糖尿病足护理查房糖尿病足护理查房 查房目的1了解糖尿病足定义，临床表现了解糖尿病足定义，临床表现2熟悉糖尿病足的病因病机、诊断熟悉糖尿病足的病因病机、诊断3熟悉足溃疡的严重程度评判熟悉足溃疡的严重程度评判标准标准4掌握足部护理要点掌握足部护理要点病例介绍病例介绍 朱某，男，朱某，男，6262岁，汉族。岁，汉族。20122012年年1010月月6 6日以日以“发现发现血糖升高血糖升高26年年；右足破溃；右足破溃2 2月月”为主诉入院。为主诉入院。患者患者26年前发现血糖升高，诊断为年前发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病型糖尿病”，曾服二甲双胍治疗，曾服二甲双胍治疗2年，后改用优泌林年，后改用优泌林70/30皮下皮下注射。血糖波动较大。饮食控制尚可。注射。血糖波动较大。饮食控制尚可。4年前曾因肺炎，年前曾因肺炎，胸腔积液在下关区医院住院，经治痊愈。患者两个月胸腔积液在下关区医院住院，经治痊愈。患者两个月前因洗澡挠破右足脚背皮肤，遂破溃难愈，一月前于前因洗澡挠破右足脚背皮肤，遂破溃难愈，一月前于当地诊所行溃疡面清创术，留下一溃疡面。为求进一当地诊所行溃疡面清创术，留下一溃疡面。为求进一步诊治，遂入我院。步诊治，遂入我院。体格检查T: 36.8 CP: 76 次/分R: 25 次/分BP: 120/70 mhg患者舌红，苔薄，脉弦细，证属气阴两虚患者舌红，苔薄，脉弦细，证属气阴两虚辅助检查血常规：血常规：红细胞计数红细胞计数2.621012/L血红蛋白血红蛋白76g/L中性粒细胞中性粒细胞82.5%尿常规：尿常规：尿蛋白：尿蛋白：+葡萄糖葡萄糖;+尿微量蛋白：尿微量蛋白：3006mg/L随机毛糖：随机毛糖：21mmol/L（2012-10-06本院）本院）其他其他糖类抗原糖类抗原125:40.37u/ml肾功能：血钾肾功能：血钾2.8mmol/L初步诊断消渴消渴气阴两虚气阴两虚2型糖尿病型糖尿病糖尿病足伴感染糖尿病足伴感染糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变1 、 病史调查病史调查： 以前的溃疡以前的溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。居生活，较差医疗条件，赤足走路。2、 神经病变：神经病变： 感觉症状感觉症状 如如 针刺和疼痛感觉缺乏针刺和疼痛感觉缺乏。3、 血管状态：血管状态：跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动。4、 了解皮肤状况：了解皮肤状况： 颜色、温度、水肿，病理性指甲（例如颜色、温度、水肿，病理性指甲（例如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡指甲内嵌），错误地修指甲溃疡 , 胼胝胼胝 , 干燥，开裂，趾间皮干燥，开裂，趾间皮肤变软。肤变软。5、 骨与关节：骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。动（如趾僵直）。6、 鞋袜：鞋袜： 检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。 7、 对足部溃疡情况进行判断：对足部溃疡情况进行判断：采用采用Wagner和和Texas分级综合分级综合评估处理。评估处理。专科检查要点：专科检查要点： 专科检查：专科检查：患者患者双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素沉着斑。沉着斑。右足背部现一约右足背部现一约4*8cm溃疡面，溃疡面，破溃伴糜烂，表面干酪样坏死，外踝部可破溃伴糜烂，表面干酪样坏死，外踝部可探及探及2厘米窦道，见黄褐色分泌物厘米窦道，见黄褐色分泌物。糖尿病足定义糖尿病足定义糖尿病足（糖尿病足（diabetic footdiabetic foot，DFDF）是糖尿病综）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据溃疡和深层组织破坏（根据WHOWHO的定义）是糖的定义）是糖尿病人致残的主要原因之一。尿病人致残的主要原因之一。 临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢口愈合缓慢 。自觉症状有：冷感、酸麻、疼。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。痛、间歇性跛行。糖尿病足临床表现糖尿病足临床表现按病因分类：按病因分类：1 1、神经型、神经型2 2、缺血型、缺血型3 3、混合型、混合型估计足溃疡的严重程度估计足溃疡的严重程度标准标准1、 WagnerWagner分级分级 传统，最经典方法，有效针对创面、溃传统，最经典方法，有效针对创面、溃疡评估疡评估2 2、TEXASTEXAS分级分级 评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评判预后情况判预后情况WagnerWagner分级标准分级标准 1.1.0 0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃疡级：有足部溃疡危险因素，目前无溃疡2.2.级：为级：为浅表性溃疡浅表性溃疡，最常见于第一趾，最常见于第一趾骨头骨头3.3.级：级：深部溃疡深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋，常穿过皮下脂肪达筋膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对， 级病变，临床上应及时评价神经级病变，临床上应及时评价神经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物做病变及血管病变，取溃疡深部分泌物做细菌培养和药物敏感实验。细菌培养和药物敏感实验。4.4.级：深部溃疡伴感染如级：深部溃疡伴感染如蜂窝织炎蜂窝织炎或或脓脓肿肿形成，有骨受累，常致骨髓炎，对此形成，有骨受累，常致骨髓炎，对此伤口应及时进行创面组织及血培养，根伤口应及时进行创面组织及血培养，根据培养结果进行感染治疗。据培养结果进行感染治疗。5.5.级：足尖，足跟或远端更大范围的局级：足尖，足跟或远端更大范围的局部坏疽应充分评价有无明显血管病变，部坏疽应充分评价有无明显血管病变，以及血管病变的程度、范围。以及血管病变的程度、范围。6.6.级：全足级：全足坏疽坏疽，需急诊入院，控制糖，需急诊入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手术。尿病和感染，外科截肢手术。TEXASTEXAS分级标准分级标准分级: 分期:1 溃疡史 无感染、缺血2 表浅溃疡 感染3 深及肌腱 缺血4 骨、关节 感染并缺血1.1.严格控制血糖、血压、血脂。严格控制血糖、血压、血脂。2.2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。以治愈的足溃疡。糖尿病足治疗糖尿病足治疗3.3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。如有严重周围血管病变，尽可能行血管重如有严重周围血管病变，尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。4.4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。糖尿病足患糖尿病足患者动脉造影者动脉造影示：腘动脉示：腘动脉中上段血管中上段血管走行中断，走行中断，闭塞；（白闭塞；（白箭头所示）箭头所示）行支架植入行支架植入后，可见血后，可见血管闭塞血管管闭塞血管开通，血运开通，血运良好。（黑良好。（黑箭头所示为箭头所示为支架位置）支架位置）此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食；此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食； 监测血糖；监测血糖； 足部护理；足部护理； 抗炎、降糖、降压、抗凝、抗炎、降糖、降压、抗凝、 改善循环、营养神经治疗；改善循环、营养神经治疗； 补钾、补钠，维持水电解质补钾、补钠，维持水电解质 平衡。平衡。1.PC1.PC：感染：感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1 1）遵医嘱给予抗生素以控制感染）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2 2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。护理诊断及措施护理诊断及措施2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关的物质代谢紊乱有关 （1 1）严格定时进食，控制总热量，严格限制）严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食。各种甜食。（2 2）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维生素，含纤维素高的食物。限制高脂饮高维生素，含纤维素高的食物。限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原则则。 （3 3）遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。）遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。3.3.活动无耐力活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关增加有关 （1 1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。给予给予改善循环、营养神经治疗。改善循环、营养神经治疗。 （2 2）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒，外敷疮皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒，外敷疮灵液。灵液。 4.4.组织完整性受损组织完整性受损 与糖尿病足有关与糖尿病足有关 （1 1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改改善循环、营养神经等药物的治疗。善循环、营养神经等药物的治疗。 （2 2）避免已受损的组织受压，卧气垫床，每）避免已受损的组织受压，卧气垫床，每2 2小时协助翻身一次。小时协助翻身一次。 （3 3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。5.5.焦虑焦虑 与病情严重担心预后有关与病情严重担心预后有关 （1 1）糖尿病患者因病程长）糖尿病患者因病程长, ,足部坏疽伴有恶臭足部坏疽伴有恶臭, ,给患者带来巨大精神负担给患者带来巨大精神负担, ,常有自卑心理常有自卑心理, ,易易产生焦虑情绪。因此产生焦虑情绪。因此, , 要掌握患者的性格特要掌握患者的性格特点、心理变化点、心理变化, ,充分理解患者的处境和情绪状充分理解患者的处境和情绪状态态, , 进行安慰鼓励进行安慰鼓励, ,适时疏导适时疏导, ,使患者心态稳使患者心态稳定定, ,治疗顺利进行治疗顺利进行, ,促进患者的康复。促进患者的康复。 （2 2）与患者及家属沟通）与患者及家属沟通, ,鼓励支持家属陪伴。鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望了解患者的担忧及期望, ,耐心解释病情耐心解释病情; ;告诉告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。尿病足的护理措施。6.6.知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识知识 （1 1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持）向病人及家属讲解足部护理知识，保持足部清洁避免感染；预防足部外伤；足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。 （2 2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础其次应足的基础其次应减少受压和感染的危险因素。减少受压和感染的危险因素。 健康指导健康指导1.1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。极的态度配合治疗。2.2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。法，了解血糖的控制目标。3.3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒，注意保护足部。心理调适，说律，戒烟酒，注意保护足部。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。明情绪、精神压力对疾病的影响。4.4.指导病人定期复诊。指导病人定期复诊。足部护理要点：足部护理要点：1，足部清洁注意事项足部清洁注意事项*用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。2，鞋子的选择，鞋子的选择*穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。准。尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。禁止赤脚走路，即使是在室内。禁止赤脚走路，即使是在室内。3，袜子的选择，袜子的选择穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，损伤皮肤。损伤皮肤。袜子应每天更换，保持清洁。袜子应每天更换，保持清洁。