超声肺功能新技术及临床应用展望 - 夏云-1PPT学习交流传统的压差式流量传感器传统的压差式流量传感器呼吸阻力大怕水汽定标繁琐交叉感染系统死腔大线性范围窄2PPT学习交流超声传感器的工作原理超声传感器的工作原理与气流同方向的超声传播速度加快，与气流反向的超声传播速度减慢时间差（t1-t2）就是流量的大小和方向时间和（t1+t2）就是气体的密度（浓度）3PPT学习交流超声传感器的部分技术指标超声传感器的部分技术指标分析速度：10ns，采样频率：1000Hz流量测量范围：0.01ml/s200L/s流量分辨率：0.6ml/s最小系统死腔：1.3ml(加DSR后)呼吸阻力：0气体浓度分辨率：1%FSD气体密度采样的延迟时间：0ns4PPT学习交流超声传感器的实物照片超声传感器的实物照片5PPT学习交流超声传感器应用照片超声传感器应用照片6PPT学习交流技术性能特点非接触式流量探测技术、永久使用寿命非接触式流量探测技术、永久使用寿命超声探头与病人不接触，杜绝交叉感染超声探头与病人不接触，杜绝交叉感染测量精确，特别是精确测量非常微弱的气流测量精确，特别是精确测量非常微弱的气流直接流量测量、线性范围广、无非线性失真直接流量测量、线性范围广、无非线性失真呼吸管道中间没有任何障碍物，阻力小呼吸管道中间没有任何障碍物，阻力小不怕水汽、实时不怕水汽、实时BTPS校正校正全数字化肺功能，不需要任何定标全数字化肺功能，不需要任何定标可以同时获得气体浓度信息可以同时获得气体浓度信息大大扩展了应用范围：成人大大扩展了应用范围：成人儿童儿童新生儿！新生儿！7PPT学习交流临床应用范围临床应用范围便携式小肺（全面通气功能）婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）快速一口气弥散（小肺活量）解剖死腔和生理死腔测定呼末CO2和肺泡死腔测定气道反应性检查（不需要配合）急性肺栓塞的筛查氦稀释法功能残气肺泡气的生化分析8PPT学习交流德国康讯超声肺功能仪实物照片9PPT学习交流婴幼儿解决方案：死腔减少装置婴幼儿解决方案：死腔减少装置10PPT学习交流测试的实物照片-潮气和功能残气使用DSR后可用于婴儿肺功能检查！11PPT学习交流潮气呼吸环检查12PPT学习交流潮气呼吸环重要参数VT潮气量（7-15ml/kg）RR呼吸频率MV每分通气量Tpef/Tex达峰时间/呼气时间Vpef/Vex达峰容量/呼气容量Ti/Te吸呼时间比13PPT学习交流潮气报告14PPT学习交流临床应用范围临床应用范围便携式小肺（全面通气功能）婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）快速一口气弥散（小肺活量）快速一口气弥散（小肺活量）解剖死腔和生理死腔测定呼末CO2和肺泡死腔测定气道反应性检查（不需要配合）急性肺栓塞的筛查氦稀释法功能残气肺泡气的生化分析15PPT学习交流传统一口气弥散传统一口气弥散16PPT学习交流传统一口法存在的问题传统一口法存在的问题测试时间长、速度慢（2-3分钟）小肺活量无法测试！其他替代方法都无法彻底解决问题（内呼吸法、重复呼吸法）17PPT学习交流超声快速弥散测试界面18PPT学习交流德国康讯超声体描弥散19PPT学习交流临床应用范围临床应用范围便携式小肺（全面通气功能）婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）快速一口气弥散（小肺活量）解剖死腔和生理死腔测定解剖死腔和生理死腔测定呼末呼末CO2和肺泡死腔测定和肺泡死腔测定气道反应性检查（不需要配合）气道反应性检查（不需要配合）急性肺栓塞的筛查急性肺栓塞的筛查氦稀释法功能残气肺泡气的生化分析21PPT学习交流肺内气体分布FCO2%6543210024VollIIIIIIIV75%50%25%V25-50V50-75CVCO2etS2S4S3连续死腔相(I)Threshold,Fowler,Bohr混合空气相 (II)dC2/dV(S2),V25-50,V50-75肺泡气平台相(III)dC3/dV(S3)终末上升相(IV)dC4/dV(S4),CV,CO2etCO2-浓度趋势与呼出气容量的关系图- 平稳呼吸下，不需要配合的检查！平稳呼吸下，不需要配合的检查！22PPT学习交流解剖死腔的测定23PPT学习交流阈值方法的死腔测量VDT:TheexpiredvolumeuntilachievingathresholdvaluedeterminedbytheCO2-concentration.阈值概念uIntersection of phase II-approximation with the volume axisOlsson阈值uMinimal detectable FCO2-value above the zero-level of the analyser024VElFCO2%6543210VDTFCO2et24PPT学习交流生理死腔的测定25PPT学习交流Bohr方法的死腔测量VDB:在呼出的气体容量VE与适当的CO2-volumeVCO2之间的差值,理论基于假设肺泡内的CO2浓度是一个常数并等于FCO2et.常数概念肺泡气体浓度FCO2et Aa面积 = Ab面积VDB 是最大的测试数据与其他方法比024VElFCO2%6543210FCO2etAaAbVDB26PPT学习交流Fowler方法的死腔测量VDF:ThedifferencebetweentheexpiredvolumeVEandtheCO2-volumeVCO2,ontheassumptionthattheCO2-alveolarconcentrationisdevelopingaccordingtotheslopeofphaseIII.按照 III 相曲线u肺泡气的CO2 浓度不是一个常数uIII 相曲线的上升是多样性的 （ 60-90% VE）u面积 Aa = 面积 AbFCO2%6543210024VElFCO2etAbAaVDF27PPT学习交流气体分布测试界面测试结果当前的呼出气曲线显示最后五次测试曲线28PPT学习交流气体分布的主要参数呼气末二氧化碳FETCO2解剖和生理死腔VD-BVD-FVD-T肺泡死腔Vm25-50Vm50-75闭合气量CV-4二相斜率和三相斜率29PPT学习交流气体分布到底是什么？气体分布到底是什么？吸入气体在肺内的分布是肺的重要功能之一，分吸入气体在肺内的分布是肺的重要功能之一，分布不均是通气功能异常的结果，也是换气功能异布不均是通气功能异常的结果，也是换气功能异常的原因之一。常的原因之一。提供了通过肺排出提供了通过肺排出CO2量的信息量的信息与与PaCO2相反关系相反关系提供了通气、血流灌注和弥散等信息提供了通气、血流灌注和弥散等信息30PPT学习交流常见的临床改变常见的临床改变I相-意味着气道死腔（PEEP过高、气道阻塞需吸痰、气道该扩张？）II相-斜率意味着血流灌注(通气不足、气道痉挛阻塞、肺动脉高压、心衰）III相-斜率意味着气体分布异常（肺气肿、哮喘）31PPT学习交流气体分布的意义气体分布的意义潮气呼吸、病人不需要配合！对阻塞型肺疾病敏感综合反映通气、血流灌注和弥散的信息反映了临床急症改变信息反映了肺毛细血管血流信息反映了通气机参数调整的效果应用到呼吸机介入治疗中将很有帮助32PPT学习交流TimeCO2- 已酰甲胆碱激发试验已酰甲胆碱激发试验, 16 岁男性岁男性, Pollinosys - pre 0,01% 0,05% 0,075% 应用：支气管反应的评估应用：支气管反应的评估Leupold, Roth 198433PPT学习交流应用：检测气道的高反应性%Basis11010090807002104016046013003160Kumul.DosismgFEV1VDWolff乙酰甲胆硷的激发激发试验K.Olsson,L.Greiff,F.Karlefors,S.Johansson,P.Wollmer(1999)34PPT学习交流健康人群和肺气仲患者的Vm2550/Vi He SF6 CO2 O2 He SF6 CO2 O2Worth 198560V2550 / Vi normal300emphysema35PPT学习交流肺气肿的定量分析36PPT学习交流小结气体分布RICU：解剖死腔、生理死腔和呼末CO2急性肺栓塞：生理死腔体检筛查：肺泡死腔潮气比哮喘和气道高反应性：生理死腔（儿科）肺气肿定量诊断37PPT学习交流临床应用范围临床应用范围便携式小肺（全面通气功能）婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）快速一口气弥散（小肺活量）解剖死腔和生理死腔测定呼末CO2和肺泡死腔测定气道反应性检查（不需要配合）急性肺栓塞的筛查氦稀释法功能残气氦稀释法功能残气肺泡气的生化分析肺泡气的生化分析42PPT学习交流未来氦稀释法功能残气43PPT学习交流未来吹一口气就能知道有什么病基于肺泡气采样的微量成分质谱分析技术44PPT学习交流非常感谢诸位！非常感谢诸位！德国康讯肺功能德国康讯肺功能45PPT学习交流