糖糖 尿尿 病病 诊治进展诊治进展(jnzhn)(jnzhn)DiabetesMellitus糖尿病与临床各科的联系糖尿病与临床各科的联系2011-12-12第一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2糖尿病：现代生活糖尿病：现代生活(shnghu)的主要流行的主要流行病病在未来在未来50年内，全球糖尿病的年内，全球糖尿病的患病率将是现在的患病率将是现在的2倍倍在西方在西方(xfng)国家，国家，2型糖尿病已成型糖尿病已成为主要的医疗保健负担，占住院为主要的医疗保健负担，占住院费用的费用的10。第二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2糖尿病在中国糖尿病在中国(zhn u)目前1500万糖尿病5000万2025年1500万未诊断患病率（香港8）儿童(rtng)肥胖第三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2概念(ginin)(ginin)：三个等于糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏(quf)糖尿病等于心血管疾病第四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2概念(ginin)(ginin)：新的发展糖尿病DiabetesMellitus糖胖病Diabesity糖脂病DiabetesMellipidus第五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2严重性：三高三低发病率高、致残率高、致死率高知晓率低、治疗率低、达标率低第六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2分型： 四种(s zhn)(s zhn)类型1 型 5% 细胞(xbo)破坏2 型 90% 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特异型 23% 继发性妊娠期 2% 妊娠中发生第七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2糖尿病和生活糖尿病和生活(shnghu)方式方式基因基因(jyn)易感性易感性糖尿病表现糖尿病表现(bioxin)体力活动减少体力活动减少食物来源增多食物来源增多中心性肥胖中心性肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗B细胞功能不全细胞功能不全高血压高血压血脂异常血脂异常第八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展22型糖尿病的发病(f bng)机理胰 岛 素 分 泌 减 少肝 糖 生 成 增 加肝 脏高 血 糖 症葡 萄 糖 摄 取 减 少肌 肉American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II)Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994胰 腺第九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2线索：四大(sd)(sd)症状1、无症状轻度高血糖2、三多(sndu)一少期患病已5年3、易发多种感染4、以急、慢性并发症为首发表现第十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2临床医生面临临床医生面临(minlng)糖尿病的挑战（一）糖尿病的挑战（一）心内科心内科 2/3定律定律(dngl)呼吸科呼吸科 肺部感染肺部感染,肺结核肺结核消化科消化科 糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫,肠病肠病肾内科肾内科 糖尿病肾病糖尿病肾病,尿路感染尿路感染血液科血液科 化疗后的高血糖化疗后的高血糖神经科神经科 中风与应激性高血糖中风与应激性高血糖第十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2临床医生临床医生(yshng)面临糖尿病的挑战（二）面临糖尿病的挑战（二）外科外科 围手术期处理围手术期处理,假性腹痛假性腹痛,化脓性疥痛化脓性疥痛妇产科妇产科 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病,霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎皮肤科皮肤科 真菌感染真菌感染,DM皮肤病变皮肤病变眼科眼科(yn k) 白内障白内障,糖网糖网,青光眼青光眼口腔科口腔科 牙周病变牙周病变,脓肿脓肿ICU 高血糖与死亡率相关高血糖与死亡率相关 第十二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2筛查：高危(owi)(owi)人群1、40岁以上2、肥胖含高甘油三酯3、有高血压、冠心病史4、家族中有糖尿病史5、生育(shngy)过巨大胎儿的妇女第十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2血糖：正常(zhngchng)(zhngchng)指标空腹(kngf)：3.55.5mmol/L餐后：4.57.8mmol/L第十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2诊断(zhndun)(zhndun)：四个步骤确诊(quzhn)糖尿病除外特异型鉴别是1型还是2型寻查并发症第十五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2确诊(quzhn)(quzhn)：三条标准空腹血糖(xutng)7.0mmol/L重复一次餐后血糖11.1mmol/L重复一次OGTT2小时血糖11.1mmol/L第十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2调节(tioji)(tioji)异常（IGR）：糖尿病前期（糖尿病前期（prediabetes)prediabetes)空腹血糖(xutng)异常（IFG）：5.66.9mmol/L糖耐量减低（IGT）：OGTT2h血糖7.811mmol/L老年人空腹血糖5.5mmol/L该行OGTT第十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2简易(jiny)(jiny)OGTT：确诊糖尿病的金标准禁食10小时，抽空腹血糖(xutng)清晨服75克葡萄糖水（200ml），515分钟饮完喝完后2小时再抽静脉血查血糖第十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2评估(pn)(pn)病情：HbA1c和FA糖化(tnghu)血红蛋白（HbA1c）6%糖化白蛋白（果糖胺FA）280mol/L第十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2识别(shbi)(shbi)：特异性糖尿病临床特征：向心性肥胖、高血压、耳聋、母系遗传用药病史：激素、利尿剂、避孕药化验(huyn)检查：基因诊断、线粒体基因突变、皮质醇第二十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2鉴别(jinbi)(jinbi)：1型或2型年龄、起病(qbn)、酮症、体重、胰岛素或C肽、谷氨酸脱羧酶抗体（1型阳性）第二十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2寻查：糖尿病并发症急性并发症：尿酮、血尿渗透压、乳酸慢性并发症：视力、眼底(ynd)、下肢动脉博动、神经电生理、尿微量蛋白、肌酐、尿素氮、心电图、颈动脉超声第二十二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2治疗：五大(wd)(wd)措施糖尿病教育病情监测(jinc)饮食治疗运动治疗药物和胰岛素第二十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2星星之火(xng xng zh hu) 可以燎原-及早防治代谢综合征第二十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2危险(wixin)因素和并发症微血管病变眼睛肾脏(shnzng)神经大血管(xugun)病变缺血性心脏病中风周围血管病变足高血糖高血压血脂异常凝血功能障碍吸烟第二十五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2治疗(zhlio)(zhlio)：血糖目标水平一般人群(rnqn)70岁者空腹血糖4.46.0mmol/L6.08.0mmol/L餐后血糖4.47.8mmol/L8.010.0mmol/L糖化血红蛋白6.5%7.5%第二十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2治疗：其他目标(mbio)(mbio)水平血压130/80mmHg体重(tzhng)指数25总胆固醇4.5mmol/LLDL-C2.5mmol/LHDL-C1.1mmol/L第二十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2在诊治糖尿病患者时自问(zwn)(zwn)的问题AskWhat should their ABC target numbers be? What actions should I take to reach their ABC target numbers?What are their ABC numbers?第二十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2需要(xyo)(xyo)了解的ABC数据TestsTargetCholesterol (LDL- C)At least once a yearBelow 6.5Below 130/80How Often?Below 2.5At least twice a yearA1C (glucose average)Blood PressureAt every visit第二十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2ABCs临床(lnchun)记录样稿第三十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2饮食(ynsh)(ynsh)：“4+1”金字塔方案支柱(zhzh)：粮、豆400克蔬菜300克奶及奶制品200克肉、禽、鱼、蛋100克适量：油、盐、糖要求：多样化、均衡性、多纤维第三十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2运动：并非辅助(fzh)(fzh)治疗强度：60%中等强度运动时的脉率=170年龄时机：进餐后1h，持续30分钟频率：每周5次项目：步行、乒乓、上下楼梯(lut)、游泳第三十二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2糖尿病口服(kuf)降糖药胰岛素促分泌(fnm)剂：磺酰脲类非磺酰脲类胰岛素增敏剂：双胍类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂第三十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2格列喹酮(Gliquidone,糖适平)迅速吸收而近于完全(wnqun)地吸收；口服后2-3小时出现血药峰值；属短效磺酰脲类；主要在肝脏代谢，约95由胆汁排出；少量(约5%)由肾脏排泄；对肾功能较差者可应用；常用量每日30-90mg，分2-3次服用。第三十五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2格列齐特(Gliclazide,达美康)为中效磺酰脲类；欧洲广泛使用(shyng)，我国亦应用多年；可促进第一时相胰岛素分泌；降糖作用较温和，较少引起低血脂；一般早晚餐前各服一次；在SU中，降低血小板聚集作用较明显；有报道可延缓视网膜病变的发展;30mg缓释剂型即将在国内上市。第三十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2格列本脲(Glibenclamide,优降糖)为第二代磺酰脲类中第一个品种；全球及我国广泛应用、价廉；吸收较慢，半衰期较长，属长效SU；降血糖作用明显，尤其降空腹(kngf)血糖效果较佳；低血糖发生率高，程度严重；第三十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2格列吡嗪控片(Glipizide XL,瑞易宁)每餐后可有血胰岛素峰值出现；刺激胰岛素“按需分泌”;可增加胰岛素的敏感性；对空腹血糖的控制(kngzh)较普通释格列吡嗪为优。第三十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2格列美脲(Glimepiride,亚莫利)与磺酰脲类受体结合位点和其他不同与优降糖相比，降血糖作用快且持久(chji)，促胰岛素释放的作用更快；血浆半衰期9小时，每日用药一次即可临床用于2型糖尿病，每日1mg；4mg；6mg,FBG,PBG,HbA1C皆明显改善；仅有轻度低血糖反应。第三十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2瑞格列奈(Repaglinide，诺和龙)与36KDa蛋白特异性结合，为钾通道一部分，可使钾通道关闭；不进入细胞内，只使细胞内已合成(hchng)的胰岛素释放出来；与高血糖协同使胰岛素释放；速效餐时血糖调节剂；作用较强，用量0.25,0.5,1,2,4mg。第四十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2二甲二甲(r ji)双胍剂量效应研究双胍剂量效应研究 500mg 1000mg1500mg 2000mg 2500mgHbA1c (%)- 1.2- 2.0 HbA1c的减少(jinsho)研究结束时，与安慰剂相比的变化（p270-300mg/dl，高血糖症状明显，采用胰岛素治疗(zhlio)，高血糖控制后，改用OHA；250mg/dl，高血糖症状不重者，用OHA中一种。适用OHA者:空腹及餐后血糖皆高，磺脲或二甲双胍;餐后高血糖为主者：糖苷酶抑制剂。第四十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2口服(kuf)降血糖药物的选择可根据以下因素作出选择患者肥胖或消瘦选药肥胖患者选择二甲双胍类、-糖苷酶抑制剂或噻唑(sizu)烷二酮类；体重正常或消瘦患者选择胰岛素促分泌剂或胰岛素。第四十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2口服(kuf)降血糖药物的选择可根据以下(yxi)因素作出选择患者肝肾功能选药肝功能不全者特别禁忌噻唑烷二酮类肾功能不全者可选择格列喹酮肝肾功能均不全者选择胰岛素第四十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展22型糖尿病的药物联合(linh)治疗磺酰脲类(瑞易宁)胰岛素诺和龙糖苷酶抑制剂拜唐苹倍欣双胍类：迪化糖锭格华止噻唑(sizu)烷二酮类：罗格列酮吡格列酮第四十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2Diet, exercise and weight controlAdd : biguanide and/or -glucosidase inhibitorCommence : insulinFAILUREFAILURESUCCESSSUCCESSSUCCESS : maintenance of appropriate body wgt. and normoglycemiacontinuing treatmentFAILUREAdd : sulphonylureaSUCCESS肥胖肥胖(fipng)(fipng)及超重的及超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者第五十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2Diet, exercise and weight control体重体重(tzhng)(tzhng)正常的正常的2型糖尿病患者型糖尿病患者Add : sulphonylurea, biguanide or -glucosidase inhibitor;alone or in combinationCommence : insulinFAILUREFAILURESUCCESSSUCCESSSUCCESS : maintenance of appropriate body wgt. and normoglycemiacontinuing treatment第五十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2In对对DM的基本治疗的基本治疗(zhlio)(zhlio)益处：益处：BG良好代谢控制。良好代谢控制。高高BG的的中毒作用，中毒作用，细胞负荷细胞负荷/减缓大、减缓大、小血管并发症发生率。小血管并发症发生率。维持儿童维持儿童(r tng)及青少年正常生长发育。及青少年正常生长发育。急救，急救，DM的急症病死率。的急症病死率。第五十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2In的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)机理机理抑制肝糖产生(HGP)/输出(HGO)(FBG)阻止肝糖产生阻止肝糖分解促进Glut4合成、位移(translocation)肌细胞In介导的G摄取/处置(糖原合成及糖氧化)。抑制脂解FFAKB(抗生酮)糖肝异生LDLTG合成全面纠正DM代谢紊乱In治疗(zhlio)亦改善In抵抗(IR)第五十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2那些病人(bngrn)需要用胰岛素？1型糖尿病:全部使用胰岛素妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素继发性糖尿病需要用胰岛素难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物-亚太地区2型糖尿病政策组）2型糖尿病发展(fzhn)到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况（见后）第五十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展22型糖尿病使用(shyng)胰岛素的适应症急性代谢紊乱急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激经OHA治疗(zhlio),代谢不能控制正常者(Taskinen:FBS7.8mmolL或HbA1C8%时)长期BG过高者:FBS250mg/dl以上有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素）伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等有严重的肝肾功能不全者OHA继发性失效第六十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素治疗方法(fngf)分类胰岛素强化治疗短期强化治疗胰岛素常规治疗胰岛素和口服(kuf)降糖药的联合治疗胰岛素静脉治疗第六十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2用法用法(yn f)(yn f)(一一)RI，日，日34次次(三餐前半小时及睡前三餐前半小时及睡前)皮下皮下注射，最为常用。多用病情控制不良者，注射，最为常用。多用病情控制不良者，不稳定型、急症、脆性不稳定型、急症、脆性DM尤然；尤然；NPH / 预混预混In，一日，一日2 次次(早晨前、睡前早晨前、睡前 / 晚晚餐前餐前)；长效早餐前或长效早餐前或 后，日一次。后，日一次。 2 / 3用于病情较稳定用于病情较稳定(wndng)病例；病例；FBG仍高者，睡前之仍高者，睡前之RI可改用可改用NPH 替代。替代。第六十二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2用法用法(yn f)(yn f)(二二)联合用药(In+OHA)：In+SU/In+Met/In+Acarbose或三联。此法多用于DMI2。UKPDS经验认为，DM2欲取得BG满意控 制，则需联合用药；联合的理论根据，如NPH夜间基础InFBG，昼间SU摹拟In生理分泌(fnm)；联合的优点；不同情况时的联合疗法，如肥胖者用In+MET第六十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2用法用法(yn f)(yn f)(三三)小剂量静脉连续滴注法，或静脉小剂量静脉连续滴注法，或静脉In / G比例输入，用于急症时，如比例输入，用于急症时，如DKA 。 常规常规(chnggu)用法与强化治疗的问用法与强化治疗的问 题。题。并发症及低血糖危险性并发症及低血糖危险性第六十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2及老年及老年DMIn应用注意应用注意(zh y)问题；问题；DM2 / DM1 In应用的差别应用的差别UKPDS；LADA早期应用。早期应用。第六十五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素治疗的常用胰岛素治疗的常用(chn yn)(chn yn)方案方案Twice Daily Regimen Stop previous OAD Use Insulin bid regimen1/2-h before1/2-h before 1/2-h before 1/2-h beforebreakfast breakfast dinnerdinnerdaily dosedaily dose2/31/3R : NR : N1 : 21 : 2第六十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2INSULIN TACTICS 一日二次胰岛素治疗一日二次胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)方案的疗效方案的疗效Henry,etal.Diabetes Care.1993;16:21-31.20040010030000200600100040080006000600180024001200Time of Day06000600180024001200Time of DayDiet onlyInsulin 6 monthsPlasma GlucoseSerum InsulinBLSmg/dLpmol/LBLS70/3070/3070/3070/30第六十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2谢 谢第六十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素治疗(zhlio)方法分类胰岛素强化治疗短期强化治疗胰岛素常规(chnggu)治疗胰岛素和口服降糖药的联合治疗胰岛素静脉治疗第六十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素强化(qinghu)治疗适应症IIT主要适应(shyng)1型病人妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2型DM（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）第七十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素强化(qinghu)和常规治疗的区别 胰岛素常规治疗 胰岛素强化治疗 目标 消除三多症状,无酮症,维持 前述目标防止慢性 正常生长 并发症发生血糖 达到一般(ybn)控制即可 全天血糖长期控制在正常 或接近正常水平治疗 每天12次注射RIPZI 每天34次注射:3次RI ,1 或RINPH 次NPH或PZI或胰岛素泵 监测 可监测尿糖用以调整 监测或自我监测血糖,用 胰岛素的用量 调整每次胰岛素的用量 第七十二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2DCCT强化(qinghu)治疗的结果美 国 DCCT对 1441例 1型 DM6.5年 研 究,INS强化治疗组:视网脉病变危险76%,进展(jnzhn)54%,增殖性视网脉病变等47%;尿 蛋 白 40mg/24h风 险 39%,尿 蛋 白300mg/24h风险54%;临床神经病变发生率60%第七十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展22型DMINS强化(qinghu)治疗日本Kumamoto 110例2型DM 6年研究, INS强化治疗:强化组对照组p视网脉病变发生(fshng)7.7%32%0.039视网脉病变恶化19.2%44%0.049DM肾病发生7.7%28%0.03原DM肾病加重11.5%32%0.044第七十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2强化治疗(zhlio)3要素1.综合的胰岛素治疗(zhlio)方案：饮食、运动、ITT方案2.血糖的监测或自我监测餐前控制在70120mg/d餐后小于180mg/d一周一次凌晨3AM血糖应大于65mg/dl3.每23月测一次糖化血红蛋白,以监测IIT是否成功。第七十五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素强化治疗常见方案 类型(lixng) 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前注射胰岛素方案1RIRIRINPH方案2RIRIRIUL方案3RIULRIRIUL方案4RIRIRIUL方案5RINPH/RIRINPHCSIIRIRIRI第七十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2强化治疗(zhlio)3要素1.综合(zngh)的胰岛素治疗方案：饮食、运动、ITT方案2.血糖的监测或自我监测餐前控制在70120mg/d餐后小于180mg/d一周一次凌晨3AM血糖应大于65mg/dl3.每23月测一次糖化血红蛋白,以监测IIT是否成功。第七十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2ITT胰岛素初始(chsh)剂量的确定一日量一日量(FBS克数克数0.1)23体重体重Kg数数例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量2030单位。 按按24小时尿糖定量计算小时尿糖定量计算 一日胰岛素用量一日胰岛素用量24小时尿糖克数小时尿糖克数23按按病病情情轻轻重重(qngzhng)估估计计:全胰切除病人一日需要4050单位；多数病人可从每日1824单位用起。国外主张国外主张 1型型病病人人按按0.50.8u/Kg体体重重,不不超超过过1.0； 2型型初初始始剂量按剂量按0.30.8u/Kg体重体重第七十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2ITT胰岛素一日(yr)量分配方案1早餐多,中餐少,晚餐中量,睡前小RI2530%RI1520%RI2025%NPH20%CSII40%持续低速皮下注射早餐前追加20%,中餐前和晚餐前各15%睡前10%(可少量进食)方案24中的UL可使血糖曲线出现宽扁的波峰,可作为(zuwi)基础胰岛素用药,但临床工作中基础用量究竟多大,需具体摸索第七十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2强化治疗(zhlio)方案1第八十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素的改进胰岛素的改进(gijn)类似物类似物-NN304NN304是一种长效胰岛素类似物结构：胰岛素B链第29位赖氨基酸上结合了一个N16-烷酸基的游离(yul)脂肪酸作用时间与NPH，剂量比NPH临床应用：睡前注射降低基础血糖；也可与短效胰岛素联合应用第八十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2副作用副作用低血糖反应(HGR)，尤其老年非感知性低血糖反应最危险。DCCT示严格BG控制组HGR3倍。但非In固有缺点，乃由于医师使用不适当所致，(主要是过量)，病人方面饮食、运动未配合(漏餐、运动量)亦可致发；过敏反应，全身性皮肤反应偶见；注射部位皮下脂肪萎缩；BW在DCCT/UKPDS中均可见到；胰岛素抗体(kngt)形成（少见）第八十二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2制剂制剂(zhj)(zhj)重结晶In，国际市场早已(zoy)淘汰；种属、动物In、猪、，高纯/MCIn仍在应用。徐州单峰In已较普遍，人In似有逐渐取代动物In之势，现世界使用人In国家已过半；按作用时间划分的制剂种类，理化、药化学特点(附表)短效：RI/Lyspro(署图示Lyspro吸收加快机制及优点)中效：NPH长效：PZI预混：30R，50R第八十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2内容(nirng)总结糖 尿 病 诊治进展 Diabetes Mellitus糖尿病与临床各科的联系。降糖作用较温和，较少引起低血脂。中毒作用，细胞负荷/减缓大、。一曰:胰岛素是激素,激素有副作用。三曰:使用胰岛素会上瘾。经OHA治疗(zhlio),代谢不能控制正常者(Taskinen:FBS7.8mmolL或HbA1C8%时)。RI，日34次(三餐前半小时及睡前)皮下。2.血糖的监测或自我监测第八十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2