LOGO胸外心脏按压操作发症及应急处理ICU 邱枫胸外心脏按压操作发症及应急处理胸外心脏按压操作发症及应急处理肋骨骨折1损伤性血，气胸2心脏创伤3胃，肝，脾破裂4栓塞5一，肋骨骨折v发生原因胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。五五四四三三二二一一局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重， 同时可有骨摩擦感同时可有骨摩擦感 胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏 多根肋骨骨折时出现连枷胸多根肋骨骨折时出现连枷胸 胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛X胸片上显示肋骨骨折胸片上显示肋骨骨折临床表现二，损伤性血，气胸用力过大过猛用力不当肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成气胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸发生原因临床表现 气胸主要表现气胸主要表现 血胸主要表现血胸主要表现12345预防及处理机械通气机械通气预防肋骨骨折预防肋骨骨折排气及引流排气及引流出血不止，则开胸结出血不止，则开胸结扎止血扎止血 预防相关性感染预防相关性感染预防及处理v按压平稳，有规律不间断的按压按压平稳，有规律不间断的按压v根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量v单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染染v多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引v行开胸手术行开胸手术预防及处理A B C 同预防肋骨骨折处同预防肋骨骨折处理理卧床休息，做心电卧床休息，做心电监护监护给予相应抗心律紊给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正乱药物治疗，纠正低血钾低血钾D 有充血性心力衰竭有充血性心力衰竭或心房颤动且心室或心房颤动且心室率快的病员给予洋率快的病员给予洋地黄地黄四，胃，肝，脾破裂按压位置过低按压位置过低按压用力过重按压用力过重发生原因生原因v临床表现：临床表现：腹膜炎腹膜炎 腹腔内出血腹腔内出血 v预防及处理预防及处理 同肋骨骨折预防及处理同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术三，心脏创伤v发生原因：胸外按压时受压力撞击所致v临床表现：1，心前区有痛感 2，心电图异常 3，心肌酶增高 四，栓塞v发生原因 胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致进入体循环血管导致栓塞。栓塞。v临床表现 潜伏期约潜伏期约1236小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。发热，紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。预防及处理 按压力量恰当，按压力量恰当，防止发生肋骨骨防止发生肋骨骨折折 发生栓塞后，最重发生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧要是吸氧，一般氧浓度高于浓度高于50，必，必要时行气管插管要时行气管插管 及时使用激素防止低及时使用激素防止低氧血症，凝血机制氧血症，凝血机制异常及血小板下降异常及血小板下降必要时进行抗凝治疗必要时进行抗凝治疗LOGO