患者自理能力评估 Prepared on 22 November 2020患患项目1.进食2.洗澡3.修饰4.穿衣5.控制大便6.控制小便7.如厕8.床椅移动9.平地行走10.上下楼梯合计得分者者完全独立105510101010151510自自理理需部分帮助500555510105能能力力需极大帮助0-0000550评评完全依赖-00-估估一、Barthel 指数评定量表（BI）二、自理能力分级自理能力等级重度依赖中度依赖轻度依赖无需依赖Barthel 得分范围40 分4160 分6199 分100 分需要照护程度完全不能自理，全部需要他人照护部分不能自理，大部分需他人照护极少部分不能自理，部分需他人照完全能自理，无需他人照护三、Barthel指数评定细则1、进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）；5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。2、洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成；0分：在洗澡过程中需他人帮助。3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成；0分：需他人帮助。4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成；5分： 需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）；0分： 需极大帮助或完全依赖他人。5、大便控制10分：可控制大便；5分：偶尔失控；0分：完全失控。6、小便控制10分：可控制小便；5分：偶尔失控；0分：完全失控。7、如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成；5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。8、床椅转移15分：可独立完成；10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）；5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）；0分：完全依赖他人。9、平地行走15分：可独立在平地上行走45m；10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）；5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）；0分：完全依赖他人。10、上下楼梯10分：可独立上下楼梯；5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。患者自理能力评估患者自理能力评估科室科室患者姓名患者姓名住院号住院号床号床号性别性别年龄年龄诊断诊断入院日期：入院日期：年年 月月 日日项目项目完全独立1.进食需部分帮助需极大帮助完全依赖完全独立2.洗澡需部分帮助需极大帮助完全依赖完全独立3.修饰需部分帮助需极大帮助完全依赖完全独立4.穿衣需部分帮助需极大帮助完全依赖完全独立5.控制大便需部分帮助需极大帮助完全依赖完全独立6.控制小便需部分帮助需极大帮助完全依赖7.如厕完全独立需部分帮助分分值值10505050105010501050105评估日期评估日期需极大帮助完全依赖完全独立8.床椅移动需部分帮助需极大帮助完全依赖完全独立9.平地行走需部分帮助需极大帮助完全依赖完全独立10.上下楼梯需部分帮助需极大帮助完全依赖合计得分评估人01510501510501050二、自理能力分级自理能力等级重度依赖中度依赖轻度依赖无需依赖Barthel 得分范围40 分4160 分6199 分100 分需要照护程度完全不能自理，全部需要他人照护部分不能自理，大部分需他人照护极少部分不能自理，部分需他人照完全能自理，无需他人照护三、Barthel指数评定细则1、进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）；5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。2、洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成；0分：在洗澡过程中需他人帮助。3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成；0分：需他人帮助。4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成；5分： 需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）；0分： 需极大帮助或完全依赖他人。5、大便控制10分：可控制大便；5分：偶尔失控；0分：完全失控。6、小便控制10分：可控制小便；5分：偶尔失控；0分：完全失控。7、如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成；5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。8、床椅转移15分：可独立完成；10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）；5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）；0分：完全依赖他人。9、平地行走15分：可独立在平地上行走45m；10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）；5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）；0分：完全依赖他人。10、上下楼梯10分：可独立上下楼梯；5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。