护理人员职业暴露与防护措施护理人员职业暴露与防护措施湖南博爱康复医院湖南博爱康复医院 二病区二病区 陈燕华陈燕华Company Logo 提提 纲纲职业暴露概念及分类职业暴露概念及分类1职业暴露产生的原因职业暴露产生的原因2血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理3职业暴露防护与标准预防职业暴露防护与标准预防4Company Logo 职业暴露职业暴露 概念概念 医疗职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外医疗职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被经血液传播疾病被经血液传播疾病( (主要为乙肝、丙肝、艾滋病主要为乙肝、丙肝、艾滋病) )感染者或者病人的感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染相应传染病的情况。染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染相应传染病的情况。Company Logo 职业暴露分类职业暴露分类 物理性职业暴露物理性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 生物性职业暴露生物性职业暴露 社会、心理因素社会、心理因素 Company Logo 物理性职业暴露 锐器伤锐器伤 负重伤负重伤 辐射伤辐射伤 Company Logo 锐器伤锐器伤 锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。我国是余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0O04ml污染污染HBV的血液足以使受伤者感染，的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为污染的锐器刺伤后感染几率为03、HCV污染的锐器刺伤后感染几率为污染的锐器刺伤后感染几率为18。 Company Logo 造成锐器伤的操作种类构成比造成锐器伤的操作种类构成比( %)v操作种类锐器伤次数操作种类锐器伤次数 构成比构成比v将针头放入锐器盒时将针头放入锐器盒时2161 16. 48v回套针帽时回套针帽时1857 14. 16v手术缝合时手术缝合时1834 13. 99v医疗废物处置时医疗废物处置时1519 11. 58v抢救时抢救时1058 8. 07v静脉注射时静脉注射时895 6. 82v拔动静脉针时拔动静脉针时904 6. 89v针头和器械传递时针头和器械传递时876 6. 68v抽血时抽血时688 5. 25v整理手术器械时整理手术器械时538 4. 10v手术切开时手术切开时553 4. 22v抽血气时抽血气时231 1. 76Company Logo 医务人员锐器伤发生地点构成比医务人员锐器伤发生地点构成比( %)v发生地点发生地点 锐器伤次数锐器伤次数 构成比构成比v普通病房普通病房 5997 45. 73v手术室手术室 3572 27. 24vICU 1093 8. 33v医废暂存医废暂存 653 4. 98v急诊科急诊科 389 2. 97v门诊抽血门诊抽血 250 1. 91v门诊部门诊部 242 1. 85v消毒供应消毒供应 235 1. 79v口腔科口腔科 224 1. 71v输液室输液室 203 1. 55v检验科检验科 183 1. 39v血液透析血液透析 73 0. 55v合计合计 13114 100. 00Company Logo 造成锐器伤的主要医疗器具构成比造成锐器伤的主要医疗器具构成比( %)v医疗器具医疗器具 构成比构成比v输液头皮针输液头皮针4447 33. 91v注射器针头注射器针头3552 27. 09v手术缝针手术缝针2592 19. 76v手术刀片手术刀片663 5. 06v静脉留置针静脉留置针455 3. 47v玻璃玻片玻璃玻片241 1. 84v手指采血针手指采血针184 1. 40v一次性血糖针一次性血糖针177 1. 35v骨穿针骨穿针140 1. 07v剪刀剪刀143 1. 09v剃刀剃刀116 0. 88v切片刀切片刀108 0. 82v电刀电刀73 0. 56v其他器具其他器具a 223 1. 70v合计合计13114 100. 00Company Logo 负重伤负重伤 护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示问题。意大利一项调查显示 ，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为的发生率为84 ；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群 。 Company Logo 辐射伤辐射伤 在在ICUICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤( (白白细胞减少、不良生育、放射病等细胞减少、不良生育、放射病等) ) 。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎。眼炎或皮炎。 Company Logo 化学性职业暴露化学性职业暴露化学消毒剂化学消毒剂 麻醉废气麻醉废气 水银体温计、血压计水银体温计、血压计细胞毒性药物细胞毒性药物 Company Logo 细胞毒性药物细胞毒性药物 日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。Company Logo 化学消毒剂化学消毒剂 护理人员每天要接触化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等消毒液和臭氧等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病 。Company Logo 水银体温计、血压计水银体温计、血压计 水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。体产生神经毒性和肾毒性。 Company Logo 麻醉废气麻醉废气 长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能畸形和生育力降低的可能 。Company Logo 生物性职业暴露生物性职业暴露 我国每年报告发生法定传染病450余万例，其中多数可经呼吸道和血液等途径传播。护理人员接触患者血液、体液机会多，易发生生物性职业暴露。HBV、HCV和HIV是最常见的危险因素，其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。血液及其成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等的病毒含量较高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或体液后感染HIV的几率为01Company Logo 社会、心理因素社会、心理因素护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理压力超意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪疲溃感的占疲溃感的占59.1，无成就感者占，无成就感者占53.2，明显高出国内常模，明显高出国内常模(33)。 Company Logo 社会、心理因素社会、心理因素TEXTTEXTTEXTCompany Logo 职业暴露产生的原因职业暴露产生的原因护理人员配备不护理人员配备不合理合理 化学性危害化学性危害知识匮乏知识匮乏教育培训教育培训存在漏洞存在漏洞 常规操作、应急处常规操作、应急处理欠规范理欠规范Company Logo 护理人员配备不合理护理人员配备不合理 TEXTTEXTTEXT 护理人力资源管理不够科学，护士缺编问题严重。护理人力资源管理不够科学，护士缺编问题严重。这与我国的经济卫生政策有一定的关系。我国卫生行政这与我国的经济卫生政策有一定的关系。我国卫生行政部门规定床护比例是部门规定床护比例是1：04，但，但90以上的医院达不以上的医院达不到，平均床护之比只有到，平均床护之比只有1：O33。一些医院为了增加。一些医院为了增加经济效益经常加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工经济效益经常加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工作，致使护理人员身心处于高度紧张状态，心理疾病作，致使护理人员身心处于高度紧张状态，心理疾病(焦虑症、抑郁症等焦虑症、抑郁症等)增多，从而增加了职业暴露伤害的增多，从而增加了职业暴露伤害的可能性。可能性。Company Logo 化学性危害知识匮乏化学性危害知识匮乏 毛秀英等毛秀英等 报告，调查报告，调查167家医院肿瘤化疗药物配置，仅家医院肿瘤化疗药物配置，仅8家医院家医院(占占478)采用了集中式管理，其余采用了集中式管理，其余159家家(占占952l)均采用分散式管理；仅均采用分散式管理；仅1215的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时，很少穿防护服、戴护目镜，的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时，很少穿防护服、戴护目镜，正确戴手套者仅为正确戴手套者仅为958；还有；还有6226的医院护士操作时没有穿隔离衣；的医院护士操作时没有穿隔离衣；136家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物。Company Logo 教育培训存在漏洞教育培训存在漏洞自我防护意识淡薄，防护用具不到位。自我防护意识淡薄，防护用具不到位。毛秀英等调查毛秀英等调查26所护理院校，均未设置职业防护教育课程，也所护理院校，均未设置职业防护教育课程，也无相应教材。上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安全工作技术和无相应教材。上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安全工作技术和方法等继续教育。方法等继续教育。申桂云等申桂云等 对对157名传染病专科医院的护士调查发现，名传染病专科医院的护士调查发现，879护士认为需要加强防护知识的学习。传统的教育中，过分强调护士护士认为需要加强防护知识的学习。传统的教育中，过分强调护士要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献，戴手套等防护措施被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬就是不讲奉献，戴手套等防护措施被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬业的行为。业的行为。护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，675护士从不护士从不戴防护目镜。进行侵袭性操作时，戴防护目镜。进行侵袭性操作时，32护士从不戴手套。花奠等护士从不戴手套。花奠等 报告：某综合医院报告：某综合医院57.3的人不采取防护措施，原因是遇到的传染的人不采取防护措施，原因是遇到的传染病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正确者仅病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正确者仅258，正确掌握，正确掌握消毒剂用途及效能者仅为消毒剂用途及效能者仅为45。由于医院成本核算，许多医院很。由于医院成本核算，许多医院很难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚至连防漏、耐刺、密封难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚至连防漏、耐刺、密封的收集箱都难以保证。的收集箱都难以保证。4036的医务人员职业暴露是因未提供防的医务人员职业暴露是因未提供防护用具所致护用具所致 Company Logo 常规操作、应急处理欠规范常规操作、应急处理欠规范 美国美国CDC调查显示，医务人员发生调查显示，医务人员发生HIV职业暴露后进行暴露后预防职业暴露后进行暴露后预防(PEP)可使可使HIV感染率降低感染率降低79 ，同时，同时PEP具有保护作用，可减少具有保护作用，可减少81的的HIV传播的危险。传播的危险。护理人员在被针刺伤的当时，约护理人员在被针刺伤的当时，约86 的人采取一般的消毒措施的人采取一般的消毒措施(碘酒碘酒加酒精加酒精)，能较规范处理的仅占，能较规范处理的仅占4左右，有左右，有033的护士未做任何处理；的护士未做任何处理；防护评估不到位的占防护评估不到位的占94 ;孙伯英等调查孙伯英等调查22所二、三级综合医院，仅有所二、三级综合医院，仅有9所医院有上报制度，所医院有上报制度，1499名发生针刺伤后的上报率为名发生针刺伤后的上报率为2115。注射后针头处理不当。注射后针头处理不当(收废弃收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽)所致针刺伤占刺伤总数的所致针刺伤占刺伤总数的6268 ；毛秀英报告：毛秀英报告：432名发生针刺伤的实习护士，在操作不同环节的刺伤名发生针刺伤的实习护士，在操作不同环节的刺伤率分别为操作前率分别为操作前256 ，操作中，操作中200 ，操作后，操作后544。王红红报告王红红报告 护生实习护生实习6个月就有个月就有726的人被刺伤，其中的人被刺伤，其中794的的是被用过的针头刺伤。说明护理人员既缺乏管理，又缺乏主动报告是被用过的针头刺伤。说明护理人员既缺乏管理，又缺乏主动报告意识。 Company Logo 职业暴露操作环节职业暴露操作环节 拨 针、手术操作、双手回套针、采血、输液、徒手分离针头、清洗处理器械、注射穿刺、传递锐利器械、针刺伤、锐利伤或破损皮肤粘膜接触等Company Logo 职业暴露操作环节职业暴露操作环节v吸 痰v气管插管v咽拭子取样v胃肠镜v纤支镜v口腔科操作等Company Logo 经血液传播疾病的职业感染途径经血液传播疾病的职业感染途径针刺、锐器伤针刺、锐器伤粘膜或破损的皮肤粘膜或破损的皮肤具有传染性具有传染性血液、体液血液、体液 皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤直接接触直接接触血源感染性疾病血源感染性疾病Company Logo 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。经血液传播的感染性疾病经血液传播的感染性疾病Company Logo 据美国据美国CDC统计：统计：每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-80万例次，万例次，护士是针刺伤害的主要群体。护士是针刺伤害的主要群体。一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：一组艾滋病职业损伤的调查报告显示： 6135例针刺损伤，有例针刺损伤，有20例发生感染（例发生感染（0.33%)； 粘粘膜接触膜接触1143例，例，1例感染（例感染（0.09%）；皮肤接触）；皮肤接触2712例例,，未发现感染（，未发现感染（0）。）。职业暴露血源性感染性疾病发生率职业暴露血源性感染性疾病发生率Company Logo 含病毒浓度高的体液含病毒浓度高的体液: 血液、血液成分、伤口分泌物、血液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、精液、阴道分泌物、羊水、 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、泪液、尿液、粪便汗液、泪液、尿液、粪便危险体液危险体液Company Logo 职业暴露的危险概率职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：的概率： HBV： 6%30%； HCV： 0.4%1.8%， HIV： 0.3%，Company Logo 血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理Company Logo 锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药预防用药冲冲 洗洗消消 毒毒向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露表填写职业暴露表定期追踪定期追踪风险评估风险评估Company Logo 清清洗洗：及及时时在在伤伤口口旁旁端端轻轻轻轻挤挤压压，尽尽可可能能挤挤出出损损伤伤处处的的血血液液，（禁禁止止进进行行伤伤口口的的局局部部挤挤压压）在在流流动动水水下下清清洗洗伤伤口口1010分分钟钟以以上上；用用洗洗手手液液和和流流动动水水清清洗洗污污染染的的皮皮肤肤；粘粘膜膜的的暴暴露露以以流流动动水水或或生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗干干净净。（眼眼睛睛受受到到血血液液喷喷溅溅，用用生生理盐水冲洗）。理盐水冲洗）。 消消毒毒：用用消消毒毒液液，进进行行伤伤口口消消毒毒（75%酒酒精精、0.5% 碘酊）。必要时包扎伤口。碘酊）。必要时包扎伤口。 一、局部处理一、局部处理Company Logo 二、报告与记录二、报告与记录发生职业暴露发生职业暴露报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士医院感染管理科医院感染管理科填写锐器伤登记报告表填写锐器伤登记报告表3-6份份，自留一份、科室、院感科、自留一份、科室、院感科、护理部（护士）、药房（需药护理部（护士）、药房（需药物治疗者）、防保科（需预防物治疗者）、防保科（需预防接种者）接种者）】组织评估组织评估风险风险医务科医务科Company Logo 报告记录报告记录内容内容1 1、暴露人个人资料、暴露人个人资料2 2、时间、地点、经过、时间、地点、经过3 3、暴露方式与经过、暴露方式与经过4 4、部部位位、伤伤口口类类型型（深深浅浅、大大小小、有有无无出血）出血）5 5、污染物名称（血、体液、培养液等）、污染物名称（血、体液、培养液等）6 6、损伤器具类型、损伤器具类型Company Logo 7 7、患者病种（乙肝、丙肝、患者病种（乙肝、丙肝、HIVHIV）和含有病）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗8 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；的依从性情况；报告记录报告记录内容内容Company Logo 医医务务人人员员发发生生HIVHIV职职业业暴暴露露后后，风风险险评评估估的的步步骤：骤：1 1、暴暴露露程程度度分分级级：根根据据暴暴露露类类型型、损损伤伤程程度度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；暴露量、暴露时间、部位等分三级；2 2、暴暴露露源源分分级级：病病毒毒载载量量水水平平分分为为轻轻度度、重重度和暴露源不明三种类型。度和暴露源不明三种类型。3 3、确定是否实施预防性用药方案。、确定是否实施预防性用药方案。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行）工作指导原则（试行） 2004.6Company Logo 职业暴露于职业暴露于职业暴露于职业暴露于HIVHIVHIVHIV后危险程度评估后危险程度评估后危险程度评估后危险程度评估确定暴露级别确定暴露级别一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露（部位、深度、暴露时间）（部位、深度、暴露时间）确定暴露源级别确定暴露源级别低传染性低传染性高传染性高传染性情况不明情况不明决定是否用药决定是否用药与用药方案与用药方案（病毒载体量、（病毒载体量、CD4水平）水平）Company Logo 四、四、血源性血源性职业暴露后职业暴露后预防性治疗预防性治疗暴露后如需预防性治疗愈早愈好暴露后如需预防性治疗愈早愈好Company Logo 一、暴露于一、暴露于HBVHBV医医务务人人员员HBSAbHBSAb（- -） HBSAg(-)HBSAg(-)未接种乙肝疫苗未接种乙肝疫苗HBsAbHBsAb（- -） HBsAg(-)HBsAg(-)接种后无抗体产生接种后无抗体产生HBSAbHBSAb（+ +）定量定量 100iu/ml, 肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h内）内） 一周后一周后完成乙肝完成乙肝疫苗疫苗全套注射全套注射 肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h内）内） 强化注射乙肝强化注射乙肝 疫苗一次疫苗一次HBSAbHBSAb（+ +）定量定量100iu/ml,；或；或HBSAg(+)HBSAg(+)不不需进一步处理需进一步处理Company Logo 目前尚无统一预防用药标准。目前尚无统一预防用药标准。 有专家建议：可酌情应用干扰素有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴利巴韦林联合治疗。韦林联合治疗。二、暴露于二、暴露于HCVCompany Logo 可预防性注射长效青霉素可预防性注射长效青霉素240万万U/次，每周次，每周1次，连续次，连续23周。周。暴露后三个月追踪暴露后三个月追踪TP梅毒初筛试验（梅毒初筛试验（梅毒初筛试验（梅毒初筛试验（UCRUCRUCRUCR） 快速血浆反应素试验（快速血浆反应素试验（快速血浆反应素试验（快速血浆反应素试验（RPRRPRRPRRPR） 梅毒确诊试验（梅毒确诊试验（梅毒确诊试验（梅毒确诊试验（TPPATPPATPPATPPA） 梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹 法）法）法）法） 三、暴露于梅毒三、暴露于梅毒Company Logo 根根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。用预防方案。四、暴露于四、暴露于HIVCompany Logo 暴露后暴露后HBVHBV感染的监测：半年内每月查肝感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。功、乙肝二对半。 暴露后暴露后HCVHCV感染的监测：感染的监测：暴露后暴露后1、3、6、9个月、个月、1年定期追踪肝功、年定期追踪肝功、丙肝抗体（丙肝抗体（Anti-HCV）职业暴露后的职业暴露后的追踪追踪与监测与监测Company Logo 暴露后暴露后HIVHIV感染的监测：暴露后的感染的监测：暴露后的0 0、4 4、8 8、1212周及周及6 6个月和个月和1212月后检测月后检测HIV HIV 抗体，抗体，有条件时可作有条件时可作HIV P24HIV P24抗原和抗原和HIV RNAHIV RNA测定。测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等肾功能等. .职业暴露后的职业暴露后的追踪追踪与监测与监测Company Logo 暴露于暴露于暴露于暴露于HIVHIVHIVHIV后预防用药评估后预防用药评估后预防用药评估后预防用药评估暴露级别暴露级别 暴露源级别暴露源级别 一级暴露一级暴露暴露源轻度暴露源轻度 不需预防用药不需预防用药 二级暴露二级暴露暴露源轻度暴露源轻度 一级暴露一级暴露暴露源重度暴露源重度 基本用药程序基本用药程序 二级暴露二级暴露暴露源重度暴露源重度 三级暴露级暴露暴露源轻度暴露源轻度、重度、重度强化用药程序强化用药程序 暴露级别不明暴露级别不明暴露源级别不明暴露源级别不明Company Logo 基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用连续用2828天天强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用2828天。天。HIVHIV职业暴露后预防性治疗职业暴露后预防性治疗一一旦决定旦决定预防性用药应当在发生预防性用药应当在发生HIVHIV职业暴露后职业暴露后4 4小时小时内实施，最迟不得超过内实施，最迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，也小时，也应当实施预防性用药。应当实施预防性用药。Company Logo 五、提供咨询与定期随访五、提供咨询与定期随访监测监测发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。果进行跟踪随访，并做好随访登记。每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是是HIV）汇总上报。）汇总上报。每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。险因素，提出安全防范建议。Company Logo 标准预防标准预防v是指认定病人的血液、体液、分泌物、排是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非完整的皮肤，接触上述物质者，必须采取完整的皮肤，接触上述物质者，必须采取预防措施预防措施 Company Logo 手卫生：洗手和手消毒；手卫生：洗手和手消毒；戴手套；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施Company Logo 洗 手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常适时的洗手但要能够经常适时的洗手 什么时候洗手什么时候洗手?o直接接触病人前后；直接接触病人前后；o摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o不论是否戴手套，进行侵入性操作前；不论是否戴手套，进行侵入性操作前；o接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； o护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；o接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；Company Logo 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济方法最经济方法 洗 手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030Company Logo 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗Company Logo 洗手和无菌隔离技术v触触摸摸、插插入入、更更换换或或包包扎扎血血管管内内导导管管的的前前、后，均要洗手（后，均要洗手（IA）v插插管管或或更更换换导导管管的的覆覆盖盖物物，均均要要戴戴手手套套（IB）v单纯更换敷料，不建议单纯更换敷料，不建议 使用无菌手套（使用无菌手套（III）Company Logo 个人防护用具v 防护帽v 防护服v 口罩/N-95口罩v 手套v 护目镜/面罩v 鞋套/防水鞋Company Logo PPE手套v乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料v手套不能重复使用，更换要及时。 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用v需要有一定弹性，必须盖住袖口v双层手套v不要在公共场所戴手套v摘除手套后必须要洗手v手套不能代替洗手Company Logo v保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。v医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。PPE口罩口罩Company Logo 正 确 的 佩 戴 口 罩Company Logo Company Logo 佩戴口罩的注意事项v佩戴口罩前后都必须清洁双手v要让口罩紧贴面部v口罩有颜色的一面向外v系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部v口罩应完全覆盖口鼻和下巴v把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部Company Logo PPE护目镜护目镜/面罩面罩o护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤Company Logo 标标准准预预防防措措施施Company Logo 将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递Company Logo 共共 勉勉 护理是医疗卫生工作的重要组成部分，护理人员是国家医疗、卫生和保护理是医疗卫生工作的重要组成部分，护理人员是国家医疗、卫生和保健工作的宝贵财富。护理人员的职业特点决定了其工作的神圣性和职业的健工作的宝贵财富。护理人员的职业特点决定了其工作的神圣性和职业的风险性。随着国家经济的发展和文明的进步，风险性。随着国家经济的发展和文明的进步，“以人为本，科学发展以人为本，科学发展”的的理念正被社会各界所认同和接受。为进一步规范医疗和护理工作。加强法理念正被社会各界所认同和接受。为进一步规范医疗和护理工作。加强法制化管理，国家先后颁布实施了制化管理，国家先后颁布实施了医院感染管理办法医院感染管理办法、医疗废物管理医疗废物管理条例条例以及以及医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行试行)等法等法律、法规和技术规范。尤其是国务院颁布的律、法规和技术规范。尤其是国务院颁布的护士条例护士条例明确了护士的权明确了护士的权益，规范了护理行为，进一步完善了职业防护策略和措施，对于积极依法益，规范了护理行为，进一步完善了职业防护策略和措施，对于积极依法保障护理人员的职业安全起到了促进作用。护理人员在做好本职工作的同保障护理人员的职业安全起到了促进作用。护理人员在做好本职工作的同时，应认真学习并加以贯彻和落实，不断提高自身防护意识，进一步加强时，应认真学习并加以贯彻和落实，不断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，确保护理人员的职业安全。自身防护，确保护理人员的职业安全。谢谢聆听！谢谢聆听！