医疗废弃物管理Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望医疗废物管理u医疗废物：医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接、间接感染性、毒性以及其他危害性的废物 。u管理目标：u有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害 u防止疾病传播，保护环境，保障人体健康u防止因医疗废物收集、处置不当引起疾病发生、传播和环境污染，保障人民健康 u难点：感染性、损伤性废物和具有社会危害性的一次性医疗用具对卫生机构监督检查的主要内容u发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的调查处理情况；u进行现场卫生学检测 ；u依法查处违法行为。 北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第三条 对卫生机构监督检查的主要内容u医疗废物管理的规章适度及落实情况； u医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置的工作情况；u污水、传染病人或疑似传人病人排泄物的消毒处置情况 ；u有关医疗废物管理的登记资料和记录；u医疗废物管理工作中，相关人员的安全防护工作；管理内容u法律法规掌握情况u规章制度建立健全情况u人员培训情况u收集处置规范情况u设施设备达标情况u收集、运送、暂存情况u人员防护情况u转交处置情况u内部监督检查情况u相关资料保存情况建立、健全组织管理体系 医疗废物管理委员会职能处室医疗废物产生科室u建立健全规章制度u规范管理流程 u制定应急预案 u多科室：后保部、医院感染管理科、医疗/护理、临床医技、社区中心及站u完善设施设备 u加强各层次人员培训 u内部督导、检查、落实落实制度u应急协调u属地管理u执行执行规范的管理流程 u发现/报告应急事件完善规章制度u医疗废物管理委员会（小组）名单及职责u医疗废物管理规定u医疗废物管理处罚规定u一次性用品管理规定u药物性、化学性医疗废物管理规定u废弃输液瓶(袋)的管理规定u医疗废物管理细则u医疗废物分类目录P69u医疗废物出处签u医疗废物交接登记表u医疗废物遗撒泄露应急预案p114u医疗锐器伤管理规定u医疗锐器伤登记表 设置医疗废物管理制度文件夹规章制度拟定依据uu医疗废物管理条例医疗废物管理条例 国务院国务院uu医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫生部卫生部 uu医疗废物分类目录医疗废物分类目录卫生部、国家环保总局卫生部、国家环保总局 uu医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 国家环保总局、卫生部国家环保总局、卫生部 uu医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法卫生部、国家环保总局卫生部、国家环保总局 uu北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定北京市卫生局（北京市卫生局（20092009年年1212月月1 1日起执行）日起执行）明确部门职责u医疗机构医疗废物的管理部门和人员职责u负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况；u负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作；u负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；u负责组织医疗废物管理的培训工作；u负责医疗废物登记和档案资料的管理；u负责检查医疗废物分类收集点的物体、医疗废物运送工具、与医疗废物暂时贮存有关的设施设备的清洁消毒工作；u负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他事宜。北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第六条基础建设u专用包装、容器、设备、设施u医疗废物专用包装袋 u医疗废物专用利器盒 u医疗废物专用周转箱（桶） u医疗废物专用盛器 u医疗废物专用收集运送车 u医疗废物专用压力蒸汽灭菌设备 u医疗废物专用冷藏设备 u医疗废物暂时贮存设施、设备u医疗废物警示标志和警告语标准 u技术要求、质量检测报告 （北京市塑料制品质量监督检验部门 ）北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第三章消耗材料购置要求u从具有合法经营资质、有固定经营场所的企业购置；u由供货单位出据北京市塑料制品质量监督检验部门的质量检测报告；u进行每批抽样检查，发现问题时整批退货；u每批购置后15日内, 将有关情况在北京市卫生规划建设管理信息网上进行填报备案。北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第四十七条 包装要求（HJ 421-2008 ）u分类包装共三类：u利器盒u包装袋u周转箱u专用盛器u包装物的要求u黄色u有统一标识u无污染u无破损u符合装量要求批次检测方法中华人民共和国环境保护行业标准HJ 421-2008 代替 环发2003188号运送工具要求u周转箱u院内转运车u集中处置转运车医疗废物警示标志和警告语标准u警示标志u直角菱形，警告语应与警示标志组合使用，背景色为淡黄色，警示标志和中英文文字为黑色u包装袋警示标志和警告语 u感染性标志 高度最小5.0cm；中文文字 高度最小1.0cm；英文文字 高度最小0.6cm；警示标志 最小12.0cm12.0cmu利器盒警示标志和警告语u感染性标志 高度最小2.5cm；中文文字 高度最小0.5cm；英文文字 高度最小0.3cm；警示标志 最小6.0cm6.0cmu周转箱（桶）、盛器、收集运送车、专用压力蒸汽灭菌设备、专用冷藏设备警示标志和警告语u感染性标志 高度最小2.5cm；中文文字 高度最小0.5cm；英文文字 高度最小0.3cm；警示标志 最小6.0cm6.0cmu暂时贮存设施、设备和自行焚烧处置设施、设备警示标志和警告语u在门左侧适当高度悬挂带有警示标识的“医疗废物暂存处”和“禁止吸烟、饮食”标牌，宽、高分别不小于40cm15cm、40cm10cm北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第十八条 暂存处的建设要求u远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆出入；条件不允许时，各行其道；u暂时贮存设施、设备应上锁，墙面、地面平整，易于清洁和消毒；u有防盗、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；u防止渗漏和雨水冲刷；u避免阳光直射；u设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。管理流程与签约的合格单位交接运送至暂存处交接、暂存产生单位与院内运送人交接产生属地分类收集点暂存产生单位分类、收集、包装分类、收集、包装-产生单位u产生单位人员按医疗废物不同类别分别置放于专用包装袋或利器盒内u在使用医疗废物专用包装袋和利器盒前应认真检查,确保无破损、渗漏和其它缺陷u根据医疗废物分类目录分类收集u有效封口：达到专用包装袋和利器盒的3/4，紧实、严密封口，中文标签，标签应当标明医疗废物产生部门、产生日期、类别、备注等 北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第二十六条u移送到本部门设置的医疗废物分类收集点分类、收集、包装-产生单位u门诊部等不设床位的医疗机构应当设立相对固定的医疗废物专用暂时贮存设备（箱、柜） 北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第三十一条 未设暂存处的社区站应当设立相对固定的医疗废物专用暂时贮存设备（箱、柜）医疗废物分类医疗废物分类目录u感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 u病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 u损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 u药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 u化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 特殊管理的医疗废物u废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照法律法规和国家有关规定、标准执行；u废弃的含有汞的体温计、血压计等，应交由专门机构处置；u污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，严格消毒达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；u隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；u医疗废物中含有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当由医疗卫生机构指定专人在产生地点经压力蒸汽灭菌或用化学消毒剂处理后，再按感染性废物收集处理；u病理性医疗废物应置于专用冷藏设备中暂时贮存，专用冷藏设备置于医疗废物暂时贮存处并保证不间断工作。分类收集点-产生单位u设置：u单独：医疗废物产生较多的部门、检验科、放射科、病理科、手术室等医技部门、传染病门诊/病房u合并：医疗废物产生较少可按照距离最近原则，可与暂存处合并u医疗废物分类收集点设置要求：u相对独立且易于管理u方便医疗废物的收集、运送u分类收集方法的示意图和有关文字说明u救护车、流动采血车、献血屋、家庭病床和医疗服务点诊疗活动：“谁产生、谁负责”分类收集点-产生单位 在家庭病床和医疗服务点诊疗活动中产生的医在家庭病床和医疗服务点诊疗活动中产生的医疗废物在每次诊疗活动结束后，有开展诊疗活动的疗废物在每次诊疗活动结束后，有开展诊疗活动的医务人员直接移交给本单位负责医疗废物暂时贮存医务人员直接移交给本单位负责医疗废物暂时贮存管理的人员；当日不能带回的，应当要求病人或家管理的人员；当日不能带回的，应当要求病人或家属待诊疗活动结束后，将涉及的医疗废物按要求封属待诊疗活动结束后，将涉及的医疗废物按要求封装后暂时贮存于病人家中的安全处，次日由负责诊装后暂时贮存于病人家中的安全处，次日由负责诊疗活动的医务人员按要求取回处置，不得交由病人疗活动的医务人员按要求取回处置，不得交由病人或病人家属自行处置。或病人家属自行处置。 北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第二十四条分类收集点暂存-产生单位、院内运送人u专用盛器u室内专人值守u院内运送人员，运送前检查：u医疗废物分类收集是否使用专用包装袋、利器盒u每个医疗废物包装袋、利器盒上是否标有中文标签，标签的内容是否符合要求u医疗废物的包装袋、利器盒有无破损，封口是否严密u发现不符合时应提出改正要求，合格后收集u每次转交后，消毒、清洗分类收集点交接-产生单位、院内运送人u应填写医疗废物交接单，交接单应包括：u医疗废物来源或产生部门；u医疗废物类别及包装袋（盒）重量或数量；u交接时间；u经手人签字。u交接单填写并核对无误后，交接双方确认，保存3年以上。运送-院内运送人u时间和路线应当相对固定u路线应以人流、物流最少或较偏僻为原则u时间应避开诊疗高峰时段u运送过程中运送者不得远离运送车u直接运送到指定的暂时贮存场所u每次运送医疗废物工作结束后在指定地点消毒、清洗转运工具并记录交接-院内运送人，暂存处管理员u填写医疗废物交接单，内容应包括：u医疗废物的来源、类别、袋或盒重量或数量u交接时间u经办人签名u交接单保存时间3年以上暂存处暂存、交接u暂存： u医疗废物暂时贮存时间最长不得超过48小时u每次清运后消毒和清洗并记录，记录保存3年以上u清洗的污水应排入医疗卫生机构污水处理系统u交接：u签约有资质的集中处置单位u填写危险废物转移联单：种类、数量、重量、经手人签字u保存3年以上暂存处暂存、交接暂存： 医疗废物暂时贮存时间最长不得超过48小时社区中心现状：社区站现状：解决办法：贴标签时间：有关塑料袋及锐器盒要求医院备有检测合格厂家的产品，如：布鲁格林清洗的污水应排入医疗卫生机构污水处理系统现有污水处理系统能够正常使用绘制平面图标明产生科室及运送路线禁止行为u医疗废物混入生活垃圾u私自转让、买卖医疗废物u非暂时贮存场所堆放或存放医疗废物u无关人员出入医疗废物暂时贮存场所u在暂时贮存场所内进行无关的活动医疗废物集中处置单位要求 医疗卫生机构与医疗废物集中处置单位要签署医疗废物处置合同（协议），医疗废物集中处置单位应承诺以下内容：u按相关法津、法规安全处置医疗废物；u每次转交给医疗卫生机构的周转箱是经过严格清洁消毒并完好无损的；u到医疗卫生单位收取医疗废物时间间隔不超过48小时。北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第三十六条 相关资料保存情况u内容：u交接单：u产生单位-院内运送人u院内运送人-暂存处管理员u暂存处管理员-集中处置单位运输员u清洗消毒记录：u产生单位集中收集点u运输工具u暂存处u院内督查、人员培训记录u意外应急调查处理报告u时间：保存3年输液器材管理第四十八条第四十八条 非医疗废物输液瓶（袋）是指未经病人血液、体液、排泄物污染的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）。第四十九条第四十九条 非医疗废物输液瓶（袋）由产生科室收集，医疗卫生机构统一转交或出售；临时贮存的非医疗废物输液瓶（袋）应有专人管理，并有防盗措施。第五十条第五十条 医疗卫生机构产生的非医疗废物输液瓶（袋）应转交或出售给符合以下条件的企业：（一）取得合法经营资质，在本市有固定经营和处置场所；（二）单独收集、处置、出让（售）非医疗废物输液瓶（袋）；（三）收集、处置技术符合安全、环保和卫生防病要求；（四）承诺收集的非医疗废物输液瓶（袋）回收后不用于原用途、用于其他用途符合不危害人体健康要求。第五十一条第五十一条 医疗卫生机构使用过的输液器的金属部分，应作为损伤性废物收集、处置;软质部分应作为感染性废物收集、处置。北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第十章 输液器材及药瓶管理 未经病人血液、体液、排泄物污染的非医疗废物输液瓶（袋）及青霉素等（化疗药品除外）药瓶可放入白色塑料袋内，由医院供应室统一回收。 50%葡萄糖及氯化钾等安瓿按利器处理，放入利器盒内。危害事故的应急处理第四十条第四十条 流失、泄漏、扩散和意外事故.：（一）确定流失、泄漏、扩散医疗废物的类别、数量，事故发生时间、影响范围及严重程度；（二）组织有关人员按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；（三）对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；（四）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；（五）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；（六）工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。 处理工作结束后，调查起因，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第七章 意外事件报告u报告要求：u医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当在48小时内向所在区县卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门报告；u导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时,应当在12小时内向所在区县卫生行政主管部门报告；u导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时,应当在2小时内向所在区县卫生行政主管部门报告。u报告内容：u（一）事故发生的时间、地点及简要经过；u（二）流失、泄漏、扩散的医疗废物类型、数量，意外事故发生的可能原因；u（三）事故造成的危害和影响；u（四）已采取的应急处理措施和处理结果。北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第四十一条 危害事故的应急处理流程发现意外事件（遗撒、泄漏、扩散）报告主管部门（IC、总务处/后勤等）主管部门组织人员现场应急处理分析原因，采取有效防范；必要时按要求报告确定类别、范围人员防护配置工具从轻及重、由外至里清洁消毒用具任何人人员培训及职业防护人员培训、考核u培训对象：u分类收集、运送、暂时贮存等工作的人员u管理人员u培训内容：u（一）相关法律、法规、规章和规范性文件；u（二）本单位医疗废物管理规章制度；u（三）医疗废物各处置环节的工作方法、流程、质量指标、职业卫生防护、注意事项等；u（四）发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施。北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定第四十三条 防护用品及防护要求防护用品及防护要求第四十四条第四十四条从事医疗废物管理的有关人员在接触或处置医疗废物时应当按照下列要求做好自身卫生防护工作： （一）应当穿戴工作衣、帽、靴、口罩、手套等防护用品，进行近距离操作或可能有液体溅出时应当佩戴护目眼镜；（二）每次作业结束后应当及时按规定对污染防护用品和手进行消毒和清洗；（三）防护用品有破损时应当及时予以更换；（四）卫生防护用品在操作中被感染性废物污染时，应当及时对污染处进行消毒处理。第四十五条第四十五条医疗卫生机构应当定期组织本单位从事医疗废物处置的有关人员进行健康检查，并建立健康档案。必要时对相关人员进行免疫接种。北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定防护用品及防护要求u手卫生：洗手和手消毒u戴手套u适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套u医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙u处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法六步洗手法 u医疗锐器伤定义：医务人员在进行医疗护理工作过程中被污染的医疗锐器伤害（刺伤、划伤、割伤等）u危害：有感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的危险医疗锐器伤的预防与应急处理医疗锐器伤的预防与应急处理锐器伤的预防u分类：u合理分类u锐器及时放入锐器盒u收集、包装：u勿挤压包装物u满及时密封u转运：u勿挤压包装u勿贴身运输暴露后处理的要点暴露后处理的要点u伤口的处理u报告制度u感染风险的评估u暴露的类型和严重程度u所接触病人的病毒感染状态u适当的治疗、随访和咨询服务伤口的伤口的应急处理应急处理1.保持镇静2.迅速、敏捷地按常规脱去手套3.挤压：持续推挤4.肥皂、流动的净水冲洗5.碘酒、酒精等消毒受伤部位报报告告总结u日常工作u分类收集（按名录分类，不得混入生活垃圾）u包装（合法、警示、有效密闭、填写完整）u单位内交接（双联单、保存三年）u运送（密闭、警示、消毒）u单位内指定地点暂存（合法、警示、消毒）u处置单位交接（双联单、保存三年）u应急u遗撒u伤害