Platelet Rich Plasma-PRP富血小板血浆富血小板血浆(xujing)(xujing)(xujing)(xujing)疗法在膝关节炎中的应用疗法在膝关节炎中的应用广西骨伤医院广西骨伤医院(yyun)(yyun)第一页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉1.1.背景背景(bijng)(bijng)2.2.项目项目(xingm)(xingm)介绍介绍3.3.临床临床(ln (ln chun)chun)应用应用第二页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉前前 言言 据统计，骨关节炎疾病在老龄化人群中占慢性疾病的据统计，骨关节炎疾病在老龄化人群中占慢性疾病的50%50%；在；在6060岁以上的人群中，约有岁以上的人群中，约有50%50%老年人老年人X X线片上有关节线片上有关节软骨退行性变的表现，其中软骨退行性变的表现，其中35%-50%35%-50%有临床症状及体征。因此如何让受累的关节功能有临床症状及体征。因此如何让受累的关节功能(gngnng)(gngnng)恢复到最佳的功能恢复到最佳的功能(gngnng)(gngnng)状态，进而改善患者的生活质量，一直是实验研究和临床治疗的研究热点之一。状态，进而改善患者的生活质量，一直是实验研究和临床治疗的研究热点之一。 当患者不能从非药物治疗中受益时，口服药物治疗就是必要的，包括止痛药、非甾体类抗炎药等。但当口当患者不能从非药物治疗中受益时，口服药物治疗就是必要的，包括止痛药、非甾体类抗炎药等。但当口服药只是短暂止痛，而且存在很多副作用时，关节内注射药物（比如透明质酸钠及皮质类类固醇）就变成了当服药只是短暂止痛，而且存在很多副作用时，关节内注射药物（比如透明质酸钠及皮质类类固醇）就变成了当下最流行的治疗手段。但这也存在症状缓解时间短、需要长期反复注射等缺点。下最流行的治疗手段。但这也存在症状缓解时间短、需要长期反复注射等缺点。20132013年最新的美国骨科医师年最新的美国骨科医师协会（协会（AA0SAA0S）颁布的第二版膝关节骨关节炎询证医学指南明确指出：强烈不建议使用氨基葡萄糖、软骨素及）颁布的第二版膝关节骨关节炎询证医学指南明确指出：强烈不建议使用氨基葡萄糖、软骨素及透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎。对于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手术治疗是另一种选择。然而保留透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎。对于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手术治疗是另一种选择。然而保留关节的手术均不能阻止终末期关节炎的到来；因为植入物的寿命时限及翻修手术带来的一系列并发症，对于年关节的手术均不能阻止终末期关节炎的到来；因为植入物的寿命时限及翻修手术带来的一系列并发症，对于年轻患者而言，关节置换术尚存在许多商榷之处。轻患者而言，关节置换术尚存在许多商榷之处。 如今越来越多的研究倾向于无需开刀吃药的生物学技术如今越来越多的研究倾向于无需开刀吃药的生物学技术- -自体疗法，自体疗法，PRPPRP（富血小板血浆，（富血小板血浆，Platelet Platelet rich plasmarich plasma，PRPPRP）是目前推广应用最成熟的自体疗法之一。）是目前推广应用最成熟的自体疗法之一。第三页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉什么什么(shn me)是富血小板血浆是富血小板血浆？ （富血小板血浆，（富血小板血浆，Platelet-rich plasmaPlatelet-rich plasma，PRPPRP）是外周全血经离心、分离(fnl)、萃取后得到的血小板高度浓聚的血浆混合物。第四页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉story195419821990富血小板血浆的研究富血小板血浆的研究(ynji)历历史史 1954 1954年年自然自然杂志首先杂志首先(shuxin)(shuxin)刊登报道了富血小板血浆刊登报道了富血小板血浆的概念的概念 1982 1982年首次在血浆中年首次在血浆中发现大量来源于血小板的发现大量来源于血小板的生长因子生长因子(ynz)(ynz)，这些因，这些因子子(ynz)(ynz)具有促进细胞生具有促进细胞生长的作用。长的作用。 1990 1990年以后年以后PRPPRP开始广泛开始广泛应用于骨科，整形外科，口腔外应用于骨科，整形外科，口腔外科等多个学科。特别是欧美国家，科等多个学科。特别是欧美国家，PRPPRP应用已非常广泛。应用已非常广泛。 第五页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉50%32%18%富血小板血浆的作用富血小板血浆的作用(zuyng)机理机理 相信大家都有过这样的经历：手指相信大家都有过这样的经历：手指(shuzh)(shuzh)划划伤结痂后不需要任何治疗，过一段时间伤口就会伤结痂后不需要任何治疗，过一段时间伤口就会自行愈合。这种自行愈合的机理是怎样的呢？人自行愈合。这种自行愈合的机理是怎样的呢？人体受伤出血后，自身会启动一系列凝血联级反应，体受伤出血后，自身会启动一系列凝血联级反应，通过通过“神经神经- -血液血液/ /体液体液”途径促使大量的血小板粘途径促使大量的血小板粘附损伤处，而血小板又会通过脱颗粒衍生大量的生长附损伤处，而血小板又会通过脱颗粒衍生大量的生长因子和细胞因子，这些因子通过趋化作用、合成分泌因子和细胞因子，这些因子通过趋化作用、合成分泌和增殖分化作用促使修复细胞聚集并修复损伤组织。和增殖分化作用促使修复细胞聚集并修复损伤组织。 第六页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉富血小板血浆的作用富血小板血浆的作用(zuyng)机机理理 血小板衍生生长因子（血小板衍生生长因子（PDGFPDGF）：促进细胞增殖分化，在创伤骨组）：促进细胞增殖分化，在创伤骨组织中高效表达，使成骨细胞趋化、增织中高效表达，使成骨细胞趋化、增殖，促进破骨细胞吸收作用殖，促进破骨细胞吸收作用(zuyng)(zuyng)，从而促进骨形成。，从而促进骨形成。 全血经离心萃取得到的全血经离心萃取得到的PRPPRP中有中有3030多种衍生多种衍生(yn shn)(yn shn)的生的生长因子及细胞因子，其中主要的生长因子作用如下：长因子及细胞因子，其中主要的生长因子作用如下： 转化生长因子转化生长因子-(TGF-)：对细胞：对细胞生长、分化和免疫功能都有重要调节生长、分化和免疫功能都有重要调节作用，促进细胞增殖和胶原纤维合成，作用，促进细胞增殖和胶原纤维合成，促进软骨和骨修复。促进软骨和骨修复。类胰岛素生长因子（类胰岛素生长因子（IGF）：促）：促进胶原、骨基质和软骨基质的合进胶原、骨基质和软骨基质的合成，调节细胞生长、增殖和代谢。成，调节细胞生长、增殖和代谢。 表皮生长因子（表皮生长因子（EGF）：刺激多种类型）：刺激多种类型组织细胞的分裂和增殖、基质合成和沉淀、组织细胞的分裂和增殖、基质合成和沉淀、纤维组织形成，参与骨折的愈合过程，加纤维组织形成，参与骨折的愈合过程，加速骨折愈合。速骨折愈合。 血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（VEGF）：促）：促进内皮细胞的增殖、诱导新生血管形成，进内皮细胞的增殖、诱导新生血管形成，新生血管的建立，对骨折端供氧，提供营新生血管的建立，对骨折端供氧，提供营养物质运输运输代谢废物，为局部骨再生养物质运输运输代谢废物，为局部骨再生及代谢提供有利的微环境等。及代谢提供有利的微环境等。PDGFTGF-IGFEGFVEGF第七页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉1.1.背景背景(bijng)(bijng)2.2.项目项目(xingm)(xingm)介绍介绍3.3.临床临床(ln (ln chun)chun)应用应用第八页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉富血小板血浆富血小板血浆(xujing)的安全的安全性性 富血小板血浆源于患者自体富血小板血浆源于患者自体血液，具有无疾病血液，具有无疾病(jbng)传染及传染及免疫排斥等优点。治疗过程的免疫排斥等优点。治疗过程的抽血、离心、分离、萃取均在抽血、离心、分离、萃取均在我中心万级层流洁净室完成，我中心万级层流洁净室完成，所以不存在感染的风险。此外，所以不存在感染的风险。此外，富血小板血浆治疗较异体提取富血小板血浆治疗较异体提取或化学合成的生长因子治疗安或化学合成的生长因子治疗安全且无副作用。全且无副作用。经经广广西西壮壮族族自自治治区区疾疾病病预预防防(yfng)控控制制中中心心认认证证第九页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉富血小板血浆富血小板血浆(xujing)的有效的有效性性 国内外大量的研究及临床经验指出富血小板血浆应用于骨折、国内外大量的研究及临床经验指出富血小板血浆应用于骨折、骨不连能缩短骨折愈合时间；能促进关节软骨、半月板损伤修复；骨不连能缩短骨折愈合时间；能促进关节软骨、半月板损伤修复；能促进重建韧带的能促进重建韧带的“韧带再血管化，韧带长入、替代，骨腱愈合韧带再血管化，韧带长入、替代，骨腱愈合”过程过程；能能减缓甚至阻滞软骨死亡的自然程序，加速损伤组织的修复等。减缓甚至阻滞软骨死亡的自然程序，加速损伤组织的修复等。 国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可达国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可达78%。且且2年后有年后有70%的患者还有止痛效果。临床经验中有的患者还有止痛效果。临床经验中有30%的治疗者在的治疗者在3年后年后会再使用会再使用(shyng)富血小板疗法持续减缓软骨死亡。富血小板疗法持续减缓软骨死亡。第十页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉1.1.背景背景(bijng)(bijng)2.2.项目项目(xingm)(xingm)介绍介绍3.3.临床临床(ln (ln chun)chun)应用应用第十一页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床(ln chun)应应用用病例纳入标准：病例纳入标准：1 1、患者的骨关节炎属于影像学、患者的骨关节炎属于影像学Kellgren-LawrenceKellgren-Lawrence分级中的分级中的1-21-2级，且级，且患者愿意患者愿意(yun y)(yun y)接受富血小板血浆治疗；接受富血小板血浆治疗；2 2、符合、符合中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法和卫生部颁和卫生部颁献血体格检查标准献血体格检查标准，血红蛋白血红蛋白11g/L11g/L，血小板，血小板1.5101.5109 9/L/L；3 3、采血治疗前、采血治疗前5 5天内未服用影响血小板功能和凝血系统的药物；天内未服用影响血小板功能和凝血系统的药物；4 4、无传染性疾病，无相关血液疾病，无严重心血管疾病，无感染。、无传染性疾病，无相关血液疾病，无严重心血管疾病，无感染。第十二页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉富血小板血浆富血小板血浆(xujing)在膝骨关节炎中的临床应用在膝骨关节炎中的临床应用病例排除标准：病例排除标准：1 1、患者不符合前述纳入标准；、患者不符合前述纳入标准；2 2、相对禁忌症：痛风，明显关节畸形，血液病，严重、相对禁忌症：痛风，明显关节畸形，血液病，严重(ynzhng)(ynzhng)心血管疾心血管疾病，感染，服用免疫抑制剂，服用抗凝血剂，血红蛋白病，感染，服用免疫抑制剂，服用抗凝血剂，血红蛋白1g/L1g/L，血小板，血小板1.5101.5109 9/L/L；3 3、绝对禁忌症：孕妇，哺乳期妇女。、绝对禁忌症：孕妇，哺乳期妇女。第十三页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉富血小板血浆富血小板血浆(xujing)在膝骨关节炎中的临床应用在膝骨关节炎中的临床应用治疗前后注意事项治疗前后注意事项1 1、向患者解释、向患者解释(jish)(jish)自体疗法治疗知情同意书自体疗法治疗知情同意书，治疗前患者必须签署，治疗前患者必须签署自体疗法自体疗法治疗知情同意书治疗知情同意书；2 2、治疗后患侧关节、治疗后患侧关节1 1小时内限制活动，建议此后可正常活动，但治疗后小时内限制活动，建议此后可正常活动，但治疗后2424小时内禁止剧烈小时内禁止剧烈活动；活动；3 3、嘱患者治疗后、嘱患者治疗后1 1天内避免注射部位触水，以防感染；天内避免注射部位触水，以防感染；4 4、告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；、告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；5 5、术后止痛药首选非甾体类镇痛药。、术后止痛药首选非甾体类镇痛药。第十四页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床(ln chun)应应用用具体治疗过程具体治疗过程1 1、疾病诊断：、疾病诊断：患者病史，查体，患者病史，查体，X X线片及线片及MRIMRI检查检查；2 2、治疗前检查：、治疗前检查：血常规，凝血四项，肝、肾功能，乙肝六项及输血前四项，红细胞沉降率测血常规，凝血四项，肝、肾功能，乙肝六项及输血前四项，红细胞沉降率测定，超敏定，超敏C C反应蛋白测定，胸平片，心电图；反应蛋白测定，胸平片，心电图；3 3、治疗前疾病评估：、治疗前疾病评估：IKDCIKDC膝关节功能主观评价卷，膝关节功能主观评价卷，WOMACWOMAC骨性骨性关节炎指数评分量表；关节炎指数评分量表；4 4、医患沟通：、医患沟通：通过治疗前检查确定通过治疗前检查确定(qudng)(qudng)患者可以接受治疗；向患者解释患者可以接受治疗；向患者解释自体疗法治自体疗法治疗知情同意书疗知情同意书，治疗前患者必须签署，治疗前患者必须签署自体疗法治疗知情同意书自体疗法治疗知情同意书。第十五页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉富血小板血浆富血小板血浆(xujing)在膝骨关节炎中的临床应用在膝骨关节炎中的临床应用具体治疗具体治疗(zhlio)(zhlio)过程过程5 5、PRPPRP获取过程：获取过程：抽取患者抽取患者1010毫升的静脉血，第一次毫升的静脉血，第一次离心后去除红细胞，收集离心后去除红细胞，收集离心后上层及中间层的血离心后上层及中间层的血浆，然后第二次离心，最浆，然后第二次离心，最后废弃离心后的上清液获后废弃离心后的上清液获得富血小板血浆。得富血小板血浆。第十六页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床(ln chun)应应用用具体治疗过程具体治疗过程6 6、膝关节腔内注射：、膝关节腔内注射：将激活剂与获取将激活剂与获取(huq)(huq)的的PRPPRP混合沉淀后取混合沉淀后取1-1.5ml1-1.5ml混合液注射到膝关混合液注射到膝关节腔。我们推荐患者卧位，髌骨外上缘作为穿刺进针点注射。节腔。我们推荐患者卧位，髌骨外上缘作为穿刺进针点注射。7 7、向患者交代相关注意事项：、向患者交代相关注意事项：治疗后患侧关节治疗后患侧关节1 1小时内限制活动，建议此后可正常活小时内限制活动，建议此后可正常活动，但治疗后动，但治疗后2424小时内禁止剧烈活动；嘱患者治疗后小时内禁止剧烈活动；嘱患者治疗后1 1天内避免注射部位触水，以防感染；天内避免注射部位触水，以防感染；告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；术后止痛药首选告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；术后止痛药首选非甾体类镇痛药。非甾体类镇痛药。第十七页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床(ln chun)应应用用疗效评估疗效评估1 1、以症状、以症状(zhngzhung)(zhngzhung)改善程度，膝关节功能和状态作为观察指标，确立疗效改善程度，膝关节功能和状态作为观察指标，确立疗效评价体系评价体系2 2、根据、根据IKDCIKDC膝关节功能主观评价卷及膝关节功能主观评价卷及WOMACWOMAC骨性关节炎指数评分量表；分骨性关节炎指数评分量表；分别在治疗前、治疗后别在治疗前、治疗后1 1、3 3、6 6、1212、2424月进行关节功能和状态评分；月进行关节功能和状态评分；第十八页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉富血小板血浆富血小板血浆(xujing)在膝中的应用在膝中的应用-小结小结富血小板血浆治疗的优势富血小板血浆治疗的优势1 1、确定的安全性和有效性：、确定的安全性和有效性：富血小板血浆来自患者自身，且整个分离提取过程在万级富血小板血浆来自患者自身，且整个分离提取过程在万级洁净室内完成；国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可达洁净室内完成；国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可达78%78%。且且2 2年后有年后有70%70%的患者还有止痛效果。的患者还有止痛效果。2 2、真正实现个体化医疗：、真正实现个体化医疗：富血小板血浆富血小板血浆来源于患者自体血液，是人体的天然药物，通过来源于患者自体血液，是人体的天然药物，通过自我的生理调控和修复，激活人体自然的愈合过程，加速损伤自我的生理调控和修复，激活人体自然的愈合过程，加速损伤(snshng)(snshng)组织的再生恢复。组织的再生恢复。3 3、临床应广泛开展：临床应广泛开展：无需开刀，无需吃药，只需一针！具有无疾病传染，无免疫排斥，无需开刀，无需吃药，只需一针！具有无疾病传染，无免疫排斥，疗效显著，作用持久，无副作用等优点，而且来源充足，制备简便，理论上是一种根本疗效显著，作用持久，无副作用等优点，而且来源充足，制备简便，理论上是一种根本性的治疗方法。性的治疗方法。第十九页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉病例病例(bngl)： 左膝外髁软骨损伤术后左膝外髁软骨损伤术后 患者：刘某某，男，患者：刘某某，男，2929岁。岁。 主诉：左膝术后患膝隐痛，肿胀，活动不利主诉：左膝术后患膝隐痛，肿胀，活动不利1818天。天。 既往史：曾在我院行左膝游离体，左膝外髁软骨损伤经关节镜游既往史：曾在我院行左膝游离体，左膝外髁软骨损伤经关节镜游离体取出离体取出+ +外髁软骨损伤区微骨折术。外髁软骨损伤区微骨折术。 诊断：左膝外髁软骨损伤术后。诊断：左膝外髁软骨损伤术后。 处理：一个疗程的处理：一个疗程的PRPPRP治疗，每隔治疗，每隔5 5天打一针，连续天打一针，连续(linx)(linx)6 6针。注针。注射到关节腔的射到关节腔的PRPPRP中血小板浓度是原全血的中血小板浓度是原全血的6.256.25倍；白细胞浓度是原全倍；白细胞浓度是原全血的血的1.381.38倍。倍。第二十页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉病例病例(bngl)1-左膝外髁软骨左膝外髁软骨损伤术后损伤术后第二十一页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉谢谢 谢！谢！第二十二页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣(qngq)；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第二十三页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉第二十四页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉内容(nirng)总结Platelet Rich Plasma-PRP。据统计，骨关节炎疾病在老龄化人群中占慢性疾病的50%。但当口服药只是短暂止痛，而且存在很多副作用时，关节内注射药物（比如透明质酸钠及皮质类类固醇）就变成了当下最流行的治疗手段。1982年首次在血浆(xujing)中发现大量来源于血小板的生长因子，这些因子具有促进细胞生长的作用。国内外大量的研究及临床经验指出富血小板血浆(xujing)应用于骨折、骨不连能缩短骨折愈合时间。鼓舞我们前进第二十五页，共二十五页。富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用-广西骨伤医院讲诉