经皮内镜下胃造瘘术在危重病人中临床应用1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意义2、肠内营养的途径3、经皮胃造瘘术的实施4、临床意义肠内营养的重要意义肠内营养的重要意义p肠道粘膜的营养肠道粘膜的营养肠道粘膜的营养肠道粘膜的营养-粘膜营养粘膜营养粘膜营养粘膜营养30%来自动脉血液供应来自动脉血液供应70%来自腔内营养物质来自腔内营养物质-腔内营养腔内营养组织特异性营养因子组织特异性营养因子-Gln & Diet fiberp肠内营养改善胃肠动力肠内营养增加肠道的血流肠内营养途径的建立肠内营养途径的建立鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造口（percutaneousendoscopic gastrostomy, PEG)经皮内镜下空肠造口术（percutaneousendoscopic jejunostomy, PEJ）术中空术中空肠造口 经肠瘘口等肠内营养的优势符合生理过程营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收无严重的并发症费用相对较低PEG方法方法借助内镜经皮置入PEG造瘘管系一种特殊的管饲营养方法PEG/JPEG/J的适应征的适应征中枢神经系统损伤引起的吞咽困难脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)经口摄食障碍胃肠功能正常需长期管饲营养支持 或需长期胃肠减压者（2W）禁忌征门脉高压腹水腹膜炎上消化道梗阻内镜下透照无亮点PEG/PEJ所需器械PEG操作步骤术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管（PEJ）PEG术前准备空腹口腔清洁预防性应用抗菌素严格的外科无菌操作技术选择腹壁穿刺点、消毒一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部常规消毒、铺巾穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀指压腹壁寻找最佳穿刺点穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外造瘘管与导丝相连接将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位置固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端，外接连接头放置胃造瘘管术后注意事项PEG术后612h方可行胃内管饲PEJ术后即可进行肠内管饲管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅每812h常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时胃造瘘管停留时间至少2周可达半年以上必要时更换造瘘管结论PEG/J操作简便操作简便 安全安全 并发症少并发症少适用于肠内营养适用于肠内营养 胃肠减压胃肠减压 胆汁回输胆汁回输改善营养改善营养 提高生活质量提高生活质量 增强抗肿瘤治疗的耐受性增强抗肿瘤治疗的耐受性应用历史1979，Ponsky 首先开展1985，经胃造瘘管置入空肠营养管发达国家广泛应用（40万/美国，30万/日本）国内的应用情况欠满意