生化汤在妇产科的临床应用生化汤在妇产科的临床应用生化汤的源流生化汤的源流 生化汤出自景岳全书，原为会稽钱氏所创。清代傅青主依其原意随证加减，发展应用。且生化汤化裁方剂在傅青主女科中一共提到31次之多，故特设立生化篇，录于傅青主女科，广为流传。为产后要方，有“产后用生化”之说 生化汤方解生化汤方解 药物组成：全当归 24 g 川芎 9g 桃仁 6g 炮姜 2g 炙甘草 2g 用法：现代多用水煎服或酌加黄酒煎服 主治： 产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛 功用： 化瘀生新，温经止痛。 当归性温，味甘、辛、苦，归肝、心、脾经，可补血、活血、调经止痛、润燥滑肠，既可活血祛瘀，又能化生新血，是为君药。川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，活血祛瘀；行气开郁；祛风止痛，理血中之气。桃仁性平，味苦、甘，无毒，归心、肝、大肠、肺、脾经，破血行瘀、润燥滑肠，能行血中之瘀。炮姜，为干姜的炮制加工品 。性温，味苦，归肝脾二经， 具有温经止痛，散寒祛瘀，生新之功效。干姜，性味辣，辛热烈燥，归脾胃二经，具有温罩散寒，回阳之功。生姜，辛，微温。入肺、脾、胃经，可经，可解表散寒、温中止呕、温肺止咳、化痰止咳、解毒。 炮姜在生化汤中是为臣药，同时也是产妇产后虚实兼证的主药。炮姜色黑入营，助当归、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化旧，且能温中止痛。在生化汤中重用炮姜，一是取其温经止痛，二是取其祛瘀生新，温经化瘀，从阴入阳之道。 生生 化化 汤汤 中中 何何 不不 用用 干干 姜姜 干姜：归脾胃二经，对于产妇产干姜：归脾胃二经，对于产妇产后恶寒发热、四肢冷或腹胀痛下痢后恶寒发热、四肢冷或腹胀痛下痢清谷，舌淡白，脉沉迟，细弱等阳清谷，舌淡白，脉沉迟，细弱等阳虚症状，取其回阳，助阴可加附子、虚症状，取其回阳，助阴可加附子、细辛、肉桂宜温里散寒，以热攻热细辛、肉桂宜温里散寒，以热攻热反治症，故干姜在生化汤中是不宜反治症，故干姜在生化汤中是不宜应用的。应用的。甘草性平，味甘，可补脾益气、缓急止痛、调和诸药。生化汤主要有两部分组成：即“生”与“化”，“生”可理解为“生血活血”，“化”可理解为“化瘀生新”，只有“生”“化”两个部分互补，才能更好的发挥活血祛瘀，温经止痛的功能。纵观全方，具有通滞和营、益气散瘀之功效，因方急中有缓、行中有补、能生能化、祛瘀生新，有“ 瘀血自去，新血渐生” 之功，故得“生化” 之名现代药理研究（单药）现代药理研究（单药） 当归久煎，其水溶性不挥发的碱性物质有兴奋子宫肌的作用，川芎能使子宫收缩力增强。当归、川芎、桃仁、甘草、炮姜尚具有显著的抗炎作用，能抑制水肿和渗出，有的还抑制纤维组织增生和粘连。现代药理研究（活血化瘀药）现代药理研究（活血化瘀药）能促进局部巨噬细胞吞噬坏死组织和异物，有利于粘连组织的消散、吸收，能改善子宫的微循环，促进瘀血的消散，使子宫供血良好。能促进损伤组织的修复及细胞再生，调节免疫机能，改善机体反应性。现代药理研究现代药理研究1（生化汤）（生化汤）提高血红细胞和白蛋白，促进骨髓造血：生化汤能有效的提高失血性贫血小鼠的红细胞和血红蛋白， 对环磷酰胺所致的小鼠骨髓有核细胞减少有明显的改善作用， 能够促进骨髓造血和髓外造血。降低血黏度及血小板聚集率，改善血液流变性。降低血管内皮细胞黏附分子表达。现代药理研究现代药理研究2（生化汤）（生化汤）增强子宫收缩，促进子宫复旧：生化汤提取物具有与缩宫素相似的药理作用，其引起子宫收缩的张力大于缩宫素，但引起的宫缩特点与缩宫素不同，其对宫缩频率无明显影响，其引起的宫缩富有节律性而非强直性，药效温和持久。逆转甲氨蝶呤诱导的干扰素1免疫抑制作用：生化汤可通过诱导 Thl 亚群分化， 促进 IFNr 表达，逆转 MTX 对 IFNr 的抑制作用，增强母胎免疫排斥，促进滞留胎盘排出，同时提高机体抗感染能力，预防和控制宫腔感染。促进乳汁分泌、提高泌乳量。现代功用现代功用 当归甘补辛散，苦泄温通，即能补血，又可活血，且兼行气止痛，并能润肠通便，减少盆腔充血；川芎辛温香散，走而不守， “对平滑肌，小量能使子宫收缩加强，大量能抑制子宫活动” ；桃仁活血祛瘀。现代研究，临床应用生化汤能增强子宫收缩，使流产后开放的子宫螺旋动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少直至停止，促使蜕膜坏死脱落，子宫内膜逐渐由基底层再生修复，最终达到活血化瘀止血，血止而不留瘀，从而缩短出血期，减少宫缩痛，快速修复子宫，按时恢复正常月经。 产后病理产后病理 妇女以血为主，以血为用。月经、妊娠、分娩、哺乳最易耗损阴血。分娩时因为失血耗气，常常会出现一些相应的病理变化。（1）气血受损，产后多虚。因分娩用力及出血，气亦耗泄，亡血伤津，营卫不和， 气血虚损，营卫不足，故产后多虚。（2）瘀血内阻，产后多瘀。因分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经之血瘀积胞宫；或产后冲任受损，气血运行失常而致瘀；抑或产后气虚无力运血，血行不畅，则瘀血留滞。（3）腠理疏松，百节空虚。 故多虚、 多瘀为产后主要病理改变。 临床应用临床应用(1) 在产后病中的应用：产后恶露不尽、产后胎盘滞留、流产后出血、流产后蜕膜残留、产后缺乳、产后痹证、剖腹产术后腹壁血肿、产后出血、产后发热、产后子宫恢复不良、产后身痛、产后宫缩痛、产后腹痛、产后惊悸恍惚、产后黄疸、产后尿潴留、产后大便难、产后调理； (2) 在妊娠病中的应用：部分性胎盘植入、陈旧性宫外孕、胎死腹中、不全流产、前置胎盘、妊娠引产、人流药流后阴道不规则流血、不孕症等； 临床应用临床应用(3) 在月经病应用：月经不调、放置节育环后阴道流血、闭经、痛经、功能失调性子宫出血等；(4) 在其他疾病中的应用： 治疗妇科杂病有：子宫内膜炎、盆腔炎、子宫肌瘤、输卵管梗阻、子宫肥大等； 其他疾病的病种有: 十二指肠溃疡、老年皮肤瘙痒、不稳定性心绞痛、溃疡性结肠炎、下肢静脉血栓等病证生化汤在产科生化汤在产科产后恶露不绝产后恶露不绝产后恶露不绝临床是指产妇产后阴道持续流出含有坏死蜕膜组织成份的血液物质超过三周以上。如不及时治疗容易导致产后感染、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、宫腔粘连甚至会导致继发不孕。中医认为产后恶露不绝的病因是由于冲任不固、气虚失统或热扰冲任 ，迫血妄行，血不归经所致。因此，根据中医辩证论治，应采用祛瘀生新，益气生血的方法，才能使血归经，产后宫腔积血产后宫腔积血对于产后宫腔积血，西医多以缩宫抗感染和清宫治疗为主，但是由于产后宫腔较大，搔刮时出血面积大，有时会造成医源性的产后出血， 因此探求损伤小，安全有效的治疗措施一直是临床医生所追求的。辨证应用生化汤能有效促进产后子宫缩复、治疗宫腔积血, 减少产后清宫率, 进而减少晚期产后出血和产褥感染。 产后发热产后发热产后发热不退往往不是病邪鸱张，而是由于整齐虚亏或余邪未尽。妇人产后气血骤虚，瘀血未尽，胞宫空虚，气血不畅，不胜外邪，邪气侵犯人体极易入里化热，与瘀血相搏，正邪相争故发热恶寒。 故其病机之本为虚、瘀。产后腹痛产后腹痛 产后腹痛多由产时出血，致使产后胞脉空虚失荣而痛，同时因血少而使气的生化不足，气虚不能温煦运行脉中之血， 以致血行迟缓， 虚滞而痛。或由产后体虚， 血室正开， 风寒之邪乘虚入侵胞脉.血为寒凝， 气机被阻而作腹痛。或因产后情志不舒， 肝气郁结， 经气不利， 气滞血疲而致腹痛。促进子宫收缩促进子宫收缩剖宫产患者术后应用缩宫素促进子宫收缩，因注剖宫产患者术后应用缩宫素促进子宫收缩，因注射部位疼痛难忍，患者时常拒绝用药。射部位疼痛难忍，患者时常拒绝用药。直肠滴注加味生化汤后可以促进子宫缩，能有效直肠滴注加味生化汤后可以促进子宫缩，能有效防止子宫复旧不良现象发生。直肠粘膜血运丰富，防止子宫复旧不良现象发生。直肠粘膜血运丰富，药物经直肠给药吸收快，药效持续时间长，不经药物经直肠给药吸收快，药效持续时间长，不经过胃肠道，减少胃肠道刺激，且不受胃肠道酸碱过胃肠道，减少胃肠道刺激，且不受胃肠道酸碱环境的破坏而影响疗效，不经过肝脏代谢，对肝环境的破坏而影响疗效，不经过肝脏代谢，对肝功能无损害。操作简单，患者无痛苦。功能无损害。操作简单，患者无痛苦。产后不寐产后不寐由于手术或生产创伤、饮食活动限制、精神等因素的影响，产妇睡眠障碍。这严重影响产妇情绪、泌乳等情况，不利于产妇的恢复和婴儿的生长。 根据中医理论的“外治之理即内治之理”和“经脉所过、主治所及”。脚是人整体的缩影，人体各组织器官在足部有相应的反射区，它们联结人体内部经络，直达主管思维功能的“心”，浴足无异于浴“心” 。采用生化汤加减温水足浴是药液通过对足部脏腑反射区的穴位、经络等进行温热刺激，药物的有效成分渗入足部的毛孔，作用于足部神经，促使血管扩张，从而使脑部血液下流，解除脑部血液充盈状态，导致大脑神经放松而进入抑制状态，缓解产后疲劳和情绪紧张，从而改善睡眠质量。 产后尿失禁产后尿失禁尿失禁属于中医学尿失禁属于中医学“小便不禁小便不禁”、“遗尿遗尿”、“膀胱咳膀胱咳”范畴。常见的病机有气虚、肾虚和范畴。常见的病机有气虚、肾虚和产伤。产伤。中医理论认为：产后血既大破，用力已劳，气中医理论认为：产后血既大破，用力已劳，气亦耗泄，冲任不固，可见产后为多虚、多寒、亦耗泄，冲任不固，可见产后为多虚、多寒、多瘀之体。治宜补宜温。生化汤配合艾灸及盆多瘀之体。治宜补宜温。生化汤配合艾灸及盆底肌锻炼治疗早期产后尿失禁疗效显著底肌锻炼治疗早期产后尿失禁疗效显著产后少乳产后少乳中医学认为：乳汁的来源便是血液。血液的运行是否正常，则直接影响着乳汁的分泌。血液流利则泌乳通畅，血液瘀阻则泌乳涩滞，乳汁为血所化，赖气推动生化及分泌，妇女产后若情志失调，或产后瘀血停蓄，气血壅塞，经络不畅，乳汁生化、分泌受阻，可出现产后乳汁不通或量少，中医学认为本病多因身体虚弱，气血生化之源不足；或肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。临床观察发现：生化汤对产妇子宫的恢复及乳汁的分泌都有很好的促进作用。 产后大便难产后大便难妇人新产后由于分娩失血，营血骤虚，津液亏耗，不能濡润肠道，以至肠燥便难，或阴虚火盛，内灼津液，津少液亏，肠道失于濡润，传导不利，则大便燥结。本病病位在大肠，病因在产后血虚津亏。所以，治疗上，应根据产妇有亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的病理特点，以养血活血，滋阴润燥为主，切忌苦寒通下，引起通而泻不能止，或愈加难通，伤及中焦元气。加味生化四物汤采用增液行舟之法，用四物汤合加味生化汤养血活血，滋阴润肠通便。胎盘植入或胎盘粘连胎盘植入或胎盘粘连由于原发性蜕膜发育不全或创伤性子宫内膜损伤， 如多次流产， 疤痕子宫、 子宫肌瘤、 子宫畸形、 子宫内膜感染等原因使底蜕膜部分或完全缺失， 导致胎盘与子宫壁紧密粘连， 部分或全部不能自行剥离， 严重者会引起大出血甚至危及生命。采用MTX+生化汤治疗可最大限度的保留患者生育功能。生化汤在妇科生化汤在妇科药流药流 米非司酮联合米索前列醇联合药流后子宫内膜剥脱不全，可能导致子宫内瘀血，流产疗效欠佳。辅助应用生化汤可以明显提高机体的凝血功能，促进瘀血转化、吸收，降低毛细血管通透性，减少渗出，而且促进子宫收缩 ,改善子宫血流 ,修复子宫内膜 ,加速蜕膜组织及残留的绒毛与子宫分离剥脱，有利于残留组织排出宫腔，减少阴道出血量，缩短胚囊排出时间，进一步提高流产疗效。药流药流 剖宫产后瘢痕子宫早孕伴随剖宫产率的不剖宫产后瘢痕子宫早孕伴随剖宫产率的不断上升而逐渐增多，瘢痕子宫早孕人工流产属断上升而逐渐增多，瘢痕子宫早孕人工流产属于高危手术，尤其是剖宫产术后于高危手术，尤其是剖宫产术后1年内，由于年内，由于手术创面尚未完全机化，手术风险及难度大，手术创面尚未完全机化，手术风险及难度大，患者可接受程度亦较低，在药流的同时加以生患者可接受程度亦较低，在药流的同时加以生化汤加减可促进子宫收缩，缩短阴道出血时间，化汤加减可促进子宫收缩，缩短阴道出血时间，减少宫内残留的发生，避免清宫手术。减少宫内残留的发生，避免清宫手术。药流后阴道出血药流后阴道出血 研究发现药物流产后阴道出血的主要原因有: 妊娠物的残留:米非司酮尚有微弱的孕激素活性 ,大剂量应用时 ,由于多余的药物较长时间作用于蜕膜 ,使蜕膜不能在短时间内剥离干净 ,影响子宫收缩及抑制子宫内膜再生 ,导致流产后出血时间长 ,而且与绒毛和/或滋养细胞排不净有关; 炎性细胞的浸润:炎性细胞浸润程度不同 ,与阴道出血时间及阴道是否有大量出血成正相关 ,阴道长时间流血可诱发宫腔感染 ,感染影响子宫收缩使残留组织不易排出 ,而且与子宫壁粘连加重出血; 子宫内膜修复不良:由于药物流产后体内 HCG水平下降缓慢 ,雌激素水平上升亦缓慢 ,且雌、孕激素水平不同步 ,流产后子宫内膜雌、孕激素受体表达下降。稽留流产稽留流产 稽留流产胚胎易与子宫壁粘连，术前口服生化汤可促进子宫收缩，尽量使清宫彻底，同时可将术后宫腔少许积血排出，减少阴道出血时间。放环后出血放环后出血放环后由于子宫内膜轻微损伤及内膜受压引起组织反应，使内膜充血、水肿、坏死或并发炎症，影响内膜的修复，产生不规则或淋漓出血。放环后宫腔内纤维蛋白溶解酶的活性增强，易引起出血。放环后出血放环后出血祖国医学认为，宫内置环致子宫出血机理为：环卧胞宫，胞宫受到了异物刺激，胞络受阻，阻碍新血不得归经，血溢脉外，离经成瘀。中医辨证为血瘀。治则以活血化瘀为主，方用生化汤加减。且大量的临床应用和实验研究表明，活血祛瘀的药物能够改善微循环紊乱；对血管壁有直接扩张作用，增加容量；抑制血小板的聚集；促进纤维蛋白溶解；有明显的抗菌和抗病毒作用；同时对机体的免疫功能也有影响，有免疫抑制，也有免疫增强作用。痛经痛经痛经分继发性及原发性痛经，继发性痛经多有器质性病变，原发性痛经则多有起居不慎、感受风、寒、湿邪或因学业紧张、忧虑，对月经有恐惧紧张情绪，加上经期有剧烈活动致气血运行不畅，使经水凝滞不畅，不通则痛。中医学认为，痛经病位在子宫、冲脉、任脉，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。气血运行不畅，则胞宫气血阻滞，致使“不通则痛”； 或因气机不畅，血不能随气流通或久居潮湿之地，经期受寒饮冷，是寒邪客于胞官之“寒凝、不通而痛”。气血不足，胞宫失于濡养，导致“不荣则痛”。功能性子宫出血功能性子宫出血 功能性子宫出血属于中医“崩漏”范畴。许多医家认为“血瘀”是导致崩漏出血的重要机理。活血化瘀是治疗血瘀型崩漏的大法，正所谓“欲致新必先推陈。”生化汤化瘀生新，对血瘀症功效卓著，但具体运用还因“因”而异，因“症”而异。 痛经痛经 生化汤药性偏温，适用于瘀血内阻无热象之痛症，有化瘀生新之效。方中当归补血活血、化瘀生新；川芎活血行气；桃仁活血化瘀；炮姜温经散寒；甘草缓急止痛，子宫内膜炎子宫内膜炎慢性子宫内膜炎多由于流产后子宫内膜有部分残存组织，子宫内膜发生炎症，致使部分内膜不能按周期变化，不能修复增生和正常分泌、剥脱，受炎症侵犯的部分内膜因不易修复致使官腔不规则出血。生化汤可以改善子宫内膜的血液循环，促进局部渗出物的吸收，达到消炎、止血、止痛的作用。注意事项注意事项生化汤原方中当归滑肠，故慢性肠炎者当慎用，否则腹泻加剧。若产后血热而有瘀滞者，或恶露过多，出血不止，甚者汗出气短神疲者，均非本方所宜 。生化汤化瘀，故产后恶露已尽，小腹不痛者不宜服用。小腹冷痛，并见舌色紫暗，脉弦涩或细涩或见其它虚寒之象者，方可服用，但也需在辨证的基础上施治，不可过服。 注意事项注意事项生化汤常用于产后血虚有寒、恶露不行、小腹冷痛之证，但实际上并非每一位产妇都适宜服用，必需根据每例产妇具体病情随证加减。正确服用生化汤十分重要。生化汤虽具有一定的补益作用，但毕竟是针对瘀血内阻的病机而设，故要“中病即止”，不可久服，而掌握好“虚、寒、瘀”三点主证及随证加减是能否使本方发挥作用的关键。安全、可靠、方便、安全、可靠、方便、效佳、应用广！值效佳、应用广！值得推广应用。得推广应用。