临床路径床路径PDCAPDCA问题背景： 自2012年6月我院开始执行临床路径管理，我科最初入径病种4种，现入径病种5种。2015年全年我科临床路径总入径数：233人次，完成人数188，中途退出人数45，入径率62%，入组完成率80.69%，好转治愈率98%。其中急性单纯性阑尾炎住院病人数为零，门脉高压症住院病人数仅为3。2016年1-3月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由外一科临床路径小组组长毛浪组织讨论整改此项问题。问题：临床路径入径人数、入径率下降入径入径未入径未入径完成完成中途退出中途退出入径率入径率入入组完成率完成率一月一月3030303022228 850.00%50.00%70.33%70.33%二月二月2929292922227 750.00%50.00%75.86%75.86%三月三月3131303022228 849.18%49.18%70.33%70.33%目标目标: : 提高临床路径执行率，使临床路提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成二级医院指标：径执行情况至少达成二级医院指标：入径率达入径率达50%50%，入组完成率，入组完成率70%70%。 自2012年6月我院开始执行临床路径管理，我科最初入径病种4种，现入径病种5种。2015年全年我科临床路径总入径数：233人次，完成人数188，中途退出人数45，入径率62%，入组完成率80.69%，好转治愈率98%。其中急性单纯性阑尾炎住院病人数为零，门脉高压症住院病人数仅为3。2016年1-3月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由外一科临床路径小组组长毛浪组织讨论整改此项问题。寻找问题的原因：一、信息数据搜集一、信息数据搜集二、召开科室及临床路径与二、召开科室及临床路径与单病种管理小组成员会议单病种管理小组成员会议三、将收集的数据进行系统三、将收集的数据进行系统的分析的分析 通过天健病历系统统计通过天健病历系统统计20152015年及年及20162016年年1-41-4月临床路径执行评价指标及效果评价指标的相月临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。（关数据。（见附表见附表：20162016年年1-41-4月临床路径统月临床路径统计表及计表及20152015年临床路径统计表年临床路径统计表）一、信息数据搜集二、召开科室及临床路径与单 病种管理小组成员会议1、 通过召开会议，利用统计学方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。2、 通过会议决定调整病种，保留腹股沟疝、下肢静脉曲张、结节性甲状腺肿病种，急性单纯性阑尾炎、门脉高压症病种退出临床路径管理，急性乳腺炎、脾破裂进入临床路径管理。三、将收集的数据进行系统的分析1、鱼骨图原因分析患者原因监管问题信息系统问题临床医护人员ICD编码更换职能科室无任何监管医院无临床路径管理软件对路径统计数据无分析路径管理小组无作为科室人员入径积极性差执行流程不熟悉路径维护工作不到位患者不配合治疗患者对路径不了解新临床路径系统引进延误患者提前出院临床路径入径及完成率下降2、关联图原因分析 通通过以上以上2种方法种方法寻找找临床路径床路径执行力行力下降的特性要因，下降的特性要因，发现诸多原因，其中我多原因，其中我们可以可以马上解决主上解决主观上最根本原因上最根本原因为：科：科室室临床路径管理小床路径管理小组监管不到位。管不到位。原因原因总结1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。3、调整临床路径病种；科室建立临床路径与单病种管理小组；建立合理的品管体系。寻找解决的方法寻找解决的方法1、由于科室人员外流，科室临床路径小组成员重新调整。成立临床路径与单病种指导评价小组。2、科室增设单病种个案管理员，并制定相应的职责。3、修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。5、由科室临床路径与单病种个案管理员负责科室成员的培训学习及临床路径的日常维护工作。6、初步设定利用一个月的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并满足二级医院评审要求：入径率50%,入组完成率70%，并逐渐增加入径率及入组完成率。7、通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提升医疗服务，让患者得到更规范、合理的治疗。具体具体计划如下：划如下：1、与医院、与医院临床路径管理委床路径管理委员会沟通，会沟通，调整了科室整了科室临床路床路径病种。径病种。2、制定并下、制定并下发了新增了新增临床路径病种床路径病种临床路径床路径标准住院准住院流程及流程及临床路径表床路径表单。3、由个案管理、由个案管理员负责对科室青年医科室青年医师，尤其是新人，尤其是新人进行行临床路径与床路径与单病种管理培病种管理培训。4、科室、科室临床路径与床路径与单病种管理小病种管理小组制定了相制定了相应的的奖罚措措施并落施并落实。5、科室、科室临床路径与床路径与单病种管理小病种管理小组每月每月进行督行督导检查，对出出现问题进行即行即时整改。整改。实施施过程及程及检查督督导:成果分析评价成果分析评价: :1 1、临床路径执行情况评价分析、临床路径执行情况评价分析入径入径未入径未入径完成完成中途退出中途退出入径率入径率入入组完成率完成率一月份一月份3030303022228 850.00%50.00%70.33%70.33%二月份二月份2929292922227 750.00%50.00%75.86%75.86%三月份三月份3131303022228 849.18%49.18%70.33%70.33%四月份四月份525218184242101074.29%74.29%80.77%80.77%由上图可以明显看出我科临床路径执行情况自由上图可以明显看出我科临床路径执行情况自4 4月份整改明显起到成月份整改明显起到成效，超额完成了二级医院评审细则对入径率及入组完成率的要求，入效，超额完成了二级医院评审细则对入径率及入组完成率的要求，入组人数大幅度提升由组人数大幅度提升由1-31-3月份每月月份每月3030余人次提升至余人次提升至4 4月月5252人次人次。成果：成果：1 1、 通过整改通过整改4 4月份度临床路径的执行评价及效果评价均月份度临床路径的执行评价及效果评价均得到了提高。得到了提高。2 2、 形成了系统的临床路径管理体系，有制度、有品管形成了系统的临床路径管理体系，有制度、有品管组织、有计划、有措施、有奖罚。组织、有计划、有措施、有奖罚。3 3、 路径病种调整，入径人数明显增加，规范诊疗多发路径病种调整，入径人数明显增加，规范诊疗多发常见病种。常见病种。评价总结：评价总结：1、取得的成果、取得的成果说明本次整改有成效，可按照此整体管理明本次整改有成效，可按照此整体管理模式持模式持续进行。行。2、临床路径的床路径的经济评价（住院价（住院费用）、效率用）、效率评价（住院价（住院日），未日），未见明明显改改进，需要，需要对此方面此方面问题作出分析研究作出分析研究并制定整改措施。并制定整改措施。3、虽然入径率达成，但是入径人数仍偏少，科室然入径率达成，但是入径人数仍偏少，科室临床路床路径管理小径管理小组调查、整改。、整改。评价：价：1、继续按照按照临床路径工作床路径工作实施方案施方案执行行临床路径床路径的的实施工作。施工作。2、加大、加大临床路径的培床路径的培训与科室宣教，增加入径人数，与科室宣教，增加入径人数，提升入径率。提升入径率。3、无、无临床路径床路径软件系件系统支持，数据支持，数据统计不便利，需要不便利，需要与医与医务科沟通。科沟通。4、加、加强监管，个案管理管，个案管理员定期上定期上报数据及数据及问题反反馈。计划：计划：目目标：继续提升入径人数、入径率，提升入径人数、入径率，并保并保证入径入径质量，同量，同时对住院住院费用及用及住院日住院日进行分析研究，制定整改措施。行分析研究，制定整改措施。下一步下一步计划及目划及目标结束结束