局部血液循环障碍的常见表现血管内循环血量的异常 过多-充血:动脉性充血 静脉性充血 过少-缺血血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 漏出性出血 1学习交流PPT 第一节 充 血器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血。 动脉性充血(arterial hyperemia)(arterial hyperemia) 主动性充血充血 静脉性充血(venous hyperemia )(venous hyperemia ) 被动性充血 淤血(congestion)(congestion)2学习交流PPT正常动脉性充血静脉性充血3学习交流PPT动脉性充血定义：局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。分类：可分为生理性和病理性（炎症性充血，减压后充血）两种。4学习交流PPT病理变化病理变化器官或组织内细动脉和毛细血管扩张充血，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高（时间短暂）多数对机体有利（何时不利？）5学习交流PPT静脉性充血定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。6学习交流PPT原因：局部性静脉受压 静脉腔阻塞 全身性心力衰竭 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭 静脉性充血7学习交流PPT病理变化病理变化大体 器官体积增大，重量增加，紫红 色（发绀），温度下降，切面湿润多血 镜下 器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液8学习交流PPT9学习交流PPT 淤血性水肿淤血性出血含铁血黄素细胞（hemosiderinhemosiderin）实质细胞萎缩、变性或坏死 淤血性硬化，间质细胞增生 后 果10学习交流PPT重要器官的淤血-肺淤血原因多为左心衰竭病变 大体：肺暗红色，体积大，切面流出泡沫状红色血性液镜下：早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张 11学习交流PPT 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞（heart failure cells)heart failure cells) 慢性淤血，间质纤维组织增生（肺褐色硬化 brown duration brown duration ）12学习交流PPT13学习交流PPT14学习交流PPT15学习交流PPT16学习交流PPT17学习交流PPT肝淤血原因右心衰竭病理变化大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。 （槟榔肝 nutmeg liver)nutmeg liver)。18学习交流PPT19学习交流PPT镜下：肝小叶中央区( (中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失, ,脂肪变性或坏死，严重者累及小叶周边肝细胞结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化（congestive liver cirrhosiscongestive liver cirrhosis）20学习交流PPT21学习交流PPT第二节 出血定义 血液由心血管内逸出, ,称为出血(heamorrage)(heamorrage)类型 破裂性出血 管壁完整性破坏 出血 漏出性出血 管壁通透性增加 血管损伤 血小板减少 凝血因子缺乏 或功能障碍22学习交流PPT出血的病理变化和结果出血的病理变化和结果内出血：体腔积血、血肿外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便、尿血、淤点、淤斑、紫癜23学习交流PPT结果：吸收、机化、纤维包裹形成。出血性休克、心包内积血、脑出血-死亡24学习交流PPT25学习交流PPT26学习交流PPT27学习交流PPT28学习交流PPT29学习交流PPT30学习交流PPT31学习交流PPT32学习交流PPT第三节 血栓形成定义 活体心血管腔内, ,血液成分形成固体质块的过程叫血栓形成(thrombosis)(thrombosis)形成的固体质块叫血栓(thrombus)(thrombus)33学习交流PPT血栓形成的条件心血管内皮细胞的损伤：最重要和常见的原因 血流状态的改变：缓慢、涡流血液凝固性增加34学习交流PPT内皮细胞的抗凝作用屏障抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子促进纤维蛋白溶解35学习交流PPT内皮细胞的促凝作用激活外缘性凝血过程辅助血小板黏附抑制纤维蛋白溶解36学习交流PPT激活因子启动内源性凝血途径机械胶原纤内皮组织因启动外源性凝血途径屏屏障维暴露子释放障功能电荷血小板激活、ADP屏障附着、释放PL3,PL4Ca2+（、颗粒）血栓素A2颗粒血小板粘集 心血管内皮细胞的损伤37学习交流PPT合成功能前列腺环素(prostacyclin, PGI2)一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)组织型纤溶酶原活化因子(tissue-type plasminogen activator, tPA)蛋白S (proteinS)Von willebrand因子 (VWF), FN血栓素A2(thromboxin TXA2) ADP血小板粘集纤维蛋白降解蛋白C激活a、a因子降解连接血小板糖蛋白受体(GPIB)与胶原纤维38学习交流PPT受体功能膜相关肝素样分子(membrane associated heparin-like moleculesMAHM)凝血酶调节蛋白(thrombomodulin,TM)抗凝血酶受体(anti-thrombinreceptor)凝血酶受体 (thrombin receptor)纤维蛋白降解蛋白C激活a、a因子降解39学习交流PPT40学习交流PPT内皮损伤内皮下胶原暴露启动凝血过程活化血小板内源性外源性a组织因子aaaa凝血酶原凝血酶原a纤维蛋白原纤维蛋白a纤维蛋白纤维蛋白降解产物血小板黏附释放颗粒和TXA2形成血小板粘集堆a纤溶酶原前活化因子纤溶酶原活化因子纤溶酶原纤溶酶血液凝固,血小板粘集和纤维蛋白溶解过程41学习交流PPT血小板的活化黏附反应释放反应粘集反应42学习交流PPT血流状态的改变血流缓慢, ,停滞 轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附 局部被激活的凝血因子难于被稀释局部凝血因子浓度上升血液凝固血栓形成43学习交流PPT血流不畅涡流形成 冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴露 涡流的离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓44学习交流PPT静脉血栓多见的原因静脉瓣没有波动、短暂停滞壁薄，易受压静脉血粘性较大45学习交流PPT血液凝固性增加遗传性高凝状态V因子突变抗凝血因子获得性高凝状态创伤、恶性肿瘤DIC、抗磷脂抗体综合症46学习交流PPT血栓形成的过程和血栓类型白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓47学习交流PPT血小板形成血小板粘集堆,构成血栓头部形成血小板梁,表面附着有白细胞血小板梁间血液凝固静脉血栓形成过程48学习交流PPT白色血栓在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞构成血栓的头部49学习交流PPT50学习交流PPT红色血栓多见于静脉肉眼观呈红色，易脱落主要由纤维蛋白和红细胞构成构成静脉血栓的尾部51学习交流PPT混合血栓多发生于血流缓慢的部位，如静脉肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。构成血栓的体部52学习交流PPT53学习交流PPT透明血栓发生于全身微循环小血管内只在镜下可见主要由纤维素（蛋白）构成多见于DIC54学习交流PPT55学习交流PPT血栓的结局软化，溶解和吸收纤溶酶系中性粒细胞溶蛋白酶机化再通（recanalization）钙化静脉石56学习交流PPT57学习交流PPT血栓对机体的影响 有利影响 不利影响 止血 阻塞血管 梗 脱落形成栓塞 死 心瓣膜变形 纤维化 瘢痕收缩 出血 DIC58学习交流PPT第四节 栓 塞定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞(embolism)(embolism)。 阻塞血管的物质叫栓子(emblus)(emblus)。 59学习交流PPT 左心和体循环动脉内的栓子 体循环 器官动脉分支 右心和体循环静脉内的栓子 肺循 环动脉分支 栓子的运行途径：一般与血流的方向一致60学习交流PPT肠系膜静脉或脾静脉的栓子 肝门静脉分支逆行性栓塞: :大静脉栓子向小静脉运交叉性栓塞：房室间隔缺损61学习交流PPT62学习交流PPT栓塞的种类血栓栓塞：最常见脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞63学习交流PPT血栓栓塞肺动脉栓塞 肺动脉小分支栓塞 无明显后果 肺出血性梗死下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支栓塞 呼吸、循环衰竭 腘v v、股v v、髂v v 肺动脉广泛分支栓塞 死亡（猝死）肺淤血64学习交流PPT65学习交流PPT66学习交流PPT67学习交流PPT致死原因血栓刺激动脉内膜引起神经反射 血栓释出TXA2和5-HT肺动脉机械性梗阻肺动脉 痉挛 支气管动 脉痉挛冠脉痉挛支气管 痉挛肺缺血缺氧左心输出量下降急性肺动脉高压、右心衰竭死亡68学习交流PPT体循环动脉栓塞左心瓣膜赘生物 肾、脾、脑、下肢 左心房栓塞 肠系膜等处动脉栓塞 心肌梗死附壁血栓 上肢动脉、 动脉粥样硬化栓塞 肝脏（双重血供） 梗死少见梗死69学习交流PPT脂肪栓塞脂肪栓塞（fatembolism）常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤脂肪细胞破裂，释出脂滴脂肪肝严重外伤肝细胞破例，释出脂滴糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎血脂过高、游离成脂滴70学习交流PPT脂肪栓子进入静脉系统（？）-右心（小于20um的可进入左心）后果：与部位和数量有关；920g脂滴在短期内进入肺循环窒息、右心衰71学习交流PPT气体栓塞（gas embolism）空气栓塞空气栓塞(air embolism)(air embolism)氮气栓塞：减压病氮气栓塞：减压病 （decompression sickness)decompression sickness)72学习交流PPT羊水栓塞（amnioticfluidembolism）分娩中的严重并发症，死亡率高羊水通过破裂的静脉窦进入血循环证据：肺小动脉和毛细血管内有羊水成分（鳞状上皮，胎毛，胎脂，胎粪和黏液）；或母体血液涂片找到羊水成分73学习交流PPT羊水栓塞猝死的机制过敏性休克阻塞肺动脉和反射性血管痉挛DIC74学习交流PPT第五节 梗死定义：由血管阻塞引起的局部组织缺血性 坏死称为梗死(infarct)。 器官或组织的循环血液供应减少或 中断称为缺血（ischemia)75学习交流PPT梗死的病因血栓形成 动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉静脉：肠系膜静脉主干 血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等冠脉冠脉静脉静脉动脉动脉76学习交流PPT梗死的形成条件供血血管的类型血流阻断发生的速度组织对缺氧的耐受性血的含氧量双重血供：肺、肝、前臂终末动脉血供或吻合支少：肾脾、心、脑有效侧枝循环能否及时建立心脑敏感，骨骼肌、纤维组织耐受贫血、心衰、休克77学习交流PPT梗死的类型梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。78学习交流PPT根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(anemicinfarct)和出血性梗死(hemorrhagicinfarct)79学习交流PPT贫血性梗死多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。80学习交流PPT梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。心地图状肾、脾楔形脑不规则形81学习交流PPT82学习交流PPT83学习交流PPT84学习交流PPT85学习交流PPT86学习交流PPT出血性梗死多见于肺，肠等器官。梗死灶含血量多呈暗红色。发生条件：组织疏松双重血液供应或有丰富血管吻合支先存在高度淤血动脉阻塞87学习交流PPT88学习交流PPT89学习交流PPT90学习交流PPT91学习交流PPT败血性梗死（septicinfarct)含有细菌的栓子阻塞动脉以急性细菌性心内膜炎常见梗死灶内可见菌团和大量炎细胞多发小脓肿92学习交流PPT梗死的结局和对机体的影响结局被肉芽组织机化（瘢痕）、包裹、钙化对机体的影响取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位93学习交流PPT心心衰、猝死脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿肺胸痛、咯血肠腹痛、便血四肢等坏疽94学习交流PPT