现代救护概念与急救技术现代救护概念与急救技术济南市中心医院南丁格尔济南市中心医院南丁格尔志愿护理服务队志愿护理服务队2016.62016.61现代救护与急救目的： 人人学会自救互救人人学急救，急救为人人2现代救护与急救内 容现代救护概念心肺复苏新进展常见外伤处理中暑3现代救护与急救意外事故世界范围每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为受伤需要治疗的人数约为上述人数的100500倍其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾4现代救护与急救5现代救护与急救猝死！心跳骤停猝死！心跳骤停！急急 病病意外伤害意外伤害创创 伤伤突发事件突发事件触电溺水中毒脑血管意外急性冠脉综合征交通伤坠落伤地震火灾核生化6现代救护与急救关键的4 4 分钟心脏和呼吸骤停是最紧急的事件心脏和呼吸骤停是最紧急的事件80%80%以上发生在医院外以上发生在医院外实践证明实践证明 心跳停止心跳停止4 4分钟内复苏者分钟内复苏者,50%,50%可救活可救活 4-6 4-6分钟开始复苏者分钟开始复苏者,10%,10%可存活可存活 超过超过6 6分钟才复苏者分钟才复苏者, ,只有只有4%4%的人能存活的人能存活; ; 且侥幸存活且侥幸存活者可能已者可能已“脑死亡脑死亡” 1010分钟开始复苏者分钟开始复苏者, ,存活率几乎为零存活率几乎为零抢救心跳停止者最宝贵的时间是最初的抢救心跳停止者最宝贵的时间是最初的4 4分钟分钟7现代救护与急救当意外发生时.?8现代救护与急救掌握救护技术 拯救生命、减少伤残 抓好救命的关键时间 当危险发生时不要把生命的希望完全寄托于医院和医生身上9现代救护与急救传统救护传统救护对伤员简单的照顾护理：止血、包扎等对伤员简单的照顾护理：止血、包扎等寻找交通工具送医院寻找交通工具送医院医生给予诊断、处理医生给予诊断、处理面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者: : 往往丧失挽救生命的良机！往往丧失挽救生命的良机！10现代救护与急救现代救护概念观念: 立足现场进行救护关键：把握“救命的黄金时间”方法：在现场及时、有效地实施救护施救者：第一反应人（第一目击者）途径：向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能,成为第一反应人最终目的：挽救生命、减轻伤残11现代救护与急救第一反应人参加过救护培训，掌握现场救护知识和技能在现场，能够利用所学的救护知识、技能为突发伤害、危重疾患者提供紧急救护的人12现代救护与急救拥有急救员证书的拥有急救员证书的“第一反应人第一反应人”比比例例 澳大利亚每澳大利亚每100100人中有人中有1 1- -2 2名名香港每香港每1010人中有人中有1 1名名 新加坡每新加坡每5 5人中有人中有1 1名名美国每美国每3 3人中有人中有1 1名名北京每北京每150150人有人有1 1名名( (新目标为每新目标为每8080人拥有人拥有1 1名名) )13现代救护与急救现代救护的特点要在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护.在危重病人发病现场的几分钟-十几分钟(4-6分钟)是救命的关键时刻，医学上称之为救命黄金(白金)时刻.现场及时正确救护,为医院成功救治创造条件,能最大限度的挽救生命并减轻伤残.现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要建立一个第一反应人群体.病人身边的亲属、同事、同学，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一反应人.现代救护需要多部门协作,要全民普及救护知识,形成社会大救援.14现代救护与急救CPR概念CPR 是对心搏骤停后所致全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失的所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称BLS 是指专业或非专业人员对心脏骤停(SCA)者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术CPR技术是要求人人必需掌握的急救技术挤压部位15现代救护与急救现场心肺复苏术程序评估现场评估现场识别判断患者识别判断患者立即启动应急反应系统立即启动应急反应系统放置放置CPRCPR体位体位胸外按压胸外按压(C)(C)开放气道开放气道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)持续持续判断判断16现代救护与急救评估判断评估周围环境安全判断患者意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重唤17现代救护与急救启动应急反应系统 (EMS) 呼呼呼呼 救救救救寻求他人帮忙寻求他人帮忙拨打急救电话拨打急救电话(120)(120)，地点，地点，人数，事件，伤员情况，正在人数，事件，伤员情况，正在进行的急救措施进行的急救措施寻求电除颤寻求电除颤第一反应人马上开始CPR18现代救护与急救检查脉搏，同时检查呼吸检查脉搏，同时检查呼吸非专业人员可省略 中、食指横放颈部中央，向气管一中、食指横放颈部中央，向气管一 侧轻按滑动侧轻按滑动2 23cm3cm 时间时间1010秒钟内秒钟内力度适中力度适中一岁以上触颈动脉，一岁一下触肱一岁以上触颈动脉，一岁一下触肱 动脉动脉19现代救护与急救摆放复苏体位仰卧位翻身时整体转动（头、颈、体同轴转动），保护颈部摆放于地面或硬板床，身体平直无扭曲救护人跪于病人右侧 (左右两腿自然分开同肩宽，分别置于病人肩、腰部)解开病人衣领、领带以及拉链20现代救护与急救C-胸外心脏按压按压部位: 两乳头连线中点 (胸骨中下1/3交界处) 胸骨中下部 双乳头之间 定位法 乳头连线法 两乳头连线中点 手掌法 滑行法 用靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓向中间滑行，胸骨下切迹（肋弓和胸骨结合处）向上两横指21现代救护与急救C-胸外心脏按压一手掌根部放在按压区，掌根部长轴与胸骨长轴重合一手掌根部放在按压区，掌根部长轴与胸骨长轴重合22现代救护与急救C-胸外心脏按压另一手掌重叠于此手背上，两手手指交叉并抬起23现代救护与急救救护者双臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直以髋关节为支点，腰部挺直，利用上身重量垂直向下用力按压每次按压后，双手放松使胸阔充分回弹，放松与按压时手掌应离开胸壁，双手不能依靠患者胸部。24现代救护与急救C-胸外心脏按压按压与放松时间各为50%按压幅度为5 -6cm按压频率为100-120次min ，按压吹气比值 30：2 每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断25现代救护与急救按压速率按压速率按压频率100-120次/分比较合理。研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存原理而减少。当按压速率在100119次每分钟，按压不足的情况约占35%当速率在120139次每分钟时，按压深度不足占50%当按压速率超过140次每分钟时，按压不足的比例达到70%26现代救护与急救A-开通气道 开放气道方法：开放气道方法： 仰头抬颏法仰头抬颏法双手抬颌法双手抬颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法 下颌与耳垂连线与地面垂直（使病人鼻孔朝天）下颌与耳垂连线与地面垂直（使病人鼻孔朝天）27现代救护与急救B-人工呼吸口对口吹气始终保持气道开放捏紧鼻孔张大口包紧患者口唇（口对口）口对口）正常吸气，小潮气量(40060000600毫升毫升) )、缓慢吹气（1 1秒以上）秒以上），不漏气，胸廓起伏频率:10次每分钟避免过度通气28现代救护与急救B-人工呼吸简易呼吸器人工呼吸开放气道EC手法固定面罩挤压球体进行人工通气通气频率 1.患者有脉搏无呼吸时 成人10/分 2.患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后 10次/分送气的潮气量：送气的潮气量：400-600ml 400-600ml 每次送气时间1s29现代救护与急救CPR效果判断人工呼吸与胸外心脏按压交替进行五次后（为一个周期）进行判断 有效指征 神志、呼吸、脉搏、瞳孔、面色30现代救护与急救现场心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有其他救护者或医务人员接替抢救有其他救护者或医务人员接替抢救环境安全危及到施救者环境安全危及到施救者救护者精疲力竭救护者精疲力竭31现代救护与急救2015 2015 心肺复苏指南心肺复苏指南 6 6 大更新要点总结大更新要点总结1. 1. 快速反应，团队协作快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。32现代救护与急救2. 2. 生存链一分为二生存链一分为二AHA AHA 成人生存链分为两链：成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用； 33现代救护与急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRTRRT） 和紧急医疗团队系统（和紧急医疗团队系统（METMET）。34现代救护与急救3. 3. 先电击先电击 or or 先按压先按压10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。35现代救护与急救4. 4. 别再使劲按了！别再使劲按了！10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 100 次 / 分、深度 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 100 - 120 次次 / / 分钟；分钟；幅度至少是幅度至少是 5 5 厘米，不超过厘米，不超过 6 6 厘米。厘米。36现代救护与急救5. 5. 胸外按压需有效胸外按压需有效每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。37现代救护与急救6.C-A-B 6.C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。38现代救护与急救外伤后止血、包扎、固定与搬运的目的外伤后止血、包扎、固定与搬运的目的保护伤口，减少感染机会封闭伤口，抢救开放性气胸固定敷料，局部压迫止血固定夹板，减轻伤员痛苦正确搬运，避免再次损伤外伤后处理目的外伤后处理目的39现代救护与急救外伤的现场急救四大技术与步骤外伤的现场急救四大技术与步骤v第一步第一步 止血止血v第二步第二步 包扎包扎v第三步第三步 固定固定v第四步第四步 搬运搬运40现代救护与急救现场止血的方法现场止血的方法v 徒手指压法徒手指压法v 止血带结扎法止血带结扎法v 加压包扎法加压包扎法 现场止血法只适用于外出血现场止血法只适用于外出血41现代救护与急救现场止血法之一现场止血法之一 : : 徒手指压法徒手指压法v直接指压法直接指压法 : : 直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血效果不是很好管出血，但对动脉出血效果不是很好v 间接指压法间接指压法: : 间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血达到止血目的，适用于动脉出血42现代救护与急救“间接指压法间接指压法”必须遵循三原则必须遵循三原则：1.在出血伤口的在出血伤口的近心端近心端压迫压迫2.触摸触摸动脉搏动动脉搏动，压迫搏动点，压迫搏动点3.使劲把动脉压在下方的使劲把动脉压在下方的骨头上骨头上43现代救护与急救指压肱动脉：用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，图6-19用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。44现代救护与急救45现代救护与急救指压桡、尺动脉：用于手部大出血如图6-20。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。46现代救护与急救指压指（趾）动脉：用于手指（脚趾）大出血，如图6-21。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。47现代救护与急救v徒手指压法的优缺点徒手指压法的优缺点简单，不需要借助任何工具物品简单，不需要借助任何工具物品快速，看见出血即可条件反射立即快速，看见出血即可条件反射立即压上去，很快取得止血效果压上去，很快取得止血效果指压坚持不了多久，止血不彻底指压坚持不了多久，止血不彻底因此，徒手指压法仅作为首先采用因此，徒手指压法仅作为首先采用的、临时性的止血过渡措施的、临时性的止血过渡措施迅速呼救，过渡到其他止血方法迅速呼救，过渡到其他止血方法48现代救护与急救现场止血法之二现场止血法之二: : 止血带结扎法止血带结扎法v适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且而且最有效的止血方法最有效的止血方法v橡皮止血带橡皮止血带将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/31/3交界处，缠绕肢体交界处，缠绕肢体2323圈后固定，圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉49现代救护与急救止血带止血注意事项止血带止血注意事项抬抬 抬高患肢抬高患肢压压 压迫出血动脉或辅料包扎压迫出血动脉或辅料包扎垫垫 扎止血带的部位要放垫扎止血带的部位要放垫上上 正确结扎止血带正确结扎止血带检检 末梢循环情况和止血效果末梢循环情况和止血效果标标 标记上止血带的时间标记上止血带的时间放放 45-6045-60分钟放松分钟放松3-53-5分钟分钟5050现代救护与急救v布条绞扎替代布条绞扎替代如现场没有橡皮止血带，可用布如现场没有橡皮止血带，可用布条绞扎法代替条绞扎法代替只能选用布条代替，只能选用布条代替，绝对不可以绝对不可以用金属丝或细绳索代替用金属丝或细绳索代替，以免扎，以免扎伤局部神经而造成肢体瘫痪伤局部神经而造成肢体瘫痪 注意事项同橡皮止血带注意事项同橡皮止血带51现代救护与急救现场止血法之三现场止血法之三 加压包扎法加压包扎法v加压包扎伤口法加压包扎伤口法用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖住伤口，再用绷带加压包扎起来住伤口，再用绷带加压包扎起来其其松紧程度以伤口不出血为宜松紧程度以伤口不出血为宜适用于静脉出血和毛细血管出血适用于静脉出血和毛细血管出血52现代救护与急救包扎的材料包扎的材料敷料及绷带三角巾（现场急救时可用衣、裤、巾、单等裁开包扎用）53现代救护与急救螺旋包扎法螺旋包扎法由受伤部位之开始，向上包扎；缠绕时应用力均匀，由内而外缠绕，每绕一转时，绷带应遮盖上一转的2/3；包扎部位完全盖过整块敷料。54现代救护与急救8 8字形包扎法字形包扎法多用于包扎四肢，将绷带斜绕肢体， 环成8字形，每次遮盖下面绷带的2/3。55现代救护与急救5656现代救护与急救57人字形人字形8 8字包扎字包扎57现代救护与急救包扎注意事项包扎注意事项敷料应清洁、干燥、无缝敷料应清洁、干燥、无缝边、无皱折边、无皱折维持病人舒适的体位，维持病人舒适的体位，注意保护受伤部位的血注意保护受伤部位的血管和神经管和神经包扎四肢时应从远心包扎四肢时应从远心端向近心端进行端向近心端进行特殊部位包扎，应用棉垫用力应适当、均匀，用力应适当、均匀，并注意观察患者并注意观察患者包扎完毕带尾打结时，包扎完毕带尾打结时，应在肢体的外侧面，应在肢体的外侧面，并避开特殊部位并避开特殊部位5858现代救护与急救如何判断骨折？1.疼痛2.肿胀3.畸形4.功能障碍59现代救护与急救骨折处理处理关键： 固定止血固定止血 避免损伤避免损伤60现代救护与急救骨折的急救措施1、一般处理2、创口包扎3、妥善固定4、迅速运输61现代救护与急救骨折的固定就地取材，如木棍、板条或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。包扎完成后应检查血液循环、感觉及活动能力（CSM）。62现代救护与急救周周63现代救护与急救桡、尺骨骨折固定：如图6-46。用一块合适的夹板置于伤肢下面，用布或绳把伤肢和夹板固定，再悬吊伤肢。64现代救护与急救手指骨折固定法手指骨折固定法包扎法包扎法与前臂骨骨折包扎法相同但软垫放于手腕骨折处65现代救护与急救应急救护常识1.首先要保持镇定2.评估现场，确保自身与病人的安全3.分清轻重缓急，先救命，后治伤4.充分利用可支配的人力、物力协助救护5.拨打“120”等应急电话66现代救护与急救中暑的预防与急救中暑的预防与急救常见中暑的表现1、发热，乏力，皮肤灼热，头晕，恶心，呕吐，胸闷。2、烦躁不安，脉搏细速，血压下降，严重时头痛剧烈，晕厥，昏迷，痉挛等。67现代救护与急救中暑的预防与急救中暑的预防与急救中暑的救助与预防1、迅速到阴凉通风处休息，身体平躺，解开衣扣，头部稍抬高。2、补充水分，没有恶心呕吐的可饮用含盐的清凉饮料，茶水，绿豆汤等。3、用电风扇等给予人工散热，可在头部，腋下，腹股沟等处放冰袋。4、高温高湿天气应避免长时间暴晒和激烈运动。平时多喝绿豆汤和含盐饮料。68现代救护与急救 感感 谢谢 您的聆听！您的聆听！69现代救护与急救