糖尿病病人的护理查房胰岛素是从哪来的？胰岛素是从哪来的？B细胞(60-80%)胰岛素血糖A细胞(24-40%)胰升糖素血糖D细胞(6-15%)生长激素抑制激素血糖胰岛素是如何分泌的？胰岛素是如何分泌的？胰岛素原胰岛素C 肽胰岛素原血液B细胞胰岛素的作用胰岛素的作用主要作用在肝脏、肌主要作用在肝脏、肌肉、脂肪组织肉、脂肪组织控制着糖、蛋白质、控制着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的脂肪三大营养物质的代谢和贮存代谢和贮存糖尿病是怎样发生的合成分泌血循环转运靶细胞病因尚未完全阐明，与以下因素相关：遗传因素免疫因素环境因素高血糖对人体的影响高血糖对人体的影响n n严重失水n n电解质紊乱n n渗透压增高n nB细胞功能衰竭n n尿糖增加n n血管、神经并发症恶化糖尿病的症状糖尿病的症状多饮多饮多饮多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖 水平 11.1mmol/L(200 mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG) 7.0mmol/L (126mg/dl) 或 3. OGTT实验中，2hPG水平11.1mmol/L (200mg/dl)糖尿病的分型糖尿病的分型2型1型妊娠糖尿病其它糖尿病的治疗糖尿病的治疗饮食治疗饮食治疗血糖监测血糖监测运动治疗运动治疗糖尿病教育糖尿病教育药物治疗药物治疗个案病例个案病例n n患者 柳某某 男 80岁 身高 170cm 体重 68kgn n门诊以” 2型糖尿病,肾病”收入院n n主诉:发现血糖升高二十年 发现肾功能异常一周现病史现病史n n二十年前因消瘦乏力在同济求治二十年前因消瘦乏力在同济求治, ,诊断为诊断为“ “2 2型型糖尿病糖尿病”, ”,口服降糖药口服降糖药D860.D860.n n19901990年口服降糖药年口服降糖药, ,开始注射胰岛素开始注射胰岛素. .n n2000200220002002年服拜糖平，注射胰岛素，因胀年服拜糖平，注射胰岛素，因胀气停用，改用格华止，仍有胀气。气停用，改用格华止，仍有胀气。n n20052005年年1010月月5 5日停用，其间血糖控制平稳。日停用，其间血糖控制平稳。n n目前使用目前使用Novolin30R 23u(Novolin30R 23u(早）早）15u(15u(晚），中晚），中餐服用诺和龙餐服用诺和龙1mg1mg，自测血糖有所增高，胀气，自测血糖有所增高，胀气有所改善，门诊以有所改善，门诊以“2“2型糖尿病、肾病型糖尿病、肾病” ”收入收入院。院。住院病历住院病历22/11 查血清 白/球比值 尿素 肌酐 二氧化碳总量 尿酸 葡萄糖 甘油三脂 低密度脂蛋白胆固醇 载脂蛋白 眼底镜（-） stool-R(-)n n23/11 昨夜有饥饿感，今日调整胰岛素 剂量，改为Novolin,30R,20u,12u早晚餐前皮下注射。n n全胸后前位片：支气管炎并肺气肿n n24/11 1Am左右出现手脚发软，心慌，流虚汗。立即查血糖示：2.8mmol/L，吃半个馒头加4颗软糖，半小时后BS ：11.1mmol/L低血糖症状好转。n n26/11 针对餐后血糖仍高，睡前及夜间发生低血糖的现象将胰岛素30R换成50Rn n29/11 中、晚餐后血糖分别为16.2mmol/L，13.9mmol/L，FBS 6.7mmol/L。仍有咳嗽给予沐舒坦。血脂偏高，给予阿乐片降脂n n5/12 双下肢浮肿，停用降压药络活喜 n n7/12 双下肢浮肿明显好转护理评估护理评估病史：慢支三十余年，高血压三年病史：慢支三十余年，高血压三年 腹胀、嗳气五年腹胀、嗳气五年 1965 1965年行阑尾切除术年行阑尾切除术 1990 1990年患肝脓肿年患肝脓肿 2002 2002年面部感染年面部感染心理评估：心理评估：身体评估：一般状态、营养、皮肤黏身体评估：一般状态、营养、皮肤黏 膜、眼部、心血管系统、泌尿系统膜、眼部、心血管系统、泌尿系统 神经和肌肉系统。神经和肌肉系统。实验室及其他检查实验室及其他检查护理问题护理问题n n执行治疗方案无效执行治疗方案无效n n舒适的改变舒适的改变n n体液过多体液过多n n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n n有感染的危险有感染的危险n n有受伤的危险有受伤的危险n n知识缺乏知识缺乏n n潜在并发症潜在并发症: :糖尿病足糖尿病足, ,感知觉的改变感知觉的改变, ,酮症酸中毒酮症酸中毒, ,高渗高渗(一一)执行治疗方案无效执行治疗方案无效:与慢性疾病与慢性疾病,治疗方案复杂治疗方案复杂,知识缺乏等有关知识缺乏等有关n n护理计划 病人了解并遵守医嘱,治疗方案有效和病人一起讨论糖尿病的相关知识和病人一起讨论糖尿病的相关知识,目前治疗和对这种慢性疾病的感受目前治疗和对这种慢性疾病的感受急性并发症急性并发症:低血糖的识别和处理低血糖的识别和处理(二二)舒适的改变舒适的改变:与降糖药引起腹胀与降糖药引起腹胀有关有关n n护理目标: 病人腹胀症状有所缓解,舒适度增加.n n遵医嘱用药n n暗示疗法n n热敷,按摩n n适当增加活动量(三三)体液过多体液过多 :与降压药络喜副作用与降压药络喜副作用,糖尿病引起肾功能损害有关糖尿病引起肾功能损害有关n n护理目标 肾功能正常 水肿消退 n n遵医嘱停用络活喜n n抬高下肢n n皮肤护理(四四)清理呼吸道无效清理呼吸道无效:与呼吸道炎症与呼吸道炎症分泌物增多有关分泌物增多有关n n护理目标:病人能有效咳嗽,痰液易咳出.n n环境n n避免诱因(季节变化注意保暖)n n饮食n n病情观察n n指导有效咳痰n n遵医嘱用药(五五)有感染的危险有感染的危险n n护理目标 没有感染的症状及体征或发生感染被及时发现和处理1.皮肤的护理皮肤的护理n n勤洗澡,勤换衣物n n选择柔软棉质宽松的衣服n n避免皮肤损伤n n皮肤感染的处理n n保持皮肤湿润n n避免太阳暴晒n n严格无菌操作2.呼吸道口腔的护理呼吸道口腔的护理n n预防呼吸道感染n n口腔护理n n口腔检查n n保持口腔清洁卫生3.泌尿道的护理泌尿道的护理4.足部护理足部护理n n足部观察与检查n n保持足部清洁,避免感染n n促进肢体的血液循环n n选择合适的鞋袜n n预防外伤(六六)有受伤的危险有受伤的危险:与神经及血管病与神经及血管病变引起感知觉障碍有关变引起感知觉障碍有关n n护理计划 保持对触觉,温度及压力的感觉反应正常 没有外伤及组织损伤(七七)知识缺乏知识缺乏:缺乏预防感染缺乏预防感染,处理处理低血糖等方面的知识低血糖等方面的知识n n护理目标 没有低血糖的症状体征 能说出低血糖发作的表现,并能做出相应 的处理 没有感染的发生(八八)潜在并发症潜在并发症:感知觉感知觉(视力视力)的改的改变变,糖尿病足糖尿病足,酮症酸中毒酮症酸中毒,高渗性昏高渗性昏迷等迷等n n护理目标:未发生糖尿病性眼病,糖尿病足. 未发生酮症酸中毒,高渗性昏迷或发生时能被及时发现和处理.潜在并发症潜在并发症:感知决的改变感知决的改变(视力视力) 与与糖尿病的视网膜病变有关糖尿病的视网膜病变有关 n n护理目标 没有糖尿病相关病变发生,维持正常的视力n n遵医嘱给予正确剂量的口服降糖药和胰岛素n n告知定时检查视力的重要性潜在并发症潜在并发症:酮症酸中毒酮症酸中毒 与胰岛素与胰岛素治疗中断或减量治疗中断或减量,饮食不当饮食不当,感染感染,应应激等有管激等有管n n护理目标 病人未发生酮症酸中毒或发生酮症酸中毒被及时发现和处理避免诱因避免诱因n n胰岛素剂量不足或突然中断n n感染n n饮食不当n n妊娠和分娩n n创伤n n手术n n精神紧张或严重刺激n n病情观察n n急救护理护理评价护理评价n n病人能自述糖尿病相关知识病人能自述糖尿病相关知识n n病人能自述低血糖发生时症状体征及处理方法病人能自述低血糖发生时症状体征及处理方法n n病人腹胀症状缓解病人腹胀症状缓解n n病人水肿消退病人水肿消退n n病人咳嗽咳痰缓解病人咳嗽咳痰缓解, ,能够有效咳痰能够有效咳痰n n病人无皮肤病人无皮肤, ,呼吸道呼吸道, ,泌尿道等感染征象泌尿道等感染征象, ,体温正常体温正常, ,足部未见破损足部未见破损, ,感染等并发症感染等并发症, ,局部血液循环良好局部血液循环良好n n病人能自述预防感染的相关知识病人能自述预防感染的相关知识n n无糖尿病足的无糖尿病足的 发生发生, ,无糖尿病酮症酸中毒无糖尿病酮症酸中毒, ,高渗性高渗性昏迷的发生昏迷的发生, ,无电解质酸碱平衡失调无电解质酸碱平衡失调出院指导出院指导* 指导病人提高自我监测和 自我护理的能力 * 饮食指导* 休息与运动的宣教* 指导病人定期复诊THANK YOU!