肾脏穿刺术肾脏穿刺术 术前术后护理术前术后护理 肾脏风湿内科 1 肾穿刺活检术： 对各种原发及继发性肾脏疾病的诊断提供直接依据。从而可以了解诊断是否正确，病情是否可逆。从而直接指导临床拟定正确治疗方案或采用特殊的治疗方法。2肾穿适应症适应症：凡肾脏有弥漫性病变，其病因治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确，又无禁忌症者。如：1、肾病综合征、2、急性肾炎综合征、3、无症状性蛋白尿、4、原因不明的血尿、5、急性肾功能衰竭、6、急性肾小管间质性疾病、7、结缔组织病等3绝对及相对禁忌证：绝对禁忌证：临床上有明显出血倾向的患者，或无出血倾向，但血小板计数低于正常，凝血酶原时间超过16秒。相对禁忌证：终末期肾脏疾病（萎缩肾）、对侧肾功能不良、独肾、肾脏感染性病变、肝肾综合征、难以控制的高血压、严重贫血、血容量不足、心功能不全、肾钙化、妊娠、患者不合作等。4对重复肾穿刺活检的认识 无论是何种类型的肾脏病变，只要治疗效果不佳，病理类型可能发生改变，均为重复肾活检的对象。5术前宣教和准备术前准备：1.询问病史，查血常规及凝血功能，排除禁忌证，特别是注意有无出血性疾病（肌注维生素K1）。2.解释，紧张者术前肌注小剂量镇静剂（鲁米那）。3.训练患者在俯卧位是呼气和屏气，时间为5s。4.血压控制在130140/8085mmHg。5.肾功能明显损害的患者进行肾穿刺活检前必须作数次血液透析。准备性肾穿刺活检术者应在穿刺前24小时行无肝素透析，至少应在肾穿刺前24小时停止透析，在肾穿刺前复查试管法凝血时间。6.术前用物准备：肾穿包、活检钳、利多卡因、培养皿、生理盐水6穿刺前做好心理护理： 针对患者及家属疾病的认识及相关知识的缺乏，对肾穿刺活检术易产生的恐惧，担忧等不良情绪，我们利用一切与患者接触的机会与患者面对面交谈，告知患者肾穿刺活检术的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，避免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好的保护肾脏。向患者及家属解释肾穿刺的必要性及一定的风险，取得其理解、配合 。7术前准备保证患者足够睡眠，加强营养，防治感染。指导患者练习床上大小便，练习俯卧位下呼吸和屏气功作，每天训练5次以上，30s次，练习床上排尿以防止排尿不畅引起尿潴留，在肾穿前2d指导患者床上使用便器排便，3次d。手术前排空膀胱；术前3d停用潘生丁、肝素、丹参、川芎嗪等抗凝活血药物。注意观察术前T、P、R、BP及有无咳嗽、感染、月经等。女性病人应避开月经期 。8术中配合n手术方法：患者俯卧于床上，腹部垫一枕头以固定抬高肾脏。术者在B超直视下用穿刺探头选好穿刺点(一般取右肾下极)，测量好皮肤到肾包膜的距离，进行常规消毒、铺巾，5利多卡因逐层局麻至肾囊，用手术刀尖切开穿刺点皮肤，将引导针刺入皮下，并与B超穿刺探头固定，B超直视下将肾活检针经引导针穿刺，达肾包膜时停止穿刺，令患者屏气，迅速启动活检枪扳机，肾活检针自动钳取肾组织，视情况重复以上操作23次。拔针后在穿刺点上压迫止血1015分钟，局部沙袋腹带包扎后送回病房并将标本送检。术后1周仍有腰酸疼痛患者行双肾B超复查有无肾周血肿 。9术中护理n患者取俯卧位，两前臂放于头部两侧，腹下垫以枕头；与患者交流并行心理护理，增加其安全感和勇气；配合医师嘱患者做屏气动作，使手术顺利进行。n嘱咐患者作呼吸及屏气配合；n观察患者的面色、脉搏、呼吸及血压等；n穿刺后局部按压1015min，并外敷敷料、沙袋、腹带加压包扎，护士静脉用药，平车送回病房。 10术后护理n1、休息，患者回病房后，仰卧于硬板床上，术后护理：常规测血压、脉搏、体温、呼吸，发现异常及时通知医生并作相应处理，术后绝对平卧6h，穿刺部位下垫以沙袋（枕头），目的是利用身体的压力压迫穿刺点，大小便均在床上进行，24h后若病情平稳、无肉眼血尿，可下床活动。出现肉眼血尿者应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。无肉眼血尿可6小时后取下沙袋（枕头）床上轻度活动，反之应延长卧床时间，直至肉眼血尿消失，术后并发症大部分发生于24 h内。而术后24 h后因病人下地活动，也极有可能导致穿刺部位血凝块脱落再次出血，故术后一周内患者及护理人员仍应警惕并发症的出现，避免剧烈活动。近期一个月内限制剧烈活动。11n2、 监测生命体征，每2小时测血压、脉搏1次，连续4次，如无异常可改为4小时测一次至24小时止。n3、尿液留取，穿刺后连续留取3次尿标本，做尿常规检验，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱给予止血，碱化尿液等对症治疗；n4、鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进少量积血排出，必要时适量补液，如患者无少尿及严重浮肿等症状应鼓励多饮水，以防因出血、血凝块梗阻尿道所致的肾绞痛。注意有无肉眼血尿、血块，观察患者有无腹痛、腰痛症状。n5、密切观察有无腹痛、腹胀及穿刺处出血情况，加强保暖，防止受凉感冒，24h内避免剧烈咳嗽，打喷涕，以防加重出血。12并发症的护理n血尿，若出现肉眼血眼，经过积极内科治疗，如使用止血药，鼓励多饮水，绝对卧床休息等方法。n尿潴留，通过局部热敷，会阴部诱导排尿，以及提供独处环境，劝走探视人员，消除害怕疼痛等紧张心理，使患者顺利自行排尿。 13出院宣教 由于肾穿刺术后病人一般一周内出院，为了减少出院后并发症如迟发性出血等的发生应予出院指导。指导注意卧床休息，一月内避免体力活动，预防感冒，若出现剧烈咳嗽时应积极治疗，注意饮食，进食适量水、蔬菜、水果，保持大便通畅。如出现肉眼血尿及腹痛等症状，应立即卧床制动，入院治疗。1415