小儿液体疗法 儿科学Pediatrics1小儿液体疗法详解腹泻病临床表现腹泻病临床表现1、胃、胃肠道症状道症状2、脱水脱水脱水程度：脱水程度：轻、中、重度、中、重度脱水性脱水性质：等渗、低渗、高渗：等渗、低渗、高渗3、代代谢性酸中毒性酸中毒4、电解解质紊乱紊乱：低血：低血钾、低血、低血钙、低、低血血镁等等儿科学Pediatrics2小儿液体疗法详解腹泻病诊断腹泻病诊断根据根据临床症状、体征、床症状、体征、实验室室检查判断感染性、非感染性判断感染性、非感染性判断脱水（程度、性判断脱水（程度、性质）判断判断电解解质紊乱、酸碱平衡紊乱紊乱、酸碱平衡紊乱儿科学Pediatrics3小儿液体疗法详解腹泻病的治疗腹泻病的治疗腹泻病的患儿如果存在脱水、低腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代、代谢性酸中毒等情况，我性酸中毒等情况，我们如何如何给予予纠正？正？小儿腹泻制定液体小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。法的具体方案。儿科学Pediatrics4小儿液体疗法详解小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布年龄越小，水分的比例越大年龄越小，细胞外液量相对越多儿科学Pediatrics5小儿液体疗法详解各年龄期体液的分布（占体重的%）血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%儿科学Pediatrics6小儿液体疗法详解小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点二二体液的电解质组成体液的电解质组成细胞外液胞外液 ECF:血血浆和和间质液液细胞内液胞内液 ICF:儿科学Pediatrics血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液7小儿液体疗法详解小儿体液中电解质的组成与成人相似。小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质新生儿特点：新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。早产儿更低。 2、新生儿生后数天排、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。能力差，易出现酸中毒。儿科学Pediatrics8小儿液体疗法详解三三 水代水代谢的特点的特点1.水的需要量大，交水的需要量大，交换率快，不率快，不显性失水多性失水多（为成人成人2倍）。倍）。婴儿每日水交儿每日水交换量量为细胞外液量的胞外液量的1/2，成人，成人仅为1/7。 2.体液平衡体液平衡调节功能不成熟，小儿功能不成熟，小儿肾脏的的浓缩和稀和稀释功能不成熟。功能不成熟。 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点儿科学Pediatrics9小儿液体疗法详解小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 (一）一） 小儿体液小儿体液总量相量相对较多多 (二）二） 水在体内的代水在体内的代谢和交和交换速度非常快，速度非常快，但但对缺水的耐受性差缺水的耐受性差 (三）三）不不显性失水相性失水相对较多多 (四）四）肾脏的的调节功能不成熟功能不成熟 (五）五）消化道液体交消化道液体交换较快快 儿科学Pediatrics10小儿液体疗法详解水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 一一水代水代谢紊乱紊乱（一）脱水（一）脱水（Dehydration）定定义指体液指体液总量尤其量尤其细胞外液量的减少。胞外液量的减少。1、 脱水程度脱水程度根据病后累根据病后累积的体液的体液丢失量可将脱失量可将脱水分水分为轻、中、重度、中、重度。评估方法是根据前囟、估方法是根据前囟、眼眼窝、皮肤、皮肤弹性、循性、循环和尿量等和尿量等变化。化。 儿科学Pediatrics11小儿液体疗法详解体重下降体重下降儿科学Pediatrics尿量尿量皮肤弹性皮肤弹性前囟、眼眶、泪前囟、眼眶、泪精神状态精神状态末梢循环末梢循环皮肤粘膜皮肤粘膜12小儿液体疗法详解不同程度脱水的临床表现不同程度脱水的临床表现轻度脱水度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水失水量失水量 5%体重体重5% 10%体重体重 10%体重体重精神状精神状态稍有稍有烦躁躁烦躁不安或萎靡躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷嗜睡，昏睡或昏迷眼泪眼泪有有哭哭时泪少泪少哭哭时无泪无泪口渴口渴不明不明显明明显烦渴渴尿量尿量稍减少稍减少明明显减少减少少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤稍干燥、尚稍干燥、尚好好干燥、干燥、苍白、白、弹性差性差干燥、花干燥、花纹、弹性极性极差差粘膜粘膜略干燥略干燥干燥干燥极干燥极干燥眼眶及前囟眼眶及前囟稍有凹陷稍有凹陷明明显凹陷凹陷深陷深陷末梢循末梢循环无改无改变、四、四肢温肢温稍差，脉速，四肢稍稍差，脉速，四肢稍凉，血凉，血压正常正常四肢冷，脉四肢冷，脉细速微弱，速微弱，血血压下降下降儿科学Pediatrics13小儿液体疗法详解腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现儿科学Pediatrics14小儿液体疗法详解脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现皮肤弹性稍差皮肤弹性稍差儿科学Pediatrics腹泻患儿腹泻患儿尿量稍差尿量稍差精神稍差精神稍差前囟稍凹前囟稍凹15小儿液体疗法详解脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现儿科学Pediatrics腹泻患儿腹泻患儿精神较差精神较差口腔粘膜干燥口腔粘膜干燥眼眶凹陷眼眶凹陷尿量明显减少尿量明显减少16小儿液体疗法详解脱水程度和临床表现脱水程度和临床表现儿科学Pediatrics腹泻患儿精神萎靡眼眶极凹陷口腔粘膜极干17小儿液体疗法详解 4 月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态：月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态： 急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原18小儿液体疗法详解4 月龄男孩患腹泻，月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态；呈严重脱水状态；粘膜极度干燥，舌苔痂皮样粘膜极度干燥，舌苔痂皮样儿科学Pediatrics19小儿液体疗法详解脱水程度判定标准脱水程度判定标准皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤皮肤弹性性前囟、眼前囟、眼窝凹陷程度凹陷程度末梢循末梢循环（心率、血（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）、脉搏、肢温、体温、尿量）儿科学Pediatrics20小儿液体疗法详解水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱一一水代水代谢紊乱紊乱2、脱水性脱水性质 指体液渗透指体液渗透压的改的改变。根据血。根据血钠的含量将脱的含量将脱水又分水又分为等渗、低渗、高渗等渗、低渗、高渗三种。三种。儿科学Pediatrics21小儿液体疗法详解l血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）阳离子阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5阴离子阴离子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L儿科学Pediatrics22小儿液体疗法详解不同性质脱水正常正常血间间质质细胞血血间间质质间质间质细胞细胞缺水、电解质缺水、电解质若用水治疗若用水治疗血浆间质血浆间质细胞液等渗细胞液等渗细胞外液低渗细胞外液低渗水(缺缺Na缺水缺水)儿科学PediatricsIsotonicIsotonic23小儿液体疗法详解l指患儿指患儿现存体液渗透存体液渗透压的改的改变l等渗脱水（等渗脱水（Isotonic dehydrationIsotonic dehydration） l 水与水与电解解质等比例等比例损失失l血血钠：130150mmol/Ll主要是主要是细胞外液胞外液丢失失l此此类型脱水型脱水临床最多床最多见脱水性质脱水性质儿科学Pediatrics24小儿液体疗法详解不同性质脱水正常正常血间间质质细胞血血间间质质间间质质细胞细胞缺电解质缺电解质若用水治疗若用水治疗血浆低渗血浆低渗间质间质细胞液高渗细胞液高渗Hypotonic细胞膨胀细胞膨胀细胞外液仍低渗细胞外液仍低渗更多的水进入细胞更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀水(缺缺Na+缺水缺水)儿科学Pediatrics25小儿液体疗法详解l低渗脱水（低渗脱水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration） l失失钠失水失水l血血钠130mmol/Ll细胞外胞外细胞内胞内l渗透渗透压低低脑细胞水胞水肿l易休克，易休克，脑细胞水胞水肿出出现神神经系系统症状症状l多多见于于营养不良儿伴腹泻养不良儿伴腹泻儿科学Pediatrics26小儿液体疗法详解不同性质脱水正常正常血间间质质细胞细胞血血间间质质间间质质细胞细胞细胞细胞缺水缺水用生理盐水治疗用生理盐水治疗血浆高渗血浆高渗,水从间质区和细胞区水从间质区和细胞区进入血浆进入血浆Hypertonic胞内脱水胞内脱水细胞外液渗压细胞外液渗压 更多的水进入细胞外液更多的水进入细胞外液细胞内液细胞内液 脱水不明显脱水不明显生理生理盐水盐水(缺水缺水缺缺Na+)儿科学Pediatrics27小儿液体疗法详解l高渗性脱水（高渗性脱水（hypertonic hypertonic dehydrationdehydration） l失水失失水失Nal血清血清钠150mmol/Ll外外内内l水水l 渗透渗透压高高口干、烦渴、激惹、口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。出现神经系统症状。脑细胞脱水脑细胞脱水儿科学Pediatrics28小儿液体疗法详解不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水血血钠130150mmol/L150mmol/L失失钠程度程度失失钠 失水失水失失钠失水失水失失钠失水失水主要受累部位主要受累部位细胞外胞外为主主细胞外胞外细胞内胞内临床特点床特点脱水；口渴、尿脱水；口渴、尿少、皮肤少、皮肤弹性差、性差、重者休克；尿比重者休克；尿比重正常重正常脱水症状重，易脱水症状重，易发生休克；早期生休克；早期口渴不明口渴不明显，尿，尿比重降低；比重降低；严重重者者脑水水肿口渴明口渴明显；尿少，尿比；尿少，尿比重增加；神重增加；神经症状明症状明显精神状精神状态烦躁，嗜睡躁，嗜睡软弱，弱，头晕，嗜，嗜睡惊厥，昏迷睡惊厥，昏迷烦躁，高躁，高热，肌，肌张力高，力高，惊厥惊厥病史特点病史特点吐呕吐吐呕吐轻，腹泻，腹泻较轻腹泻腹泻时间长，泻，泻严重，重，补液中液中电解解质少，非少，非电解解质多多吐泻吐泻时间短且短且较轻，可，可伴有高伴有高热，补液中液中电解解质多，非多，非电解解质少少29小儿液体疗法详解二、电解质紊乱二、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症儿科学Pediatrics30小儿液体疗法详解二、电解质紊乱二、电解质紊乱钾代代谢异常异常低低钾血症血症血清血清钾低于低于3.5mmol/L。 原因原因 钾摄入量不足入量不足消化道失消化道失钾过多多经肾排排钾过多多钾在在细胞内外分布异常胞内外分布异常儿科学Pediatrics31小儿液体疗法详解临床表现临床表现神神经肌肉系肌肉系统软弱无力、腱反射减弱弱无力、腱反射减弱胃胃肠道系道系统恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性音减弱、麻痹性肠梗阻梗阻 心血管系心血管系统心音低心音低钝、心律紊乱、血、心律紊乱、血压下降、心下降、心电图异常异常肾脏尿尿浓缩功能差、尿量多、低功能差、尿量多、低钾性性碱中毒碱中毒儿科学Pediatrics32小儿液体疗法详解低钙、低镁血症低钙、低镁血症 血清血清钙低于低于2.24mmol/L血清血清镁低于低于0.75mmol/L 儿科学Pediatrics33小儿液体疗法详解低血低血钙和低血和低血镁n原因：原因：进食少、吸收不良、大便食少、吸收不良、大便丢失失n表表现：脱水、酸中毒脱水、酸中毒时血液血液浓缩和离子和离子钙增加，增加，可无症状可无症状，当，当纠正后出正后出现抽搐抽搐儿科学Pediatrics34小儿液体疗法详解酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排酸保钠（代谢性）缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-代偿调节有一定限度儿科学Pediatrics35小儿液体疗法详解 酸碱平衡指标酸碱平衡指标血气分析：（正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸呼吸性性）SB：24(2227)mmol/L（代代谢性性）BE：-3+3mmol/L（代代谢性性）CO2CP:22(1827)mmol/L 儿科学Pediatrics36小儿液体疗法详解酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代代谢性酸中毒性酸中毒代代谢性碱中毒性碱中毒（代（代偿性、失代性、失代偿性）性）儿科学Pediatrics37小儿液体疗法详解代代谢性酸中毒性酸中毒v原因原因:1.大量碱性物大量碱性物质丢失失 2.进食少食少 肠吸收不良吸收不良 脂肪分解脂肪分解 、酮体体 3.失水失水 血液稠、血流血液稠、血流缓慢，慢，组织缺氧缺氧, 乳酸堆乳酸堆积 4.肾血流量不足血流量不足 尿量尿量 ，酸性代，酸性代谢 v临床床: 神萎，神萎，面色面色苍灰、灰、苍白白、嗜睡，口唇、嗜睡，口唇樱红，呼吸，呼吸深深快快，烂苹果味，苹果味，新生儿及新生儿及婴幼儿幼儿临床表床表现不典型不典型v实验室室检查: pH, 标准重碳酸准重碳酸盐(SB), CO2-CP儿科学Pediatrics38小儿液体疗法详解代谢性酸中毒代谢性酸中毒分度：分度：HCO3-轻度：度：18 13mmol/L中度：中度：13 9mmol/L重度：重度： 9mmol/L儿科学Pediatrics39小儿液体疗法详解腹泻患儿口唇樱桃红色呕吐呼吸深大儿科学Pediatrics40小儿液体疗法详解液体疗法儿科学Pediatrics41小儿液体疗法详解纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能儿科学Pediatrics42小儿液体疗法详解途径：途径： oralInjection of vein儿科学Pediatrics43小儿液体疗法详解液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1 4：3：2 口服补液盐儿科学Pediatrics44小儿液体疗法详解电解质浓度及其换算电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔：1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度：换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）例：0.9%NaCl 1ml=0.9 10=0.154mmol/L 58.50.9NaCl 1000ml=154mmol/L儿科学Pediatrics45小儿液体疗法详解常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol10%KCl：1ml=1.34mmol儿科学Pediatrics46小儿液体疗法详解液体张力等等张液：液：溶液的渗透压接近血浆.等等张含含钠液液：1000ml内含钠约150mmol1/2张含含钠液液：1000ml内含钠约75mmol2/3张含含钠液液：1000ml内含钠约100mmol（血浆中Na:Cl=3:2）儿科学Pediatrics47小儿液体疗法详解混合液体混合液体张力的力的计算算混合液体的混合液体的张力：混合液体中含力：混合液体中含钠液占混合液体的几分之几液占混合液体的几分之几则该混合液体即混合液体即为几分之几几分之几张。儿科学Pediatrics48小儿液体疗法详解儿科临床常用液体种类非电解质溶液非电解质溶液5%G.S(278mOsm/L)10%G.S(556mOsm/L)49小儿液体疗法详解电解质溶液等等 张张 液：液： 0.9%NaCl 308mOsm/L0.9%NaCl 308mOsm/L 5% 5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠 308mOsm/L308mOsm/L 1.87%NaL(1/6M) 334mOsm/L 1.87%NaL(1/6M) 334mOsm/L 1.4%NaHCO 1.4%NaHCO3 3(1/6M) 334mOsm/L(1/6M) 334mOsm/L 2:1 2:1液液 316mOsm/L 316mOsm/L (2 (2分分N.S 1N.S 1份份1.4% NaHCO1.4% NaHCO3 3或或1.87%NaL1.87%NaL）碱碱性性液液50小儿液体疗法详解张含钠液l 1 : 1 (11 : 1 (1份份5%G.S 15%G.S 1份份N.S)N.S)l 3 : 3 : 2 : 2 : 1 1l3 3份份G.S 2G.S 2份份N.S N.S 1 1份份 1.87%NaL;1.87%NaL;或或1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 351小儿液体疗法详解2/3张含钠液张含钠液:3:4:2（3份份G.S;4份生理盐水份生理盐水;2份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）高张液高张液:5%碳酸氢钠碳酸氢钠3.5张张11.2%NaL6张张10%KCl8.9张张10%NaCl11张张52小儿液体疗法详解(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀稀V稀稀C浓浓V浓浓1.4%505%？141.87%5011.2%?8液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水1.4%NaHCO3150ml21100502：1液液53小儿液体疗法详解lG.S G.S 生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3或或 1.87%NaL 1.87%NaL l3 : 2 : 13 : 2 : 1l 150 100 150 100 50 50 300ml300ml0 0(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)2：3：1溶液溶液54小儿液体疗法详解G.S G.S 生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 3 : 4 : 23 : 4 : 2150 200 100 150 200 100 450ml450ml4 ：3：2溶液溶液55小儿液体疗法详解液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液混合液混合液体体0.9Nacl5GS或或10GS1.4%碳酸碳酸氢钠张力力用途用途2：121等等张扩容容2：3：1 231等渗性脱水等渗性脱水4：3：2 4322/3低渗性脱水低渗性脱水2：6：1 2611/3高渗性脱水高渗性脱水1：4141/5生理需要量生理需要量儿科学Pediatrics56小儿液体疗法详解使用低张液的机理使用低张液的机理使用低张液的机理使用低张液的机理1.1.补补的液体是三部分的混合的液体是三部分的混合的液体是三部分的混合的液体是三部分的混合2.2.肾脏肾脏功能不完善及其他功能不完善及其他功能不完善及其他功能不完善及其他调节调节功能不成熟功能不成熟功能不成熟功能不成熟3.3.当有失水、酸中毒当有失水、酸中毒当有失水、酸中毒当有失水、酸中毒时时H H+ +、NaNa+ +进进入入入入细细胞内，当胞内，当胞内，当胞内，当纠纠正后正后正后正后细细胞膜功能改善，胞膜功能改善，胞膜功能改善，胞膜功能改善， NaNa+ +从从从从细细胞胞胞胞 内内内内外外外外3K3K+ +2Na2Na+ + H H+ +57小儿液体疗法详解 口服补液盐(ORS)l lNaCl 3.5 gNaCl 3.5 gl l碳酸氢钠碳酸氢钠（枸橼酸钠）（枸橼酸钠）： 2.5g(2.9g)l lKCl 1.5 gKCl 1.5 gl l无水葡萄糖无水葡萄糖 20 g20 g 加水至加水至 1000 1000 cccc儿科学Pediatrics58小儿液体疗法详解ORS机制l小肠的小肠的NaNa+ +葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 儿科学Pediatrics59小儿液体疗法详解ORS特性l优点：优点： 渗透压接近血浆渗透压接近血浆 NaNa+ + 、K K+ + 、ClCl- -的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%2%葡萄糖促进葡萄糖促进NaNa+ +及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收儿科学Pediatrics60小儿液体疗法详解ORS特性l缺点：缺点： 液体张力较高（液体张力较高（2/32/3张）张） 不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，NaNa+ +的浓度较高的浓度较高 ( (宜适当稀释宜适当稀释) )儿科学Pediatrics61小儿液体疗法详解用途用途 2/3张液体、 ORS补液主要应用于轻、 中度脱水用法用法 轻度50ml-80ml/kg；中度80ml- 100ml/kg；儿科学Pediatrics62小儿液体疗法详解 家庭简易配制家庭简易配制口服盐溶液： 1、米汤500ml+细盐1.75g 2、炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮23分钟)糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸儿科学Pediatrics63小儿液体疗法详解液体疗法液体疗法一、脱水的一、脱水的纠正正1）累）累积损失量：失量：发病至开始治病至开始治疗前前丢失的水分和失的水分和电解解质2）继续损失量：治失量：治疗中中继续丧失的失的水分和水分和电解解质3）生理需要量：）生理需要量：维持基本生理机能持基本生理机能所必需的水分和所必需的水分和电解解质液体的量、成分及完成液体的量、成分及完成时间儿科学Pediatrics64小儿液体疗法详解二、Fluid therapyq1）累积损失量累积损失量： q2）继续损失量继续损失量： q3）生理需要量生理需要量： 液体的量、成分及完成液体的量、成分及完成时间儿科学Pediatrics65小儿液体疗法详解累积累积损失量损失量补充补充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量儿科学Pediatrics66小儿液体疗法详解累积累积损失量损失量补充补充确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：1/2张张低渗脱水：低渗脱水：2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/3张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成儿科学Pediatrics( (一一) )补充累积损失量补充累积损失量67小儿液体疗法详解继续继续损失量损失量补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为30ml/kg.d确定补液确定补液成分成分(二)补充继续损失量儿科学Pediatrics68小儿液体疗法详解生理生理需要量需要量补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分(三)补充生理需要量儿科学Pediatrics69小儿液体疗法详解静脉补液静脉补液 （一）（一） 补充累充累计损失量：失量：1） 确定脱水的程度确定脱水的程度2）定定补液的成分液的成分3）补液的速度液的速度（二）（二）补充充继续损失量失量（三）（三）补充生理需要量充生理需要量 根据上述三方面的需要根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、第一日所用的液量、电解解质。 儿科学Pediatrics70小儿液体疗法详解第一天补液第一天补液一一 补充累充累积损失量失量定量：定量：轻度度50ml/kg；中度；中度50ml-100ml/kg；重度；重度100ml-120ml/kg,循循环衰竭：衰竭：扩容量容量20ml/kg定种定种类：低渗脱水：低渗脱水补给2/3张；等渗脱水；等渗脱水补给1/2张；高渗脱水；高渗脱水补给1/3张；循；循环衰竭：衰竭：2：1等等张含含钠液，若液，若临床判断脱水性床判断脱水性质有有困困难时可先按等渗性脱水可先按等渗性脱水处理。理。定速度：定速度：8-12小小时完成；完成；中、重度脱水伴有外周循中、重度脱水伴有外周循环障碍：首先障碍：首先扩充血充血容量（容量（20ml/kg，1小小时内内输入）入）高渗性脱水速度要慢。高渗性脱水速度要慢。儿科学Pediatrics71小儿液体疗法详解累积损失量的另一种计算方法累积损失量的另一种计算方法总量：量：轻度：度：90 120ml/kg中度：中度：120 150ml/kg重度：重度：150 180ml/kg累累积损失量失量为总量的一半；量的一半；儿科学Pediatrics72小儿液体疗法详解第一天补液第一天补液二二 补充充继续丢失量：失量：根据情况根据情况丢多少多少补多少，可按多少，可按30ml/kg计算，算，1/3-1/2张三三 补充生理需要量：充生理需要量：60ml-80ml/kg，1/5张以上两个量可在剩下的以上两个量可在剩下的12-16小小时匀速完成。匀速完成。儿科学Pediatrics73小儿液体疗法详解液体疗法输液原则（一）液体疗法输液原则（一）液体液体疗法法归纳为一、二、三、四一、二、三、四一个完整方案一个完整方案二步走：二步走：补充累充累积损失量；失量；补充充继续损失量和生理需要量失量和生理需要量三定：定性、定量、定三定：定性、定量、定时四句四句话儿科学Pediatrics74小儿液体疗法详解补液原则补液原则 先快后慢、先先快后慢、先盐后糖、后糖、先先浓后淡、后淡、见尿尿补钾。儿科学Pediatrics75小儿液体疗法详解l1.1.在重度脱水在重度脱水, ,有明显周围循环有明显周围循环衰竭者衰竭者, ,应先补等渗液应先补等渗液, ,即即2:12:1液液,20ml/kg,20ml/kg,总量不超过总量不超过300ml300ml，于于30-6030-60内快速静滴。内快速静滴。（该部分液体属于累积损失量）（该部分液体属于累积损失量）l2.2.继续损失和生理需要部份，继续损失和生理需要部份，能口服尽量口服能口服尽量口服l3.3.生理需要量生理需要量606080ml/kg.d80ml/kg.d，适用于多种疾病补液适用于多种疾病补液注注 意：意：76小儿液体疗法详解纠正酸中毒纠正酸中毒 轻、中中度度酸酸中中毒毒无无须另另行行纠正正。对重重度度酸酸中中毒毒可可另另用用碱碱性性液液体体来来改改善善酸酸中毒。一般首中毒。一般首选碳酸碳酸氢钠。 儿科学Pediatrics77小儿液体疗法详解无实验室检查条件下：无实验室检查条件下：5 NaHCO3按按 35 ml / kg可提高可提高 CO2 结合力结合力 5 mmol /L已已根据根据BE(碱剩余）的测定结果：碱剩余）的测定结果：需补任何碱性溶液的需补任何碱性溶液的 mmol 数（数（BE) 0.3 体重（体重（kg）5% NaHCO3 1ml相当于相当于0.6 mmol重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用1.41.4碳酸氢钠代替扩容液碳酸氢钠代替扩容液碳酸氢钠代替扩容液碳酸氢钠代替扩容液 纠纠 正正 酸酸 中中 毒毒儿科学Pediatrics78小儿液体疗法详解钾的补充钾的补充有尿或来院前有尿或来院前6小小时有尿有尿浓度不度不应超超过0.3每日静脉每日静脉补钾时间不不应少于少于8小小时，输注速度注速度应小于小于0.3mmol/kg/h补充量：一般充量：一般3mmol/kg/d严重重46mmol/kg/d（10KCL1ml1.34mmol）补钾时间：持：持续46天天儿科学Pediatrics79小儿液体疗法详解l为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？钾多数正常？l为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？会出现呢？儿科学Pediatrics80小儿液体疗法详解 失水时失水时失水时失水时呕吐、腹泻呕吐、腹泻呕吐、腹泻呕吐、腹泻纳差纳差纳差纳差、摄入少摄入少摄入少摄入少酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒血钾降低血钾降低血钾降低血钾降低血钾升高血钾升高血钾升高血钾升高低钾不明显低钾不明显低钾不明显低钾不明显补液后补液后补液后补液后 利尿利尿利尿利尿低血钾低血钾低血钾低血钾纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒KK自细胞外回入细胞内自细胞外回入细胞内自细胞外回入细胞内自细胞外回入细胞内糖元合成糖元合成糖元合成糖元合成血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释消耗消耗消耗消耗KKK K 丢失丢失丢失丢失KK自细胞内自细胞内自细胞内自细胞内 外外外外KK自尿中排出自尿中排出自尿中排出自尿中排出 小儿腹泻血钾的变化小儿腹泻血钾的变化儿科学Pediatrics81小儿液体疗法详解钙、镁的补充钙、镁的补充钙、镁的的补充充10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙（12ml/kg，最大量，最大量 10毫升）毫升）静脉静脉缓慢滴入。如慢滴入。如补钙后仍不能后仍不能纠正症状者要正症状者要考考虑低低镁，镁的的补充充为0.1毫升毫升/公斤公斤/次，深部次，深部肌肉注射，每日肌肉注射，每日34次，症状消失后停用。次，症状消失后停用。 儿科学Pediatrics82小儿液体疗法详解第二天的补液第二天的补液补充充继续损失量、生理需要量失量、生理需要量继续补钾供供给热量量儿科学Pediatrics83小儿液体疗法详解新生儿腹泻液体疗法新生儿腹泻液体疗法1、新生儿脱水、酸中度、新生儿脱水、酸中度临床表床表现不明不明显2、第一日、第一日补液量不得超液量不得超过200ml/kg3、电解解质浓度适当降低度适当降低4、生后、生后10天不需天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸正酸中毒不宜采用乳酸钠儿科学Pediatrics84小儿液体疗法详解婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻脱水者，按腹泻处理，但理，但总量及量及钠盐要减少，速度要放慢，要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交改善肺的气体交换，不，不应用碱性液体用碱性液体儿科学Pediatrics85小儿液体疗法详解营养不良伴腹泻的液体疗法营养不良伴腹泻的液体疗法l l特点特点特点特点:1.:1.低渗性失水多低渗性失水多低渗性失水多低渗性失水多;2.;2.低低低低钾钾、低、低、低、低钙钙相相相相对较对较多多多多; ;l l3.3.失水易估失水易估失水易估失水易估计过计过高高高高;4.;4.长长期期期期处处于低代于低代于低代于低代谢谢水平水平水平水平l l补补液液液液总总量比一般减少量比一般减少量比一般减少量比一般减少 1/31/3，常用，常用，常用，常用 2/32/3 张张液，液，液，液，总总量量量量 24h24h 滴入滴入滴入滴入l l补钾补钾、钙钙、镁镁l l补补充充充充热热量，蛋白量，蛋白量，蛋白量，蛋白质质儿科学Pediatrics86小儿液体疗法详解举例举例10公斤公斤婴幼儿，中度等渗脱水，幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天制定第一天补液液儿科学Pediatrics87小儿液体疗法详解l方案方案1：l1、计算累算累积损失量：失量：l量：量：1060ml=600ml，l种种类：1/2张液体液体600ml，5%葡葡萄糖萄糖400ml；0.9%氯化化钠200ml，5碳酸碳酸氢钠20mll速度：速度：8-12小小时完成，完成，88小儿液体疗法详解2、补充充继续损失生理需要失生理需要量：量：1030ml=300ml1070ml=700ml种种类：1/5张，5%葡萄糖葡萄糖800ml；0.9%200ml速度：后速度：后12-16小小时匀速滴入匀速滴入89小儿液体疗法详解方案方案2：1、定、定补液液总量：按量：按轻度度90ml-120ml/kg；中度；中度120ml-150ml/kg；重度；重度150ml-180ml/kg。10150ml=1500ml2、定、定补液种液种类：1/2张，5%葡萄糖葡萄糖750ml；0.9%氯化化纳750ml。3、定、定补液速度：液速度：总量的量的1/2在在头8-12小小时完成，完成，余下的余下的1/2在后在后12-16小小时完成。完成。儿科学Pediatrics90小儿液体疗法详解病例分析病例分析 6个月女孩，因腹泻个月女孩，因腹泻5天入院。患儿系人工喂天入院。患儿系人工喂养，入院前养，入院前5天突起腹泻，天突起腹泻，78次次/天，蛋花天，蛋花汤样，有腥臭，黏液多，食后呕吐，有腥臭，黏液多，食后呕吐12次次/天，次天，次日大便增至日大便增至10余次，持余次，持续至今，近两日至今，近两日纳差，差，吃后即吐，吃后即吐，频泻已泻已12小小时，无尿。体，无尿。体检：体重：体重5kg，T38.5，神志朦，神志朦胧，呼吸，呼吸较快，口唇快，口唇樱桃桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠131mmol/L，钾4mmol/L，HCO3-8mmol/L。 儿科学Pediatrics91小儿液体疗法详解问题问题（1）诊断最可能是什么？断最可能是什么？（2）第一天）第一天补液液总量量应为多少？多少？（3）首批液体）首批液体应选用哪种液体？用哪种液体？（4）补充累充累积损失量多少？用哪种液体？失量多少？用哪种液体？（5）首首批批补液液后后，仍仍有有酸酸中中毒毒，若若给碳碳酸酸氢钠，应如何如何纠正？正？（6）该患儿患儿经输液后已排尿，液后已排尿，应如何如何补钾？（7）该患患儿儿入入院院当当晚晚已已排排尿尿3次次，脱脱水水征征消消失失，但但又又呕呕吐吐一一次次，大大便便34次次，呈呈蛋蛋花花水水样便便，半半夜夜突突然然全全身身抽抽搐搐，两两眼眼上上翻翻，应考考虑抽抽搐搐为何何原原因因，如如何何处理？理？儿科学Pediatrics92小儿液体疗法详解此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！93小儿液体疗法详解