概念医院是最医院是最“干净干净”的地方的地方医院感染管理是医院感染管理是“赔本赚吆喝赔本赚吆喝”“预防无用论预防无用论”8/12/2024155医院是最医院是最“干净干净”的地方？的地方？各种病原体各种病原体“大聚会大聚会”病原体大多耐药病原体大多耐药规模越大，越规模越大，越“不干净不干净”8/12/2024156医院感染管理是医院感染管理是“赔本赚吆喝赔本赚吆喝”关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报通报.htm深圳妇儿医院感染事件又有进展深圳妇儿医院感染事件又有进展,免费医药健康免费医药健康及治疗医学信息及治疗医学信息.htm安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件18名责任人受处分名责任人受处分_新闻中新闻中心心_新浪网新浪网.htm8/12/2024157“预防无用论预防无用论”n凡事预则立，不预则废凡事预则立，不预则废n预防与治疗的投入比约为预防与治疗的投入比约为1 1：6-16-1：1212n观念要更新观念要更新不撞南墙不回头不撞南墙不回头8/12/2024158天花的灭绝！天花的灭绝！天花天花(smallpox)是威胁人类的一大祸是威胁人类的一大祸害，是第一种完全被消灭了的人类主害，是第一种完全被消灭了的人类主要传染病。要传染病。1980年，世界健康大会确证天花已经年，世界健康大会确证天花已经在世界上灭绝。现在世界上任何地方在世界上灭绝。现在世界上任何地方都不需要接种天花疫苗了。都不需要接种天花疫苗了。8/12/2024159乙肝能治愈吗？乙肝能治愈吗？HBV感染的感染的4种结果种结果n暴发性肝炎暴发性肝炎n急性感染后恢复急性感染后恢复n慢性携带者状态慢性携带者状态n慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎。8/12/2024160预防永远是预防永远是保护病人保护病人保护我们自己保护我们自己保障医疗安全保障医疗安全提高医疗质量提高医疗质量8/12/2024161快速衡量医院档次的方法快速衡量医院档次的方法有没有医院感染管理科有没有医院感染管理科医院感染管理的专职人员医院感染管理的专职人员医院感染管理科在医院中的地位医院感染管理科在医院中的地位医院感染发病率医院感染发病率8/12/2024162医院感染管理的关键是什么？医院感染管理的关键是什么？n医院感染控制医院感染控制n你我共同参与你我共同参与8/12/2024163丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；坏了一只蹄铁，折了一匹战马；坏了一只蹄铁，折了一匹战马；折了一匹战马，伤了一位骑士；折了一匹战马，伤了一位骑士；伤了一位骑士，输了一场战斗；伤了一位骑士，输了一场战斗；输了一场战斗，亡了一个帝国。输了一场战斗，亡了一个帝国。8/12/2024164通知通知非护理专业非护理专业新职工请于下新职工请于下午四点到学术报告厅参加午四点到学术报告厅参加无菌技术操作技能培训。无菌技术操作技能培训。8/12/20241658/12/2024166