四川省名中医学术继承人四川省名中医学术继承人成都骨科医院成都骨科医院潘良春潘良春潘良春潘良春 副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师定定 义义 骨关骨关节炎（炎（OAOA）是一种是一种退行性退行性疾病，疾病，一般一般认为与衰老、与衰老、创伤、炎症、肥胖、代、炎症、肥胖、代谢障碍、障碍、遗传等因素有关，其等因素有关，其发病机制尚不病机制尚不十分清楚。清楚。20112膝关膝关节退行性骨关退行性骨关节炎炎20113流行病学流行病学 本病的患病率随着年本病的患病率随着年龄增加而升高。增加而升高。7070岁以下以下膝关膝关节患病率患病率为为7%7%，8080岁以上以上为11.2%11.2%。放射学所。放射学所见膝关膝关节骨性炎症改骨性炎症改变，7070岁以下以下为27.4%27.4%，8080岁以以上上为43.7%43.7%。20114 流行病学流行病学国内的一国内的一组统计无症状骨性关无症状骨性关节病的病的发病率病率为为53%53%。 30-3930-39岁 11%11% 40-4940-49岁 27%27% 50-5950-59岁 62%62%20115发病关节发病关节颈椎、腰椎、膝、椎、腰椎、膝、髋、手指、足部、手指、足部较多多男女性男女性别在脊椎关在脊椎关节病上的差异不大，但膝、病上的差异不大，但膝、髋等等部位部位发病以女性病以女性较多，国内的几多，国内的几组统计，男女比例，男女比例约为1 1：1.51.5。20116临床表现临床表现疼痛疼痛为本病常本病常见症状，早期疼痛症状，早期疼痛较轻，休息后可，休息后可缓解。随着解。随着病情病情进展疼痛加重，可有展疼痛加重，可有夜夜间疼痛疼痛发生。生。另一主要症状另一主要症状为活活动受限，呈受限，呈缓慢的慢的交替性交替性进展。随病情展。随病情的的发展，症状可逐展，症状可逐渐加重。加重。20117*膝关节骨关节炎症状膝关节骨关节炎症状膝关节骨关节炎可为单发性，亦可以是双侧性，仍以女性女性偏多见，往往体重超标体重超标。在进入中年中年后出现症状，当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后症状消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下上下楼梯楼梯，下蹲下蹲与从座位上站起来从座位上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些肿肿，部分病例膝部肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁关节绞锁”现象。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。20118病病 因因年年龄因素：随年因素：随年龄增加，增加，组织、细胞的退胞的退变。外外伤、运、运动过度。度。职业和关和关节的的过度使用。度使用。肥胖：增加关肥胖：增加关节负重及引起不当姿重及引起不当姿势和步和步态。遗传和某些先天性疾病。和某些先天性疾病。20119与骨质疏松相关性？与骨质疏松相关性？201110病病 理理滑膜的各种炎性反滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。、增生和表面渗出。关关节囊的增厚和粘囊的增厚和粘连。关关节软骨的骨的软化、撕裂、磨化、撕裂、磨损。骨骨赘形成。形成。201111正常软骨正常软骨软骨局部变软、糜烂、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落变薄脱落边缘出现骨刺边缘出现骨刺不断流失不断流失继续流失继续流失骨关节炎的形成骨关节炎的形成痛在关节，病在软骨！痛在关节，病在软骨！201112骨关节炎的疼痛骨关节炎的疼痛摘自骨关节炎十年痛在关节，病在软骨！痛在关节，病在软骨！骨关节炎（Osteoarthritis,OA）退行性骨关节病，退行性关节炎，骨关节病OA是在力学因素和生物学因素的双重作用下软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者之间分解合成代谢失衡的结果201113骨关节炎的表现骨关节炎的表现 主要表主要表现为滑膜增厚、关滑膜增厚、关节积液、半月液、半月板板损伤、软骨的骨的损伤和骨的和骨的赘生等。滑膜增生等。滑膜增厚在厚在轻度的骨关度的骨关节病中表病中表现常不明常不明显。201114关节软骨的改变关节软骨的改变 软骨水骨水肿、软骨囊性骨囊性变、软骨骨变薄薄和不同程度的磨和不同程度的磨损、软骨破坏等。骨破坏等。201115小囊状缺损小囊状缺损层次模糊消失表面毛糙层次模糊消失表面毛糙局部全层缺失局部全层缺失弥漫性变薄弥漫性变薄201116骨赘（骨质增生）的形成骨赘（骨质增生）的形成大多大多发生于关生于关节软骨骨边缘处，沿，沿应力力线方向排列。方向排列。骨骨赘可突入关可突入关节腔，位于关腔，位于关节囊和囊和韧带附着附着处。骨骨赘可呈可呈环状，形成骨状，形成骨桥。关关节内游离体。内游离体。201117关关节纤维性性强直直关关节骨性骨性强直直201118骨骨赘形成，形成，髋关关节活活动受限。受限。201119骨关节炎的危害骨关节炎的危害骨关节炎发病率较高据WHO统计，50岁以上的人群中，发病率为50%，60岁以上的人群为80%我国的流行病学调查显示，人群患病率为9.6%；65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患有关节炎中国有1亿人患有骨关节炎骨关节炎严重影响患者的健康及行动能力201120OA治疗药物的发展历程治疗药物的发展历程对症治疗：症状改善类药物传统的NSAIDs药物布洛芬萘丁美酮双氯芬酸纳特异性COX-2抑制剂尼美舒利罗非昔布塞来昔布新型生物类制剂对因治疗：病情改善类药物（DMOAD）关节软骨修复剂氨基葡萄糖：奥泰灵奥泰灵201121OA治疗方法（二）药物治疗（二）药物治疗u局部治疗局部治疗u口服镇痛药口服镇痛药u关节腔注射关节腔注射u改改善善病病情情药药物物及及软软骨保护剂骨保护剂（三）外科治疗（三）外科治疗v关节镜下清理术关节镜下清理术v截骨术截骨术v关节置换术关节置换术（一）非药物治疗病人教育物理治疗支具201122氨基葡萄糖的治疗作用氨基葡萄糖的治疗作用201123国外氨基葡萄糖使用情况国外氨基葡萄糖使用情况201124国内氨基葡萄糖治疗成本比较国内氨基葡萄糖治疗成本比较201125通用名：盐酸氨基葡萄糖胶囊规格：750mg/粒（规格独特，国内唯一）（规格独特，国内唯一）剂量：1500mg/天（骨关节炎治疗最佳剂量）（骨关节炎治疗最佳剂量）用法：1粒，Bid，疗程6周，一年23个疗程适应症：原发性/继发性骨关节炎201126奥泰灵得到专家认可奥泰灵成功入选：国家基本药物目录（2004年）国家基本医疗保险目录：编号167国家非处方药物品种：国食药监安【2004】626号中国骨关节炎诊治指南（2007年版）专业治疗骨关节炎201127奥泰灵的使用方法足量足疗程：足量：750mgBid足疗程：连用6周为一个疗程，或根据需要延长，每年连用23个疗程出处：氨基葡萄糖说明书201128美国内科档案杂志发表一份研究报告指出，老年人经常参加轻体力体育锻炼可以提高自力更生的能力，并可预防关节炎。布兰达和他的同事以250名年愈60的老人为实验对象，进行了研究。在研究初始，所以的人都要参与正常的活动，尽管有人患有关节疾病。他们把参与实验的人分为三组，其中一组人每周步行三次，每次步行40分钟；另一组人进行同样时间的举重训练-对9个动作重复12次，做两套这样的动作，这些动作主要用来锻炼腿部；底三组人不做任何锻炼，作为对照组。18个月后，53%的没有参加锻炼的人失去部分或全部的日常活动能力，如洗澡、穿衣、上厕所等。相比之下，参加锻炼的人中出现这样情况的只有37%，而且步行和举重锻炼的人之间的差异很小，可以认为锻炼对他们的好处是一样的。 骨关节炎的预防骨关节炎的预防201129骨关节炎体育锻炼骨关节炎体育锻炼可分三类：1、保持或增加关节最大活动度的运动，应主动进行、循序渐进。2、增强关节周围肌肉的力量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便有效运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。3、增加户外活动，提高日常活动能力和耐力，如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进，逐渐增加时间和活动量。201130太极拳与膝关节骨关节炎搂膝拗步手挥琵琶转身左蹬脚右下势独立201131杨天鹏壮元益寿功法杨天鹏壮元益寿功法脚荡碧波动肢摇节201132家庭锻炼理疗方法家庭锻炼理疗方法瑜伽易筋经慢走仰卧蹬车锻炼抬高、降低患肢局部热疗（热水袋，温泉，烤灯，护膝，烤火。）201133骨关节炎的食疗药疗氨基葡萄糖氨基葡萄糖维生素维生素抗炎镇痛药抗炎镇痛药降粘排毒药降粘排毒药猪耳朵是个宝猪耳朵是个宝针对骨质疏松症的预防和治疗针对骨质疏松症的预防和治疗201134谢谢！下次讲座：骨质疏松骨质增生骨关节炎敬请期待!201135