膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎高健 膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。定义定义 流行病学流行病学据统计目前中国骨病患者已达到1亿亿,无症状发病率为53%。 30-39岁 11% 40-49岁 27% 50-59岁 62% 60岁岁以上以上 90%膝关膝关节节炎占炎占41%病因病因膝膝关关节节骨骨关关节节炎炎外伤、骨折、脱臼等外伤、骨折、脱臼等 。老年人长期活动，膝关节退行性改变，老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。骨刺形成。 多见于体力劳动者，多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。体型肥胖者。通常进展缓慢。继发性继发性原发性原发性原发性因素原发性因素v1、年龄v2、性别 女多于男v3、遗传v4、体重v5、饮食v6、气候继发因素继发因素 挫伤挫伤 拉伤拉伤 扭伤扭伤 骨折骨折 脱臼脱臼v滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。v关节囊的增厚和粘连。关节囊的增厚和粘连。v关节软骨的软化、撕裂、磨损。关节软骨的软化、撕裂、磨损。v骨赘形成。骨赘形成。病理病理正常软骨正常软骨软骨局部变软、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺边缘出现骨刺 水分水分不断流失不断流失继续流失继续流失病理病理v1. 疼痛疼痛v根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:v 1度：不痛度：不痛 2度：轻度度：轻度v 3度：中度度：中度: 4度：重度度：重度v 5度：剧烈度：剧烈v 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。 临床表现临床表现疼痛特点:v 无无 痛痛v 活活动动痛痛 v 负负重痛重痛: v 主主动动活活动动痛痛v 静止痛静止痛 v肿胀 v畸形 膝内翻畸形 v功能障碍 体体 征征早期症状早期症状晚期症状晚期症状膝关节活动时有声响，严重时可出现红、肿、热、痛、等病症。影像学检查方法影像学检查方法X X线平片线平片CTCT检查检查MRMR检查检查 X线线平片平片为为最常用的骨关最常用的骨关节节影像学影像学检查检查技技术术，在，在显显示关示关节间节间隙狭窄、关隙狭窄、关节节面硬化和面硬化和变变形、形、边缘边缘性骨性骨质质增增生和骨生和骨桥桥、关、关节节面下囊性面下囊性变变、关、关节节内游离体、内游离体、钙钙化、化、骨骨质质破坏和疏松等方面具有相当的价破坏和疏松等方面具有相当的价值值。X线检查CTCT 和和MRMR检查检查vCTCT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。vMRMR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。关节镜检查关节镜检查可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。则有很大的限度。实验室检查实验室检查硫酸角蛋白硫酸角蛋白血浆透明质酸盐血浆透明质酸盐血清软骨基质糖蛋白血清软骨基质糖蛋白抗核抗体、类风湿因子、血沉等抗核抗体、类风湿因子、血沉等影像学表现影像学表现关节肿胀关节肿胀关节破坏关节破坏关节退行性变关节退行性变关节强直关节强直关节脱位关节脱位关节退行性变关节退行性变治疗v治疗目的 缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度的保持和恢复病人的日常生活。v1、非药物治疗 对于症状不重的病人，首选非药物治疗。v（1）病人教育：减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，可进行自行车、游泳等有氧锻炼，使膝关节在非负重下屈伸活动，以保持关节最大活动度，同时进行肌肉训练，适当减轻体重。2、物理治疗v3、行动支持 主要减少 受累关节负重，可采用拐杖、助行器等。药物治疗：非甾体抗炎药，例如布洛芬及非甾体的外用药品，主要目的是缓解关节疼痛，关节腔药物注射，玻璃酸钠及糖皮质激素。手术治疗：v1、游离体摘除术v2、通过关节镜行关节清理术v3、截骨术v4、关节融合术和关节成形术，晚期可选用人工关节置换术。