1ppt课件2ppt课件3ppt课件概述：周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌(起自三级支气管以下，呼吸性支气管以上)。临床症状出现较晚。以腺癌、鳞癌多见。4ppt课件临床表现：胸痛：为本病早期症状，局限在胸、肩某一部位，常无压痛点，轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶。5ppt课件发热：早期周围型肺癌的一个症状，多见于癌灶直径稍大者（约2厘米以上），与中心型肺癌不同，发热不是由炎症所引起，使用一般抗炎治疗无效，但消炎痛、皮质激素等能暂时退热，停药后发热重现。这是由于癌肿坏死，分解产物被吸收所致。6ppt课件影像学表现：X线表现：癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。7ppt课件瘤体直径达12cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。8ppt课件瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。9ppt课件10ppt课件CT表现： 早期肿瘤呈小结节影，CT发现较常规平片敏感，但定性有困难。结节有无钙化及密度测量有一定参考价值。肿瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长。11ppt课件 肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。2%4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。12ppt课件 少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。肿块周围可有血管集中表现，然判断较难，动态增强CT有助鉴别血管与棘状突起。13ppt课件 邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。邻近胸壁受侵，发生骨质破坏，常见于肋骨，局部可出现软组织肿块。胸膜受累或发生胸膜转移时，出现胸腔积液。晚期，发生肺门，纵隔淋巴结转移和/或颅脑、肝、肾上腺等远处转移。14ppt课件15ppt课件16ppt课件17ppt课件MRI表现：MRI检查对肺内小结节的显示不及CT，仅能发现直径约1cm以上的结节。较大周围型肺癌常呈分叶状肿块，T1加权像为中等信号，强度等于或略高于肌肉，而在T2加权和质子密度像上，信号强度增加，且内部信号常不均匀。较大肿瘤中心常有坏死，液化，其T1和T2值均延长。18ppt课件对于肿块边缘毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征、细支气管征等细节的显示，MRI检查不及CT。此外，由于叶裂、段确定困难，故MRI对于肿块的定位诊断也不如CT。肺门和纵隔淋巴结转移时，MRI检查易于发现肺门、纵隔淋巴结增大。当肿瘤侵犯胸壁时，尽管MRI检查对肋骨破坏显示有一定限度，但由于肿块、肌肉、脂肪信号不同而易于发现胸壁受侵。19ppt课件血管造影（支气管动脉） 供应肿瘤的支气管动脉扩张，迂曲。肿瘤区域内血管增多。表现为紊乱、走向不定、大小不一的新生血管。毛细血管期肿瘤区域可以“染色”，这种染色可能勾画出肿瘤的整个轮廓，也可为部分区域染色。出现支气管动脉肺-动脉分流。肺动脉可以出现受压、包绕等征象。20ppt课件 血管造影虽然具有一定的特征，有时难以同炎症等病变鉴别。因此，血管造影不是肺癌的主要诊断手段，而多用了化疗灌注。21ppt课件鉴别诊断：需与结核瘤和其他良性肺肿瘤鉴别。22ppt课件23ppt课件