睾丸及附睾炎播州区中医院外二科唐恩明概述睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累，有时为两者同时受累，以附睾炎为最多见，多发生于青壮年。可继发于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射精管及输精管逆行而到达附睾、睾丸引起炎症。病史询问要点1起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身症状，有无外伤、泌尿男生殖器的其他器官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎病史。2是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。3性生活情况，是否有不洁性交史。体格检查要点1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节，睾丸鞘膜有无积液及囊性感，透光试验情况，精索是否增粗、质地。直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、压痛等情况。门诊检查项目1血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比例高；尿常规有白细胞，偶有红细胞。2B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增大情况，提示回声增粗，附睾部可伴有异常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。1急性睾丸附睾炎诊断（1）有阴囊外伤或下尿路手术及留置导尿管史。急性睾丸炎最易继发于流行性病毒性腮腺炎。（2）突发的阴囊内肿胀痛，立位时加重，可放射至腹股沟、下腹部，有寒战、发热等全身症状及其他原发病的症状。（3）患侧阴囊皮肤红肿，附睾或睾丸肿大并明显压痛，有时鞘膜积液，重者精索增粗有触痛。（4）血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例增高，B超探见睾丸附睾的增大，回声增粗。2慢性附睾炎诊断（1）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。（2）常有阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及会阴部。（3）检查患侧附睾增大，有硬结，有触痛，睾丸有界限，输精管增粗。（4）并发慢性前列腺炎时，前列腺液常规镜检白细胞增多、卵磷脂小体减少。临床类型临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾丸炎、附睾炎及睾丸附睾炎，睾丸炎以急性炎症为主，急慢性附睾炎占大多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继发的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。鉴别诊断分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性附睾炎鉴别类疾病。急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转剧烈活动或用力过度为诱因，疼痛剧烈严重，甚至虚脱、休克，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩征阴性（prehnsign):托起阴囊时疼痛不减轻反而加重，放射性核素检查显示扭转側血流灌注降低。急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道分泌物，分泌物涂片找到革兰阴性双秋菊。阴囊内肿痛、附睾明显肿大压痛。急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪及。与慢性附睾炎鉴别：附睾结核有结核病史，输精管一般增粗变硬，有多处硬结，呈串珠样，附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则，附睾有干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连、破溃形成窦道。与慢性附睾炎鉴别：附睾精索旁囊肿及精子肉芽肿疼痛不明显，病史较长，扪及的结节与正常睾丸、附睾有一定界限，无明显附睾炎病史。B超检查可发现囊性病变或界限清楚的回声包块。与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。治疗附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采取相应的治疗措施。中西医结合治疗效果较好。急性附睾睾丸炎采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者切开引流。急性病毒性睾丸炎为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻症状，睾丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。慢性附睾炎托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用抗生素；局部理疗；对于反复发作者可作附睾切除。中医治疗中医上认为这种疾病是外感湿热毒邪，侵犯肝经，循经下注，热盛肉腐成脓，或跌打损伤致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼感邪毒，继而化热酿脓，而成为“子痈”之病。一旦患病，及早诊治，治疗越早，效果越佳。中医辨证论治：急性附睾炎治法清热利湿，解毒消痈。方药龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草、栀子、黄芩清热利湿;生地滋阴清热;车前子、泽泻、木通清下焦湿热;柴胡、木香、荔枝核、川楝子行气疏肝止痛;蒲公英、连翘、紫草、夏枯草解毒消痈，清热散结。若输精管明显增粗加海浮石、茜草;疼痛甚加赤芍、元胡;伴鞘膜积液加云苓、赤小豆、槟榔、猪苓、大腹皮、桑白皮、白术、桂枝。龙胆泻肝汤加减龙胆草10g黄芩15g栀子10g大黄10g泽泻10g川楝10g橘核15g川芎15g川木通10g车前子20g桃仁10g生地黄20g柴胡15g甘草5g石膏20g先煎蒲公英20g野菊花20g金银花20g中医辨证论治：慢性附睾炎治法疏肝散结，化痰软坚。方药四逆散合消瘰丸加减。方中柴胡、枳实、橘核、乌药疏肝行气;玄参、浙贝、连翘、夏枯草、黄柏、知母清热化痰，软坚散结;芍药、甘草缓急止痛;诸药合用，共奏疏肝散结，化痰软坚之功。若硬结疼痛日久不消，可加桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化瘀之品。四逆散合消瘰丸柴胡15枳实15芍药12橘核15乌药1玄参12浙贝12连翘12夏枯草12黄柏知母12甘草6单验方治疗神圣代针散加减：当归12g，川芎、白芷、红花、连翘各10g，防风、甘草、细辛、没药、乳香各6g。水煎200ml，分3次服。适用急性附睾炎。单验方治疗加味枸橘汤：柴胡、赤芍、川楝子、龙胆草各10g，荔枝核、广橘核、泽泻各12g，茵陈20g，秦艽、车前子各15g，生甘草6g。急性期加知母、黄柏各12g，慢性期去龙胆草、车前子、泽泻，加三棱12g、小茴香10g，瓦楞子30g。水煎服，每日一剂，单验方治疗内消连翘丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g，川楝子10g，元参10g，连翘10g，泽兰10g，白蔹10g，红花9g。水煎服，每日1剂。适用于慢性附睾炎。单验方治疗活通汤:桃仁9g，三棱9g，莪术9g，柴胡9g，当归9g，赤芍6g，川芎6g，红花6g，香附6g，小茴香3g。每日1剂，水煎服，分3次服。单验方治疗玉壶汤加减以软坚散结。海藻20g昆布20g延胡索15g川楝子15g青皮10g连翘20g浙贝母10g川芎10g柴胡10g独活10g白芍20g枳壳10g桃仁5g红花5g丹参15g橘核15g金黄散外敷组成：天花粉320黄柏160生大黄160姜黄160白芷160厚朴60陈皮60苍术60胆南星60甘草60金黄散功效清热解毒、消肿止痛，可以改善局部血运及淋巴回流，疏通微循环，增强免疫力，改善血管通透性，促进炎症水肿吸收消散。方解该方位明代陈实功所创，因其清热散瘀、除湿化痰、止痛消肿有良效，又名如意金黄膏，方中天花粉为君，性寒味苦，归肺胃经，用以清热消肿，行血止痛；黄柏、大黄性寒味苦，用以清热燥湿，和血祛瘀；姜黄、白芷行气破血、消肿止痛共为臣药使湿热邪毒得清，气血运行得畅。厚朴、陈皮、苍术、胆南星行滞消肿，散结止痛。甘草调和诸药。THE ENDTHANKS